Ηπατική ανεπάρκεια: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Ηπατική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση στην οποία το ήπαρ δεν μπορεί να εκτελέσει τις λειτουργίες του. Μπορεί να είναι το αποτέλεσμα χρόνιας νόσου, αλλά μερικές φορές το πρόβλημα προκύπτει ξαφνικά. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα της ηπατικής ανεπάρκειας; Πώς αντιμετωπίζεται;

Η ηπατική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση στην οποία το ήπαρ είναι εν μέρει ή εντελώς αδύνατο να λειτουργήσει αποτελεσματικά, δηλαδή συνθέτει, μεταβολίζει, αποθηκεύει, φιλτράρει και πολλά άλλα. Η ηπατική ανεπάρκεια ταξινομείται ως χρόνια και οξεία. Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια είναι μια μόνιμη και προοδευτική ηπατική δυσλειτουργία που είναι συνέπεια της χρόνιας νόσου. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (διαταραχές στη λειτουργία του νευρικού συστήματος που προκαλούνται από τοξίνες που εισέρχονται στο σώμα λόγω βλάβης στο ήπαρ) και διαταραχές αιμορραγίας στο πλάσμα. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει κυρίως κίρρωση του ήπατος, καθώς και χρόνια ηπατίτιδα, χρόνια λοβική ηπατίτιδα, ηπατίτιδα τύπου λύκου και μη καθορισμένη χρόνια ηπατίτιδα.

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια, από την άλλη πλευρά, είναι μια δυνητικά αναστρέψιμη, ξαφνική, μόνιμη και προοδευτική ηπατική δυσλειτουργία (χωρίς προηγούμενη διάγνωση ηπατικής νόσου) που χαρακτηρίζεται από την έναρξη της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας 4 έως 26 εβδομάδες μετά από ηπατική βλάβη και διαταραχές πήξης του πλάσματος.

Ηπατική ανεπάρκεια - αιτίες

Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια προκαλείται από πολλούς παράγοντες, οι πιο συνηθισμένοι από τους οποίους είναι η χρόνια κατάχρηση αλκοόλ, η ανεπαρκής διατροφή, η ιογενής ηπατίτιδα (HBV, λιγότερο συχνά HCV ή άλλοι ιοί που προκαλούν ηπατίτιδα), καρκίνος του ήπατος.

Με τη σειρά του, η οξεία ηπατική ανεπάρκεια εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα της δηλητηρίασης με φάρμακα (παρακεταμόλη ή άλλα ηπατοτοξικά φάρμακα) ή τοξίνες (συχνότερα με τοξίνη φρυγανιού). Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να είναι συνέπεια πλήρους ηπατίτιδας Β, ηπατικής φλεβικής θρόμβωσης και άλλου ήπατος (π.χ. χρόνια αυτοάνοση ηπατίτιδα, νόσος του Wilson) και συστημικές (π.χ. σοκ ή σήψη).

Ηπατική ανεπάρκεια - συμπτώματα

Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Μόνο όταν το μεγαλύτερο μέρος αυτού του οργάνου είναι κατεστραμμένο, εμφανίζονται συμπτώματα αποτυχίας. Αρχικά, υπάρχει αδυναμία, καθώς και παθήσεις του πεπτικού συστήματος, όπως:

• Ελλειψη ορεξης
• απώλεια βάρους
• αίσθημα γεμάτο μετά το φαγητό
• κακή ανοχή λιπών και αλκοόλ
• κοιλιακό άλγος στη δεξιά πλευρά
• φούσκωμα
• δυσάρεστο ρέψιμο μετά το φαγητό
• ναυτία

Αυτό ακολουθείται από ίκτερο, ηπατομεγαλία, πρήξιμο γύρω από τους αστραγάλους, και οισοφάγους ή ορθικούς κιρσούς. Οι ασκίτες, δηλ. Η παρουσία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, συνήθως υποδηλώνει ότι η ηπατική σας ανεπάρκεια έχει προχωρήσει σοβαρά.

Τα συμπτώματα της οξείας ανεπάρκειας είναι πολύ παρόμοια με αυτά που εμφανίζονται στο προχωρημένο στάδιο της χρόνιας μορφής της νόσου, και επιπλέον, υπάρχουν διαταραχές στη συνείδηση ​​και η επαφή με τον ασθενή είναι αδύνατη. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται 4 έως 26 εβδομάδες μετά από ηπατική βλάβη.

Το τελευταίο στάδιο της ηπατικής ανεπάρκειας είναι οι βαθιές μεταβολικές διαταραχές (μεταβολική οξέωση) και το ηπατικό κώμα με επακόλουθο θάνατο.

Ηπατική ανεπάρκεια - θεραπεία

Και σε οξεία και χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες είναι σημαντική (η παροχή πρωτεΐνης πρέπει να είναι το πολύ 60 g την ημέρα). Χρησιμοποιείται επίσης φαρμακολογική θεραπεία, αλλά η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας είναι η μεταμόσχευση ήπατος. Η μεταμόσχευση σε χρόνια ηπατική ανεπάρκεια πρέπει να πραγματοποιείται όταν εξαντληθούν άλλες επιλογές θεραπείας και εμφανίζονται συμπτώματα προχωρημένης ηπατικής ανεπάρκειας. Η μεταμόσχευση, ωστόσο, πρέπει να πραγματοποιείται πριν από την πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Σε περίπτωση οξείας ηπατικής ανεπάρκειας, είναι επιτακτική ανάγκη να πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση το συντομότερο δυνατό. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 60% επιβιώνουν μετά από μεταμόσχευση ήπατος. ασθενείς.

υλικό συνεργάτη

Αξίζει να αναφερθεί εδώ μια μελέτη πολωνών επιστημόνων από το 2018, υπό την επίβλεψη του Dr. Michał Grąt από το Τμήμα Γενικής, Χειρουργικής Μεταμόσχευσης και Ήπατος, Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Βαρσοβίας. Για να αποφευχθούν περιεγχειρητικές λοιμώξεις, οι οποίες αποτελούν κοινή αιτία αποτυχιών μεταμόσχευσης ήπατος, έδωσε στους ασθενείς που περιμένουν τη μεταμόσχευση οργάνου ένα προβιοτικό που περιείχε τα ακόλουθα στελέχη:Lactococcus lactis Rosell® - 1058, Lactobacillus casei Rosell® - 215, Lactobacillus helveticus Rosell® - 52 καιBifidobacterium bifidum Rosell® - 71 (διατίθεται στην Πολωνία στο προϊόν Sanprobi 4 Enteric). Το προβιοτικό χορηγήθηκε στους ασθενείς για τουλάχιστον δύο εβδομάδες πριν από την προγραμματισμένη διαδικασία.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, συγκρίθηκαν τα αποτελέσματα των ασθενών που έλαβαν προβιοτικά και εκείνων που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Στην προβιοτική ομάδα, παρατηρήθηκε ταχύτερη μείωση των επιπέδων τρανσαμινασών και χολερυθρίνης (αυτοί οι δείκτες αντικατοπτρίζουν την κατάσταση της ηπατικής βλάβης, οι χαμηλότεροι δείκτες δείχνουν καλύτερη λειτουργία των οργάνων). Η συχνότητα εμφάνισης λοιμώξεων μετά τη μεταμόσχευση έχει επίσης μειωθεί σημαντικά: 90 ημέρες μετά τη διαδικασία - στην προβιοτική ομάδα μόνο 1 άτομο είχε επιπλοκές και 11 στην ομάδα εικονικού φαρμάκου!

Πώς μπορούν τα βακτήρια του εντέρου να επηρεάσουν το ήπαρ; Χάρη στο λεγόμενο εντεροηπατικός άξονας. Είναι η σύνδεση δύο οργάνων μέσω της πύλης. Το Microbiota καθορίζει την ομαλή λειτουργία του άξονα, καθώς και το εντερικό φράγμα, το οποίο βοηθά στην προστασία του ήπατος από αντιγόνα και τοξίνες από το έντερο.

Προτεινόμενο άρθρο:

Βιβλιογραφία:

1. Grąt M. et αϊ. Επιδράσεις της συνεχούς χρήσης προβιοτικών πριν από τη μεταμόσχευση ήπατος: Μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή, "Clinical Nutrition", 36, αρ. 6 (Δεκέμβριος 2017), σελ. 1530-1539, doi: 10.1016 / j.clnu.2017.04.021.