Νέες μέθοδοι θεραπείας των οφθαλμικών παθήσεων. Συνέντευξη με τον καθηγητή Τζέρζι Σζαφλίκ

Ο καθηγητής Jerzy Szaflik, ένας διάσημος οφθαλμίατρος, μιλά για νέες μεθόδους θεραπείας των οφθαλμικών παθήσεων: γλαύκωμα, καταρράκτη και εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας (AMD). Ποια είναι τα επιτεύγματα της τελευταίας οφθαλμολογίας;

Μία από τις αιτίες των οφθαλμικών παθήσεων είναι η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

• Καθηγητής Δρ hab. ιατρ. Jerzy Szaflik: Ναι. Οι διαβητικές αλλαγές στα μάτια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Τα αποτελέσματα της θεραπείας είναι περιοδικά καλά, αλλά όχι πολύ μόνιμα. Μέχρι πρόσφατα, είχαμε μόνο θεραπεία με λέιζερ, δίαιτα και ινσουλίνη για τη θεραπεία διαβητικών αλλοιώσεων. Νέες δυνατότητες παρέχονται με ενέσεις στο μάτι. Από την άλλη πλευρά, όταν το μάτι είναι τυφλό λόγω εγκεφαλικών επεισοδίων, όταν συμβαίνουν αποσπάσεις του αμφιβληστροειδούς, πραγματοποιούμε μια διαδικασία εκτομής βλάβης - vitrectomy. Η χειρουργική επέμβαση στο εσωτερικό του ματιού αναπτύσσεται δυναμικά, αν και δεν έχουμε ακόμη τη θεραπευτική επιτυχία που θα περιμέναμε.

Ποιες είναι οι άλλες αιτίες καταστάσεων τύφλωσης;

• J.Sz .: Οι οφθαλμικές ασθένειες σχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με την ηλικία. Η περιβαλλοντική ρύπανση έχει επίσης σημαντικό αντίκτυπο στο όργανο της όρασης και ασθένειες όπως ο διαβήτης, το γλαύκωμα, οι παρενέργειες των φαρμάκων κ.λπ., είναι πρόσθετοι παράγοντες που επιδεινώνουν τα προβλήματα όρασης. Συνήθως, το γλαύκωμα, ο καταρράκτης και ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας εμφανίζονται αργότερα στη ζωή. Η κληρονομικότητα είναι ένας ισχυρός παράγοντας κινδύνου στο γλαύκωμα. Καταβάλλονται προσπάθειες για τη θεραπεία γενετικά προσδιορισμένων ασθενειών, π.χ. retintis pigmentosa (τύφλωση που προκύπτει από την καταστροφή των χρωστικών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς), μια μέθοδο γενετικής μηχανικής.

Γιατί είναι επικίνδυνο το γλαύκωμα;

• J.Sz .: Οι περισσότεροι από τους τύπους του κατά την πρώτη περίοδο είναι ασυμπτωματικοί. Οι αλλαγές - μη αναστρέψιμη βλάβη στο οπτικό νεύρο - είναι αόριστες για τον ασθενή. Όταν αρχίζει να τους παρατηρεί, είναι ήδη προχωρημένοι. Δεν έχουμε καμία επίδραση στην εμφάνιση γλαυκώματος, αλλά μπορούμε να το αντιμετωπίσουμε αποτελεσματικά. Οι ασθενείς με προδιάθεση για γλαύκωμα στα τριάντα τους πρέπει να υποβληθούν σε οφθαλμολογική εξέταση. Όταν ανιχνεύεται εγκαίρως και αντιμετωπίζεται σωστά, επιτρέπει την κανονική λειτουργία. Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία με στάγδην και ο συστηματικός έλεγχος είναι επαρκείς. Μερικές φορές η διαδικασία της νόσου εξελίσσεται και υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση.

Οι ασθενείς με προδιάθεση για γλαύκωμα στα τριάντα τους πρέπει να υποβληθούν σε οφθαλμολογική εξέταση.

Ποια δοκιμή θα ανιχνεύσει πρώτα το οπτικό νεύρο;

• J.Sz .: Μια τέτοια ευκαιρία παρέχεται από την τομογραφία οπτικής συνοχής OCT. Είναι μια σύγχρονη μέθοδος απεικόνισης των δομών του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου. Επιτρέπει τη συνεχή παρακολούθηση των αλλαγών και τη σύλληψη ακόμη και μιας μικρής απώλειας νευρικών ινών.

Τι προκαλεί αυτές τις αλλαγές;

• J.Sz .: Η κύρια αιτία του γλαυκώματος είναι η πολύ υψηλή πίεση στο βολβό του ματιού σε σχέση με την απαιτούμενη πίεση, αλλά για έναν ασθενή η πίεση των 25 mm Hg μπορεί να είναι αποδεκτή και σε έναν άλλο ασθενή τα συμπτώματα του γλαυκώματος θα οδηγήσουν σε πίεση χαμηλότερη από 20 mm Hg. Το πάχος του κερατοειδούς είναι σημαντικό για την εκτίμηση της πραγματικής πίεσης. Εάν ο κερατοειδής είναι παχύτερος, το αποτέλεσμα της δοκιμής μπορεί να είναι υψηλό και εάν ο κερατοειδής είναι λεπτός - μπορεί να είναι χαμηλός.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για το γλαύκωμα;

Και η φαρμακολογική θεραπεία του γλαυκώματος;

• J.Sz .: Τα τελευταία χρόνια, έχουν εισαχθεί πολλά νέα φάρμακα που δίνουν ένα πιο αποτελεσματικό αποτέλεσμα και είναι πιο βολικά επειδή χρησιμοποιούνται μία φορά την ημέρα. Ένα καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα δίνεται από φάρμακα που συνδυάζουν δύο παρασκευάσματα σε μία σταγόνα. Παρ 'όλα αυτά, η στάγδην θεραπεία του γλαυκώματος (διάρκειας ζωής) εξακολουθεί να έχει αρνητική επίδραση στην επιφάνεια του ματιού (αντιδράσεις επιπεφυκότα, βλάβες του κερατοειδούς κ.λπ.). Η χειρουργική θεραπεία είναι η θεραπεία επιλογής σε περίπτωση επίμονης ερυθρότητας, αίσθησης καψίματος ή δυσφορίας κατά τη χορήγηση των σταγόνων. Παρά τις πιο τέλειες διαγνωστικές μεθόδους, λιγότερο και λιγότερο επαχθή φάρμακα και λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες, τα αποτελέσματα της θεραπείας του γλαυκώματος δεν είναι απολύτως ικανοποιητικά.

Ποια είναι η χειρουργική θεραπεία του γλαυκώματος;

• J.Sz .: Για να μειώσουμε την πίεση μέσα στο μάτι, χρησιμοποιούμε διάφορους τύπους θεραπείας με λέιζερ και χειρουργικές επεμβάσεις. Η σύγχρονη χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος χρησιμοποιεί νέες γενιές μικρο εμφυτευμάτων που εμφυτεύονται στο μάτι, με αποτέλεσμα πιο αποτελεσματική μείωση της πίεσης με λιγότερο χειρουργικό τραύμα.

>>> Στην επόμενη σελίδα θα διαβάσετε για τη θεραπεία του καταρράκτη, του εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας και της νέας θεραπείας για τον κερατόκονο.

Η χειρουργική επέμβαση βοηθά επίσης στον καταρράκτη;

• J.Sz .: Ο καταρράκτης προκαλείται από θόλωση του φακού, η οποία προκαλεί προοδευτική επιδείνωση της όρασης, συμπεριλαμβανομένης της τύφλωσης. Χάρη στη μικροχειρουργική, μπορούμε να αντιμετωπίσουμε αποτελεσματικά αυτό το πρόβλημα αντικαθιστώντας τον δικό μας φακό με έναν τεχνητό. Αυτή η θεραπεία είναι τελειοποιημένη και ασφαλής χάρη στις τελευταίες τεχνικές που της επιτρέπουν να πραγματοποιείται με ελάχιστη παρέμβαση στον ιστό των ματιών. Αρκούν 2-3 μικρές τομές στον κερατοειδή, η κύρια είναι περίπου 2,2 mm. Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται για την αφαίρεση του αδιαφανούς φακού μέσω αυτής της τομής. Το μέγεθος του εμφυτευμένου φακού είναι της τάξης των 12-13 mm. Μέσω της κύριας τομής, εισάγουμε έναν εύκαμπτο και περιστρεφόμενο φακό στο μάτι - εκεί ξεδιπλώνεται και αποκτά το σωστό σχήμα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται με ελάχιστη αναισθησία, τη λεγόμενη σταγόνα. Τα περισσότερα από τα τεμάχια δεν απαιτούν ράψιμο και αυτοσφραγίζονται.

Είναι ασφαλής η χειρουργική επέμβαση καταρράκτη;

• J.Sz .: Ναι, και βελτιώνει την όραση σε σύντομο χρονικό διάστημα. Οποιαδήποτε προβλήματα όρασης μετά από αυτή τη διαδικασία συνήθως οφείλονται σε πρόσθετες παθήσεις όπως ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας (AMD). Το εμφύτευμα δεν προκαλεί αρνητικές επιπτώσεις στον οφθαλμικό ιστό. Η τελευταία συσκευή για χειρουργική επέμβαση καταρράκτη είναι το λέιζερ femtosecond, το οποίο αντικαθιστά σε μεγάλο βαθμό τη χειροκίνητη δραστηριότητα του χειρουργού και είναι πολύ πιο ακριβές από το χειρουργό.

Ποιες είναι οι δυνατότητες των νέων φακών;

• J.Sz .: Ένας ασθενής που φορούσε πάντα γυαλιά, π.χ. λόγω μυωπίας, δεν χρειάζεται να τα φορέσει μετά τη διαδικασία. Εάν είχε καμπυλότητα του κερατοειδούς που προκαλεί κακή όραση λόγω αστιγματισμού, ένας νέος φακός μπορεί να φιλοξενήσει αυτό το ελάττωμα. Ο φακός μονής όρασης για απόσταση σας επιτρέπει να βλέπετε καλά σε απόσταση (χωρίς γυαλιά οδηγούμε αυτοκίνητο, και όταν δουλεύουμε από κοντά φοράμε γυαλιά), για σχεδόν - το αντίθετο. Υπάρχουν επίσης τεχνολογικά περίπλοκοι φακοί από την ομάδα ψευδο-καταλύματος ή πολυεστιακών, επιτρέποντας την ευκρινή όραση από μακριά και κοντά.

Πώς αντιμετωπίζεται ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας (AMD);

• J.Sz .: Η ασθένεια είναι συχνότερα διμερής, αλλά δεν εμφανίζεται ταυτόχρονα και στα δύο μάτια. Έτσι συμβαίνει ότι το ένα μάτι μπορεί να δει καλά, ενώ το άλλο έχει ήδη υποστεί σοβαρή ζημιά. Μέχρι πρόσφατα, η AMD ήταν ανίατη. Έχει δύο μορφές: ξηρό ατροφικό και το πιο επικίνδυνο, υγρό, εξιδρωματικό. Σε αυτό, εφαρμόζουμε θεραπεία απευθείας στο μάτι - σταματώντας την ασθένεια και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αναστρέφοντας, μειώνοντας το πρήξιμο και μειώνοντας την ποσότητα του υποκριτικού υγρού. Η οπτική οξύτητα σταματά στο επίπεδο όταν ο ασθενής ήρθε σε εμάς και βελτιώνεται ακόμη και. Πρόκειται για μια μεγάλη πρόοδο, αν και το πρόβλημα AMD εξακολουθεί να είναι σοβαρό.

Μια νέα θεραπεία για τον κερατόκονο

Ένα από τα μεγαλύτερα επιτεύγματα τα τελευταία χρόνια είναι η θεραπεία μιας σπάνιας νόσου - του κερατόκωνου. Οι δυστροφικές αλλαγές του κερατοειδούς προκαλούν αλλαγές στο σχήμα και την όραση. Μέχρι πρόσφατα, η μόνη αποτελεσματική μέθοδος ήταν η μεταμόσχευση κερατοειδούς, τώρα υπάρχουν πιθανότητες πρόωρης αναστολής της ανάπτυξής του. Η κύρια αιτία της νόσου είναι οι αδύναμοι δεσμοί μεταξύ των κολλαγόνων. Προκαλούν τον κερατοειδή να είναι πολύ μαλακό και η ενδοφθάλμια πίεση συμπιέζει το μεσαίο τμήμα του, οδηγώντας σε αλλαγή στο σχήμα του - το τμήμα της σφαίρας μετατρέπεται σε τμήμα κώνου στον κερατοειδή - που προκαλεί ακανόνιστο αστιγματισμό. Οι τρέχουσες μέθοδοι επιτρέπουν τη μη χειρουργική ενίσχυση των ενδοκερδικών δομών και τη διακοπή της διαδικασίας αλλαγής του σχήματος του κερατοειδούς (διασύνδεση).

καθηγητής Δρ hab. ιατρικός Jerzy Szaflik είναι επικεφαλής του Τμήματος και της Κλινικής Οφθαλμολογίας στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Βαρσοβίας, μακροχρόνιος εθνικός σύμβουλος στον τομέα της οφθαλμολογίας, αρχιστής της κατασκευής και τότε διευθυντής του Οφθαλμολογικού Νοσοκομείου στη Βαρσοβία, ιδιοκτήτης του Κέντρου Μικροχειρουργικής Ματιών "LASER".