Η έκθεση της πρώτης Πολωνικής Εθνικής Νεφρολογικής Μελέτης Ασθενών στην Πολωνία δείχνει ότι οι ασθενείς με CKD εξακολουθούν να βλέπουν έναν ειδικό γιατρό πολύ αργά και πολύ σπάνια λαμβάνουν κατάλληλη νεφροπροστατευτική θεραπεία, η οποία αποφεύγει την ανάγκη αιμοκάθαρσης. Στην Πολωνία, υπάρχει ανάγκη τόσο αποτελεσματικότερων λύσεων συστημάτων όσο και ατομικής εκπαίδευσης ασθενών και ιατρών, προκειμένου να επιταχυνθεί το προσόν για θεραπεία. Η εφαρμογή κατάλληλων νεφροπροστατευτικών μέτρων φαίνεται ακόμη πιο απαραίτητη από την άποψη του κόστους θεραπείας και της αδυναμίας εργασίας ατόμων σε προχωρημένα στάδια της νόσου.
Η έκθεση της πρώτης πολωνικής νεφρολογικής μελέτης των νεφρολογικών ασθενών παρουσιάζει την τρέχουσα κατάσταση των νεφρολογικών ασθενών στην Πολωνία. Οι ασθενείς με αιμοκάθαρση αποτελούν 2/3 των ερωτηθέντων. Μόνο το 15% είναι ασθενείς με πρώιμο στάδιο ασθένειας - ομάδες 3α και 3β, οι οποίοι παραπέμφθηκαν στην κλινική από ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης.
Σχεδόν το 30% των ασθενών πήγαν σε εξειδικευμένη κλινική μετά από νοσηλεία ή επίσκεψη σε νοσοκομειακό τμήμα έκτακτης ανάγκης (HED).
Η μεγαλύτερη ομάδα ατόμων με τέτοιες παραπομπές ήταν ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο στα τέλη του σταδίου 4.
Η χρόνια νεφρική νόσος (CKD) είναι η δεύτερη πιο συχνή χρόνια ασθένεια στην Πολωνία μετά από αρτηριακή υπέρταση - επηρεάζει περίπου 4,2 εκατομμύρια Πολωνούς. Η ασθένεια είναι εύκολο να διαγνωστεί, αλλά αν δεν αναγνωριστεί και δεν αντιμετωπιστεί, εξελίσσεται ανεπαίσθητα.
Τα αποτελέσματα επιβεβαιώνουν ότι οι νεφροπάθειες διαγιγνώσκονται πολύ αργά στην Πολωνία, συχνότερα κατά τη διάρκεια της νοσηλείας ή μετά την εισαγωγή στο HED. Πρόκειται για μια επικίνδυνη κατάσταση, η οποία είναι το αποτέλεσμα της έλλειψης έγκαιρης διάγνωσης, και συνεπώς και προληπτικών μέτρων, που οδηγούν σε μεγάλο αριθμό ασθενών που παραπέμφθηκαν σε αιμοκάθαρση.
Μόνο η έγκαιρη ανίχνευση της CKD επιτρέπει τη χρήση συντηρητικής θεραπείας που συνδυάζει φαρμακολογική και διατροφική διαχείριση. Οι κύριοι στόχοι αυτής της θεραπείας είναι: η πρόληψη του υποσιτισμού στα αρχικά στάδια της νεφρικής νόσου ή / και η διατήρηση της βέλτιστης διατροφικής κατάστασης.
- Στη διατροφική θεραπεία της CKD, ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην πρόσληψη πρωτεϊνών. Υπάρχει γενική συμφωνία ότι η πρόσληψη πρωτεΐνης πρέπει να είναι περιορισμένη κατά τη διάρκεια της περιόδου συντηρητικής θεραπείας. Συνιστάται να περιορίσετε την κατανάλωση πρωτεΐνης στα 0,6 g / kg bw / ημέρα (σύμφωνα με τη Διεθνή Εταιρεία Νεφρικής Διατροφής και Μεταβολισμού IRSM) από το στάδιο 3β και στην περίπτωση μιας δίαιτας πολύ χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες (ημερήσια κατανάλωση πρωτεΐνης 0,4 g / kg bw) υποχρεωτική είναι η συμπλήρωση αυτής της θεραπείας με κετο-ανάλογα εξωγενών αμινοξέων. Μια τέτοια διαδικασία μπορεί να εξεταστεί και να εφαρμοστεί από έναν γιατρό σε GFR <45 ml / min, δηλαδή από το στάδιο CKD 3b, και να συνεχιστεί μέχρι να ξεκινήσει η αιμοκάθαρση. Ο περιορισμός της πρωτεΐνης στη διατροφή του ασθενούς μαζί με την κατάλληλη δόση κετονικών αμινοξέων επιτρέπει την αναβολή της θεραπείας νεφρικής αντικατάστασης για αρκετούς έως αρκετούς μήνες και μετά την έναρξη της θεραπείας αιμοκάθαρσης, ο κίνδυνος θανάτου σε άτομα που χρησιμοποιούν τέτοια θεραπεία κατά την περίοδο προ-αιμοκάθαρσης είναι σημαντικά χαμηλότερος - εξηγεί ο Aleksandra Rymarz, MD, PhD, Klinika Εσωτερική ιατρική, νεφρολογία και αιμοκάθαρση. Στρατιωτικό Ιατρικό Ινστιτούτο.
Τα αποτελέσματα της ανάλυσης των ερωτηματολογίων που παρουσιάζονται στην Έκθεση δείχνουν την ανάγκη εφαρμογής της εκπαίδευσης των ιατρών σχετικά με την αξιολόγηση της διατροφικής κατάστασης των ασθενών με CKD, προκειμένου να διαγνωστεί σωστά τα πρώτα συμπτώματα υποσιτισμού που εμφανίζονται κατά την ανάπτυξη της νόσου και να εξασφαλιστεί συνεχής συνεργασία με έναν καλά καταρτισμένο διαιτολόγο, προκειμένου να επιτρέψει στους ασθενείς να παρέχουν ολοκληρωμένη, αποτελεσματική θεραπεία.
Όπως δείχνει η έκθεση, η ποσότητα των τροφίμων που καταναλώνονται μειώνεται με την επιδείνωση του σταδίου CKD. Η απώλεια όρεξης είναι η πιο κοινή γαστρεντερική δυσφορία σε ασθενείς με CKD.
Ένας στους τέσσερις ασθενείς έχασε βάρος και ο ύποπτος υποσιτισμός ή μέτριος υποσιτισμός ήταν ο συνηθέστερος σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο του σταδίου 5.
Τα αποτελέσματα της μελέτης δείχνουν σαφώς ότι είναι απαραίτητο να παρέχεται φροντίδα από έναν κλινικό διαιτολόγο, ο οποίος, δυστυχώς, δεν είναι επί του παρόντος πρότυπο σε κλινικές νεφρολογίας ή στα περισσότερα τμήματα νεφρολογίας λόγω της έλλειψης θέσεων εργασίας για τέτοιους ειδικούς.
Επί του παρόντος περισσότερο από το 75% αυτών που δοκιμάστηκαν στα στάδια 3-4. ποτέ δεν συμβουλευτήκατε έναν τέτοιο ειδικό. Λιγότερο από το 10% των ασθενών με CKD συνεργάζονται με έναν διαιτολόγο σε μόνιμη βάση, χρηματοδοτώντας συχνά αυτές τις διαβουλεύσεις από τους δικούς τους, συχνά πολύ περιορισμένους πόρους.
- Η εξέλιξη της CKD οδηγεί σε συστηματική μείωση της φυσικής απόδοσης σε ασθενείς με αυτήν την ασθένεια. Καθώς το στάδιο της νόσου αυξάνεται, ο αριθμός των ατόμων που δηλώνουν τη δυνατότητα πλήρους απασχόλησης μειώνεται (από 22% σε 4,8%). Το ποσοστό των ασθενών που δηλώνουν την ανάγκη να εγκαταλείψουν την επαγγελματική τους σταδιοδρομία αυξάνεται επίσης. Στην ομάδα των ασθενών με CKD στάδιο 5 κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, το ποσοστό των ατόμων στο επίδομα / σύνταξη αυξάνεται κατά περισσότερο από το μισό σε σύγκριση με την περίοδο πριν από την αιμοκάθαρση - τονίζει ο καθηγητής. Δρ hab. n. med. Magdalena Durlik, Τμήμα Ιατρικής Μεταμόσχευσης και Νεφρολογίας, Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Βαρσοβίας, Ινστιτούτο Μεταμοσχεύσεων.
Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, ο αριθμός των ασθενών που χρειάζονται θεραπεία νεφρικής αντικατάστασης αναμένεται να διπλασιαστεί έως το 2030. Και στην Πολωνία, το 2030, ο αριθμός των ασθενών με αιμοκάθαρση μπορεί να υπερβαίνει τους 30.000. Επομένως, η συντηρητική θεραπεία της CKD καθίσταται όλο και πιο σημαντική από την άποψη της πρόληψης της επιδημίας αυτής της ασθένειας, ειδικά του τελευταίου σταδίου της.
