Ερπητική εγκεφαλίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η ερπητική εγκεφαλίτιδα προκαλείται από τον ίδιο ιό του απλού έρπητα που είναι υπεύθυνος για την εμφάνιση κρύου στα χείλη και τα γεννητικά όργανα. Η ερπητική εγκεφαλίτιδα έχει υψηλή θνησιμότητα και επίμονες νευρολογικές συνέπειες παρατηρούνται σε επιζώντες. Μάθετε ποια είναι τα συμπτώματα της ερπητικής εγκεφαλίτιδας και πώς αντιμετωπίζονται. Πότε μπορούν να καταλήξουν οι κρύες πληγές στην εγκεφαλίτιδα;

Η ερπητική εγκεφαλίτιδα (HSE) προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα - HSV (ιός του απλού έρπητα ή HHV - ιός του ανθρώπινου έρπητα). Το πιο συνηθισμένο είναι το HSV-1, ο ιός που προκαλεί κρύες πληγές. Ο ιός που ευθύνεται για τον έρπητα των γεννητικών οργάνων, τον HSV-2, είναι υπεύθυνος για μόνο το 10% των περιπτώσεων.

Πρέπει επίσης να τονιστεί ότι ο HSV-2 προκαλεί συνήθως ελαφρώς ιογενείς λοιμώξεις του ΚΝΣ - λεμφοκυτταρική μηνιγγίτιδα, φλεγμονή του νωτιαίου μυελού ή φλεγμονή των νευρικών ριζών.

Τα HSV-1 και HSV-2 ανήκουν στην οικογένεια Herpetiviridaeπου περιλαμβάνει επίσης:

• κυτταρομεγαλοϊοί (CMV, κυτταρομεγαλοϊός)
• έρπητα ζωστήρα (VZV, ιός Varicella-zoster)
• μονοπυρήνωση (EBV, ιός Epstein-Barr)
• ανθρώπινος ιός έρπητα τύπου 6 και τύπος 7 (HHV-6, HHV-7, ιός ανθρώπινου έρπητα)
• ιός του έρπητα Simian τύπου B (HBLV, ανθρώπινος Β-λεμφοτροπικός ιός έρπης)

Η ερπητική εγκεφαλίτιδα είναι σχετικά σπάνια, αλλά σχετίζεται με υψηλή θνησιμότητα (με τη σωστή θεραπεία φτάνει το 30 τοις εκατό και σε ασθενείς που δεν υποβάλλονται σε θεραπεία έως και 70 τοις εκατό), καθώς και με πολλές επιπλοκές. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ερπητικής εγκεφαλίτιδας στους ενήλικες είναι μεταξύ των ηλικιών 60 και 64 ετών.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση, την έναρξη της αντιιικής θεραπείας και την κατάλληλη ιατρική περίθαλψη. Υπολογίζεται ότι στην Πολωνία 150-200 άτομα υποφέρουν από ερπητική εγκεφαλίτιδα ετησίως, οι μισοί από αυτούς πεθαίνουν λόγω καθυστερημένης διάγνωσης.

Η ερπητική εγκεφαλίτιδα προκαλείται συνήθως από την επανενεργοποίηση ενός ιού που υπάρχει ήδη στο σώμα (ονομάζεται δευτερογενής λοίμωξη) σε μια κατάσταση σημαντικής μείωσης της ανοσίας. Τα ανοσοκατεσταλμένα άτομα (π.χ. ασθενείς με μεταμόσχευση, ασθενείς με AIDS, άτομα με υποσιτισμό, ασθενείς με καρκίνο), καθώς και άτομα που εκτίθενται σε υψηλό στρες, υπερφορτωμένα με εργασία και έγκυες γυναίκες, διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης HSE, ιδιαίτερα σοβαρών.

Η πρωτογενής λοίμωξη αντιπροσωπεύει περίπου το 30% της ερπητικής εγκεφαλίτιδας - παρατηρείται κυρίως σε ασθενείς κάτω των 18 ετών, καθώς και σε νεογνά που μολύνονται κατά τη γέννηση. Η πρωτοπαθής εγκεφαλίτιδα προκαλείται συνήθως από τον HSV-2 και συνήθως ασυμπτωματική.

Ακούστε ποια είναι τα συμπτώματα της ερπητικής εγκεφαλίτιδας και πώς αντιμετωπίζονται. Αυτό είναι υλικό από τον κύκλο ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΚΑΛΗΣ. Podcast με συμβουλές.

Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο

Πίνακας περιεχομένων

1. Ερπητική εγκεφαλίτιδα: συμπτώματα
2. Ερπητική εγκεφαλίτιδα: διάγνωση και θεραπεία
3. Ερπητική εγκεφαλίτιδα: επιπλοκές

Ερπητική εγκεφαλίτιδα: συμπτώματα

Τα πρώτα συμπτώματα της ερπητικής εγκεφαλίτιδας μπορεί να μοιάζουν με την αρχή της γρίπης. Αυτά είναι:

• κακή διάθεση
• αίσθημα σπασμένου
• αδυναμία
• Ελλειψη ορεξης
• πυρετός
• κρυάδα
• ναυτία
• εμετος
• μυϊκός πόνος και πόνος στις αρθρώσεις

Μετά από 2-5 ημέρες, αρχίζουν να εμφανίζονται τυπικά συμπτώματα εγκεφαλίτιδας:

• πυρετός - εμφανίζεται στο 90% των περιπτώσεων και η απουσία του πρέπει να εγείρει αμφιβολίες ως προς τη σωστή διάγνωση
• Πονοκέφαλο
• δυσκαμψία στο λαιμό και άλλα μηνιγγικά συμπτώματα (σύμπτωμα ώμου και ηβικής)
• αλλαγές προσωπικότητας (97 τοις εκατό των ασθενών)
• διαταραχές της ομιλίας (76 τοις εκατό των ασθενών)
• ασυνέπεια (40 τοις εκατό των ασθενών)
• ημιπάρεση (38 τοις εκατό των ασθενών)
• βλάβη των κρανιακών νεύρων (32%)
• μείωση οπτικού πεδίου (14 τοις εκατό των ασθενών)
• οίδημα οπτικού δίσκου (14 τοις εκατό των ασθενών)
• επιληπτικές κρίσεις - εστιακές και γενικευμένες εμφανίζονται στο 70% των ασθενών με επιβεβαιωμένη νόσο
• οι ερπητικές δερματικές αλλοιώσεις εμφανίζονται στο 25% των ασθενών

Εκτιμάται ότι περίπου το 20 τοις εκατό των περιπτώσεων ερπητικής εγκεφαλίτιδας είναι ήπια - τα συμπτώματα περιορίζονται μόνο στον πυρετό, επομένως είναι σημαντικό να εκτελεστεί οσφυϊκή παρακέντηση για να επιβεβαιωθεί η παρουσία του ιού στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Ερπητική εγκεφαλίτιδα: διάγνωση και θεραπεία

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος για ερπητική εγκεφαλίτιδα είναι η δοκιμή αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) του εγκεφαλονωτιαίου υγρού - η ευαισθησία αυτού του τεστ είναι περίπου 94-98 τοις εκατό, η ειδικότητα είναι 98-100 τοις εκατό.

Επιπλέον, οι αλλαγές στον εγκέφαλο μπορούν να επιβεβαιωθούν πραγματοποιώντας απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (τους δείχνει σε 90 τοις εκατό των ασθενών), υπολογιστική τομογραφία, η οποία επιβεβαιώνει την ασθένεια σε περίπου 2/3 των ασθενών. Η λιγότερο ειδική και ευαίσθητη εξέταση είναι η ηλεκτροεγκεφαλογραφία.

Η ανεπεξέργαστη ερπητική εγκεφαλίτιδα οδηγεί σε θάνατο έως και στο 70% των ασθενών, επομένως η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό.

Στην αντιιική θεραπεία χρησιμοποιούνται αντιιικά φάρμακα - η βιδαρβίνη και η ακυκλοβίρη. Ένα αντιβιοτικό που δείχνει καλή διείσδυση μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού χορηγείται επίσης συχνά. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά και μειώνεται η ενδοκρανιακή υπέρταση.

Ερπητική εγκεφαλίτιδα: επιπλοκές

Η ερπητική εγκεφαλίτιδα, ακόμη και η έγκαιρη διάγνωση και η σωστή θεραπεία, συχνά οδηγεί σε μη αναστρέψιμη βλάβη στο νευρικό σύστημα, με συνέπειες όπως:

• επιληψία
• διαταραχές της όρασης
• Πρόβλημα ακοής
• νοητική υστέρηση
• μερική παράλυση

Πηγές:

1. Η ερπητική εγκεφαλίτιδα απλός έρπης εγκεφαλίτιδα, Joanna M. Zajkowska, Teresa Hermanowska-Szpakowicz, Sławomir A. Pancewicz, Maciej Kondrusik, Sambor Grygorczuk, Polish Neurological Review, 2006, τόμος 2, αρ. 1, on-line πρόσβαση
2. Ερπητική εγκεφαλίτιδα, Marta Popiel, Ewa Wietrak, Tomasz Laskus, Postępy Mikrobiologii, 2012, 51, 3, 185-190, on-line πρόσβαση