Το περιτόναιο είναι μια ορώδης μεμβράνη που ευθυγραμμίζει την εσωτερική επιφάνεια της κοιλιακής κοιλότητας και της λεκάνης και καλύπτει επίσης τα εσωτερικά όργανα μέσα τους. Η περιτονίτιδα είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης και απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα της περιτονίτιδας; Πώς πηγαίνει η θεραπεία; Ποιες είναι οι επιπλοκές;
Το περιτόναιο είναι φυσιολογικά ένα αποστειρωμένο περιβάλλον, όταν μπαίνουν βακτήρια από το πεπτικό σύστημα, ερεθιστικά, ξένα σώματα ή φυσιολογικά υγρά όπως αίμα, ούρα, χολή και παγκρεατικός χυμός, μπορεί να αναπτυχθεί περιτονίτιδα, η οποία αποτελεί άμεση απειλή για την ανθρώπινη ζωή και απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση.
Peritoneum: κατασκευή
Στο ανθρώπινο σώμα, το περιτόναιο αποτελείται από δύο πλάκες. Το πρώτο είναι το βρεγματικό περιτόναιο (που καλύπτει το κοιλιακό τοίχωμα από μέσα), το δεύτερο - το σπλαχνικό περιτόναιο (που καλύπτει τα όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα και τη λεκάνη).
Το μεσεντέριο είναι όπου το βρεγματικό περιτόναιο συνδέεται με το σπλαχνικό περιτόναιο.
Η περιτοναϊκή κοιλότητα είναι ένας φυσικός χώρος ανάμεσα στα βράγχια του περιτοναίου που γεμίζουν με μια μικρή ποσότητα υγρού.
Ένας όρος που περιλαμβάνει την παραγωγή και τη συσσώρευση περίσσειας ασκίτη ονομάζεται ασκίτης.
Peritoneum: παρακέντηση της περιτοναϊκής κοιλότητας
Η παρακέντηση ή η διάτρηση της περιτοναϊκής κοιλότητας, είναι μια διαγνωστική δοκιμή που περιλαμβάνει τη συλλογή υγρού ασκίτη για εξέταση. Μπορεί επίσης να εκτελεστεί για να μειώσει την ένταση των στοιχείων και να ανακουφίσει την ταλαιπωρία ενός ασθενούς που πάσχει από ασκίτη.
Πριν ξεκινήσετε τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να ψηφίσετε την κοιλιά του ασθενούς, να προσδιορίσετε τα όρια της παρουσίας υγρού και να προσδιορίσετε τη θέση παρακέντησης.
Σε περίπτωση δυσκολιών, συνιστάται η εκτέλεση υπερήχων της κοιλιακής κοιλότητας με ακτινολογία που επισημαίνει το σημείο όπου πρέπει να εισαχθεί η βελόνα.
Πριν από τη διαδικασία, πρέπει να πλένετε και να απολυμαίνετε σχολαστικά τα χέρια σας, να φοράτε αποστειρωμένα γάντια και να απολυμαίνετε το σημείο παρακέντησης.
Η χρήση τοπικού αναισθητικού δεν είναι απαραίτητη, αλλά αυξάνει την άνεση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Η παρακέντηση γίνεται με τη βελόνα κάθετη προς την επιφάνεια του δέρματος, συνήθως το 1/3 της απόστασης μεταξύ της αριστεράς ή της δεξιάς άνω λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και του ομφαλού.
Το συλλεγόμενο υγρό ασκίτη θα πρέπει να αποστέλλεται στο εργαστήριο για βασικές δοκιμές και την καλλιέργεια του υγρού σε αερόβια και αναερόβια μέσα.
Στην περίπτωση εκκένωσης υγρού ασκίτη κατά τη διάρκεια ασκίτη, είναι απαραίτητο να καταγράφεται η ακριβής ποσότητα υγρού που λαμβάνεται και να αποφασίζεται η πιθανή μετάγγιση λευκωματίνης.
Peritoneum: όργανα εντός και εκτός του περιτοναίου
Τα όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα των ανθρώπων χωρίζονται σύμφωνα με τη θέση τους σε σχέση με το περιτόναιο, σε ενδοπεριτοναϊκά όργανα.
Τα ενδοπεριτοναϊκά όργανα περιλαμβάνουν μέρος του οισοφάγου, του στομάχου, μέρος του δωδεκαδάκτυλου, του λεπτού εντέρου (νήστις και ειλεός), του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, παράρτημα, μέρος του παχέος εντέρου (τυφλό, εγκάρσιο, σιγμοειδές κόλον), σπλήνα, μήτρα και ωοθήκες και σάλπιγγες. Καλύπτονται πλήρως από το έλασμα του σπλαχνικού περιτοναίου.
Από την άλλη πλευρά, τα εξωπεριτοναϊκά όργανα περιλαμβάνουν την ουροδόχο κύστη, τους νεφρούς και τους ουρητήρες, τα επινεφρίδια, το πάγκρεας, μέρος του δωδεκαδακτύλου και ένα τμήμα του παχέος εντέρου (ανερχόμενο κόλον, φθίνουσα άνω και κάτω τελεία, μέρος του ορθού).
Διαβάστε επίσης: ABDOMINAL PAIN - Τι μπορεί να δείξει ο κοιλιακός πόνος; ΟΞΕΙΔΙΚΟ ΑΤΟΜΟ: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία του λεγόμενου οξύς κοιλιακός πόνος Κοιλιακός πόνος στα παιδιά: αιτίες, διάγνωση, θεραπείαΠεριτονίτιδα
Η περιτονίτιδα είναι μια κοινή αιτία οξείας κοιλιάς. Συνήθως προκαλείται από την παρουσία μολυσμένου υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα ή την είσοδο παθογόνων και ερεθιστικών.
Υπάρχουν διάφορες διαιρέσεις περιτονίτιδας, οι πιο δημοφιλείς από τις οποίες είναι πρωτογενείς και δευτερογενείς, οξείες και χρόνιες, περιορισμένες και διάχυτες, καθώς και μολυσματικές και χημικές.
Η πιο συχνή είναι η οξεία δευτερογενής πυώδης περιτονίτιδα.
Τα κλινικά συμπτώματα που παρουσιάζονται από τους ασθενείς περιλαμβάνουν:
- επίμονος, σοβαρός πόνος στο στομάχι
- αυξημένος κοιλιακός τόνος
- φούσκωμα
- εξάλειψη της εντερικής περισταλτικής
- διαταραχή αφόδευσης
- ναυτία
- εμετος
- πυρετός
- κρυάδα
Οι ασθενείς είναι συχνά ανήσυχοι, χλωμοί και ιδρωμένοι. Αναπνέουν συχνά, έχουν γρήγορο καρδιακό ρυθμό και χαμηλή αρτηριακή πίεση.
Ο κοιλιακός πόνος επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της κίνησης, επομένως, τυπικός για ασθενείς με περιτονίτιδα, η θέση είναι ακίνητη, στο πλάι με λυγισμένα κάτω άκρα.
Περιτονίτιδα: αιτίες
Οι πιο συχνές αιτίες περιτονίτιδας περιλαμβάνουν διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα, που περιπλέκεται με την έκχυση τροφής στην περιτοναϊκή κοιλότητα, συνήθως κατά τη διάρκεια οξείας σκωληκοειδίτιδας, διάτρησης του γαστρικού ή δωδεκαδακτυπικού πεπτικού έλκους, εντερικής νέκρωσης που προκαλείται από εμβολή ή θρόμβο των μεσεντερικών αγγείων, τραύμα ή χειρουργική επέμβαση.
Η περιτονίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από φλεγμονή των εξαρτημάτων, ασθένειες των χολικών αγωγών και ασθένειες του παγκρέατος. Συμβαίνει ότι η περιτονίτιδα εμφανίζεται χωρίς σαφή διάρρηξη στη συνέχεια του γαστρεντερικού σωλήνα και σαφή πηγή μόλυνσης - τότε ονομάζεται αυθόρμητη περιτονίτιδα.
Περιτοναϊκά συμπτώματα
Τα περιτοναϊκά συμπτώματα παρουσιάζονται από ασθενείς που αναπτύσσουν ερεθισμό ή φλεγμονή του περιτοναίου. Θα πρέπει να εξεταστούν σε κάθε ασθενή που έρχεται σε γιατρό λόγω σοβαρού κοιλιακού πόνου, ο οποίος συχνά συνοδεύεται από διαταραχές αερίων και κοπράνων, ναυτία, έμετο, καθώς και αυξημένο μυϊκό τόνο του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (που ονομάζεται κοιλιακή σαν σανίδα). Μεταξύ των περιτοναϊκών συμπτωμάτων, ξεχωρίζει το σύμπτωμα των Blumberg, Rovsing και Jaworski.
- Το σύμπτωμα του Blumberg
Η δοκιμή συμπτωμάτων Blumberg πραγματοποιείται με τον ασθενή να βρίσκεται στην πλάτη του. Συνίσταται στη συμπίεση του κοιλιακού τοιχώματος του ασθενούς με τις άκρες των δακτύλων και γρήγορο σχίσιμο τους προς τα πάνω. Ένα θετικό σύμπτωμα περιγράφεται όταν εμφανίζεται πόνος όταν απελευθερώνεται ξαφνικά η πίεση στα δάχτυλα.
- Σύμπτωμα Rovsing
Η μελέτη του συμπτώματος Rovsing πραγματοποιείται με τον ασθενή να βρίσκεται στην πλάτη του. Συνίσταται στην αργή συμπίεση του κοιλιακού τοιχώματος του ασθενούς με τις άκρες των δακτύλων, μετακίνηση τους από την αριστερή λαγόνια φώσα στην περιοχή του αριστερού υποχονδρίου. Ο σκοπός της δοκιμής είναι να αυξήσει την πίεση των αερίων που υπάρχουν στο παχύ έντερο και να την τεντώσει.
Ένα θετικό σύμπτωμα του Rovsing περιγράφεται ως η εμφάνιση σοβαρού πόνου στην περιοχή του δεξιού λαγόνου κόλπου, η οποία μπορεί να υποδηλώνει σκωληκοειδίτιδα και απαιτεί περαιτέρω διάγνωση κοιλιακού πόνου προς αυτή την κατεύθυνση.
- Το σύμπτωμα του Jaworski
Η εξέταση του συμπτώματος του Jaworski πραγματοποιείται με έναν ασθενή που βρίσκεται στην πλάτη του. Συνίσταται στην ανύψωση του δεξιού κάτω άκρου ισιωμένου στην άρθρωση του γόνατος, συμπίεση του κοιλιακού τοιχώματος του ασθενούς στην περιοχή του δεξιού λαγόνου φωσφόρου και σταδιακά, αργά χαμηλώνοντας το άκρο.
Ένα θετικό σύμπτωμα του Jaworski περιγράφεται όταν εμφανίζεται πόνος ενώ χαμηλώνεται το εκτεταμένο άκρο. Μπορεί να υποδηλώνει σκωληκοειδίτιδα και ένας ασθενής που παρουσιάζει ένα τέτοιο σύμπτωμα απαιτεί περαιτέρω διάγνωση κοιλιακού πόνου προς αυτή την κατεύθυνση.
Περιτονίτιδα: αιτίες
Το πεπτικό περιεχόμενο που απελευθερώνεται από το πεπτικό σύστημα ερεθίζει το περιτόναιο και προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση. Ένα πλούσιο σε πρωτεΐνη, εξιδρωματικό υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
Ανάλογα με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και την αποτελεσματικότητα του ανοσοποιητικού του συστήματος, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να περιορίζεται στο περιτόναιο (αναπτύσσεται περιορισμένη περιτονίτιδα) ή να εξαπλωθεί (αυτό ονομάζεται διάχυτη πυώδης περιτονίτιδα) και να περιλαμβάνει απομακρυσμένα όργανα εξαπλώνοντας βακτήρια μέσω αιμοφόρων αγγείων, οδηγώντας σε κατά συνέπεια σε σήψη και σύνδρομο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.
Περιτονίτιδα: επιπλοκές
Η περιτονίτιδα είναι μια κατάσταση άμεσης απειλητικής για τη ζωή κατάστασης και προκαλεί πολλές σοβαρές επιπλοκές, γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό να διαγνώσετε γρήγορα και να εφαρμόσετε αποτελεσματική θεραπεία, συνήθως χειρουργική.
Οι πιο συχνές επιπλοκές της περιτονίτιδας περιλαμβάνουν τοπικές επιπλοκές όπως ενδοπεριτοναϊκά αποστήματα και συμφύσεις (που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη εντερικής απόφραξης) και σήψη, καθώς και σύνδρομο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων, που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
Διάχυτη περιτονίτιδα
- συμπτώματα
Τα συμπτώματα που εμφανίζονται συχνότερα από ασθενείς με διάχυτη περιτονίτιδα περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και κοιλιακό άλγος. Με την πάροδο του χρόνου, το αέριο και τα κόπρανα σταματούν να λειτουργούν, η κοιλιά γίνεται πιο οδυνηρή, φουσκωμένη και τεταμένη και η περισταλτική δυσκολία στην ακρόαση.
Λόγω του αυξανόμενου πόνου, οι ασθενείς ξαπλώνουν στα κρεβάτια σε μία θέση, με τα κάτω άκρα να λυγίζουν στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, γεγονός που μειώνει την ένταση των κοιλιακών μυών. Εμφανίζονται περιτοναϊκά συμπτώματα και η κοιλιακή χώρα επιβιβάζεται.
Ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί και να εξεταστεί προσεκτικά, διότι χωρίς ιατρική παρέμβαση και σωστή θεραπεία, η υγεία του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί γρήγορα, να οδηγήσει σε αφυδάτωση, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
Η ακατάλληλη διάγνωση και η μη θεραπευμένη διάχυτη περιτονίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε σηπτικό σοκ, το οποίο είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση.
- διαγνωστικά
Κάθε ασθενής στον οποίο ο γιατρός υποπτεύεται διάχυτη περιτονίτιδα θα πρέπει να κάνει εργαστηριακή εξέταση αίματος το συντομότερο δυνατό.
Η σωστή διάγνωση πρέπει να υποδεικνύεται από αυξημένες παραμέτρους φλεγμονής (λευκοκυττάρωση, CRP, προκαλσιτονίνη) και διαταραχές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών (ιδιαίτερα ανώμαλα επίπεδα νατρίου και καλίου στο αίμα).
Οι απαραίτητες εξετάσεις απεικόνισης που πρέπει να πραγματοποιούνται σε κάθε ασθενή με σοβαρό κοιλιακό άλγος περιλαμβάνουν ακτινογραφία και υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.
Επιβεβαιώνουν την παρουσία ή τον αποκλεισμό της γαστρεντερικής διάτρησης (αέριο κάτω από τους θόλους του διαφράγματος), γαστρεντερική απόφραξη (πολλαπλά επίπεδα υγρού στα έντερα ορατά) ή οξεία παγκρεατίτιδα ή οξεία χολοκυστίτιδα ως πηγή περιτονίτιδας.
- ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΤΗΤΑ-διάκριση
Η διάγνωση της διάχυτης περιτονίτιδας δεν είναι εύκολη ακόμη και για έναν έμπειρο γιατρό.Ο σοβαρός κοιλιακός πόνος πρέπει πάντα να διαφοροποιείται από τις οξείες κοιλιακές παθήσεις, τη σκωληκοειδίτιδα, καθώς και τις γυναικολογικές καταστάσεις, όπως η στρέψη της κύστης των ωοθηκών ή η ρήξη ή η έκτοπη κύηση.
Κοιλιακός πόνος, ναυτία, έμετος και διαταραχές στην περισταλτικότητα μπορεί επίσης να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια οξείας παγκρεατίτιδας ή οξείας χολοκυστίτιδας. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε τους ηλικιωμένους, ειδικά τους διαβητικούς, στους οποίους η περιτονίτιδα μπορεί να είναι ελαφρώς συμπτωματική.
- θεραπεία
Η θεραπεία για διάχυτη περιτονίτιδα εξαρτάται από την αιτία που την προκάλεσε. Τις περισσότερες φορές είναι χειρουργική επέμβαση λόγω της εμφάνισης γαστρεντερικής διάτρησης και διαρροής περιεχομένου τροφής στην περιτοναϊκή κοιλότητα, υποστηριζόμενη από αντιβιοτική θεραπεία με ευρύ φάσμα δραστηριότητας.
Αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα
Η αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα (SBP) είναι μια σπάνια κατάσταση που προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη του ασκητικού υγρού που συσσωρεύεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
Είναι μια συχνή επιπλοκή σε άτομα που πάσχουν από ασκίτη, που συνήθως προκαλούνται από βακτήρια από τον ανθρώπινο πεπτικό σωλήνα: Ε. Coli, θετικοί σε gram cocci (Enterococcus faecalis), Σεράτια και παθογόνα των γενών Κλεμπέγια, Πρωτεύς και Ψευδομόνας.
- διάγνωση
Τα πιο κοινά συμπτώματα που παρουσιάζονται από ασθενείς με ιδιοπαθή βακτηριακή περιτονίτιδα περιλαμβάνουν πυρετό, ρίγη, ανορεξία και κοιλιακό άλγος.
Είναι σημαντικό να εκτελέσετε εξετάσεις απεικόνισης και να ελέγξετε εάν υπάρχει ορατή πηγή μόλυνσης εντός της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία αποτελεί προϋπόθεση για τη διάγνωση αυθόρμητης φλεγμονής (παρουσία διάτρησης ή περιτοναϊκού αποστήματος, ονομάζεται δευτερογενής περιτονίτιδα).
Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο γιατρός καθορίζει την παρουσία περιτοναϊκών συμπτωμάτων. Για να εξακριβωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να συλλεχθεί υγρό ασκίτη για εργαστηριακή εξέταση και να εκτελεστεί αερόβια και αναερόβια καλλιέργεια του υλικού.
Η παρουσία περισσότερων από 250 ουδετερόφιλων (ουδετερόφιλα) σε 1 mm3 υγρού επιβεβαιώνει τις αρχικές υποψίες.
- θεραπεία
Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για ιδιοπαθής βακτηριακή περιτονίτιδα είναι η χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Απαιτείται συχνότερα νοσηλεία και ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων. Η θεραπεία χρησιμοποιεί κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς (π.χ. κεφοταξίμη) ή αντιβιοτικά φθοροκινολόνης (π.χ. σιπροφλοξασίνη)
- πρόγνωση
Η εμφάνιση αυθόρμητης βακτηριακής περιτονίτιδας επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση ασθενών με ασκίτη.
Διαφοροποίηση της αυθόρμητης και δευτερογενούς βακτηριακής περιτονίτιδας με βάση τα αποτελέσματα της εργαστηριακής εξέτασης του ασκητικού υγρού ("Interna Szczeklika. Εγχειρίδιο εσωτερικών ασθενειών")
| ΜΑΘΗΜΑΤΙΚΟΣ ΙΤΑΤΙΣΜΟΣ ΒΑΚΤΗΡΙΩΝ | ΔΕΥΤΕΡΟΣ ΒΑΚΤΗΡΙΚΟΣ ΙΤΑΛΙΣΜΟΣ | |
| Ουδετερόφιλα (σε mm3) | 250-1200 | >1200 |
| Ph | >7 | <7 |
| Γλυκόζη (mg / dl) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| Πρωτεΐνη (g / dL) | <3,0 | >3,0 |
| Βακτήρια | Aerobic (συνήθως 1 παθογόνο) | Αεροβική και αναερόβια (μικτή χλωρίδα) |
Φυματιδική περιτονίτιδα
Η φυματιώδης περιτονίτιδα είναι μια πολύ σπάνια ασθένεια. Συνήθως επηρεάζει όχι μόνο το περιτόναιο, αλλά και άλλα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα και είναι δύσκολο να διαγνωστεί ακόμη και για έναν έμπειρο γιατρό.
Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της γαστρεντερικής φυματίωσης δεν περιγράφονται στη βιβλιογραφία. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν ακούσια απώλεια βάρους, απώλεια όρεξης, διάρροια, κοιλιακό άλγος, πυρετό και ασκίτη.
Ασηπτική (χημική) περιτονίτιδα
Η χημική περιτονίτιδα προκαλείται από την ερεθιστική επίδραση μιας ουσίας στον ορό με την συνοδευτική ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης στο σώμα.
Οι πιο κοινές αιτίες αυτής της κατάστασης περιλαμβάνουν διαρροή χολής (χολική περιτονίτιδα), γαστρικό χυμό, παγκρεατικό χυμό, ούρα, κόπρανα ή αίμα στην αποστειρωμένη περιτοναϊκή κοιλότητα, λόγω διαταραχής της γαστρεντερικής οδού, των πεπτικών οδών ή των αιμοφόρων αγγείων.
Μην το κάνεις αυτόΠεριτονίτιδα - Μην πάρετε παυσίπονα
Μόλις εμφανιστούν συμπτώματα περιτονίτιδας, ένα ασθενοφόρο θα πρέπει να καλείται το συντομότερο δυνατό. Μέχρι την ιατρική συμβουλή, δεν πρέπει να παίρνετε μόνοι σας φάρμακα (παυσίπονα ή διαστολικά), καθώς ενδέχεται να θολώσουν την εικόνα της νόσου και, συνεπώς, να καθυστερήσουν τη σωστή διάγνωση και θεραπεία.
