Αυξανόμενα προβλήματα ρευματολογίας

Η ρευματολογία κατατάσσεται τρίτη στην κατάταξη των ταχύτερα αναπτυσσόμενων ιατρικών τομέων στην Πολωνία, αμέσως μετά την ογκολογία και την καρδιολογία. Δυστυχώς, αυτό συχνά δεν μεταφράζεται στην ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης. Συζητάμε τα προβλήματα των γιατρών που φροντίζουν ασθενείς με ρευματικές παθήσεις με τον καθηγητή. Δρ hab. med. Piotr Głuszko.

Η ρευματολογία αναπτύσσεται - αυτό είναι δύσκολο να το αρνηθούμε. Αλλά αυτό μεταφράζεται σε καλύτερη φροντίδα για τους ασθενείς; Οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσκολίες πρόσβασης σε ειδικούς και περιορισμένες δυνατότητες χρήσης σύγχρονης θεραπείας. Ποια είναι η ρευματολογική μας πραγματικότητα - μιλάμε στον καθηγητή. Δρ hab. Medio Piotr Głuszko από το Εθνικό Ινστιτούτο Γηριατρικής, Ρευματολογίας και Αποκατάστασης καθηγητής Eleonora Reicher στη Βαρσοβία.

• Πολλά χρόνια έρευνας στον τομέα της ανοσολογίας και της μοριακής βιολογίας έχουν μεταφράσει σε νέες δυνατότητες για τη θεραπεία ρευματικών παθήσεων.

Καθηγητής Piotr Głuszko: Είναι αλήθεια. Έχει σημειωθεί πρόοδος τα τελευταία χρόνια και χάρη σε αυτό καταφέραμε να θεραπεύουμε τους αρρώστους όλο και πιο αποτελεσματικά. Δεν έχουν εμφανιστεί μόνο νέα φάρμακα, αλλά και νέες και πιο τέλειες μέθοδοι διάγνωσης των ρευματικών παθήσεων.

Επιπλέον, οι ρευματικές ασθένειες έχουν παρατηρηθεί ως ένα μεγάλο κοινωνικό πρόβλημα. Και ενώ δεν μπορούμε να τους θεραπεύσουμε, ξέρουμε πώς μπορούμε να καθυστερήσουμε την πρόοδό τους. Μπορούμε επίσης να βελτιώσουμε σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής λαμβάνει γρήγορα αποτελεσματική και σύγχρονη θεραπεία.

Δυστυχώς, η πρόσβαση σε μια τέτοια θεραπεία είναι ακόμη περιορισμένη λόγω του υψηλού κόστους της θεραπείας και των περιορισμών αποζημίωσης.

• Αλλά λείπουν επίσης οι ρευματολόγοι. 1.510 άτομα ασκούν, το 1/3 εκ των οποίων είναι ειδικοί άνω των 60 ετών.

Κατά τη γνώμη μου, το πρόβλημα δεν είναι η έλλειψη ειδικών. Πρόκειται κυρίως για πρόβλημα συμβάσεων που υπογράφονται από ρευματολογικές κλινικές με το Εθνικό Ταμείο Υγείας. Σύμφωνα με τους χάρτες των αναγκών υγείας, έχουμε περίπου 700 κλινικές ρευματολογίας για ενήλικες στην Πολωνία. Αυτός δεν είναι ένας εντυπωσιακός αριθμός, αλλά πολύ πιο σημαντικό είναι τι μπορεί να κάνει ένας γιατρός σε μια μέση κλινική για τον ασθενή, ποιες εξετάσεις να παραγγείλει και πώς να καθοδηγήσει τη διάγνωση. Και οι δυνατότητες σε αυτό το θέμα είναι μικρές.

Δεν είναι ο γιατρός που αποφασίζει αν θα παραγγείλει, για παράδειγμα, 10 εξετάσεις που θα επιτρέψουν μια γρήγορη διάγνωση, αλλά το συμβόλαιο και το είδος της επίσκεψης κατά τη διάρκεια της οποίας μπορείτε να παραγγείλετε μόνο, για παράδειγμα, 4 εξετάσεις.

Σύμφωνα με τους κανόνες που επινοούν οι αξιωματούχοι, τα ρευματολογικά διαγνωστικά πρέπει να εξαπλώνονται με την πάροδο του χρόνου.

Συχνά περιμένετε έξι μήνες για ραντεβού με έναν ρευματολόγο, ακόμη και ένα χρόνο σε ορισμένα μέρη της χώρας, οπότε δεν υπάρχει ζήτημα της σωστής διεξαγωγής διαγνωστικών. Επιτρέψτε μου να το θέσω ευθεία - αυτό δεν είναι θεραπεία, προσποιείται ότι βοηθάμε έναν άρρωστο.

Στη ρευματολογία, ειδικά σε φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων, απαιτείται γρήγορη διάγνωση, γιατί μόνο τότε μπορεί να σταματήσει αποτελεσματικά η πρόοδος της νόσου. Η ομάδα δοκιμών που πρέπει να παραγγείλει ένας ρευματολόγος είναι μεγάλη. Μερικά είναι ακριβά, αλλά χωρίς υπερβολή. Δεν υπερβαίνουν τις δυνατότητες του προϋπολογισμού μας.

Αλλά το χειρότερο είναι ότι οι υπεύθυνοι λήψης αποφάσεων ξεχνούν ότι οι ρευματικές ασθένειες - όπως οι καρδιολογικές ή ογκολογικές ασθένειες - απειλούν τη ζωή, την υγεία και, πάνω απ 'όλα, μπορούν να οδηγήσουν σε αναπηρία γρηγορότερα από άλλες ασθένειες.

• Η έκθεση "Η κατάσταση της ρευματολογικής περίθαλψης στην Πολωνία", που εκπονήθηκε στο Πανεπιστήμιο Lazarski, δείχνει ότι κάθε χρόνο, λόγω ρευματικών παθήσεων, περίπου. οι άνθρωποι λαμβάνουν σύνταξη αναπηρίας και ο αριθμός των νοσοκομειακών νοσοκομείων για αυτόν τον λόγο είναι 18%.

Νομίζω ότι αυτό είναι υποτιμημένο. Σύμφωνα με τα στοιχεία που παρέχονται από το Ίδρυμα Κοινωνικών Ασφαλίσεων, ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών φύλλων εκδίδεται λόγω ασθενειών του κινητήριου συστήματος.

Εκτός αυτού, δεν γίνεται αναφορά στην απουσία, ειδικά στον παρουσιασμό, δηλαδή στην εργασία παρά την ασθένεια. Είναι μια κατάσταση κατά την οποία ένας άρρωστος έρχεται στη δουλειά, αλλά λόγω της ευρέως κατανοητής αναπηρίας του, δηλαδή του χρόνιου πόνου, της δυσκαμψίας των αρθρώσεων, της κατάθλιψης κ.λπ., δεν εκπληρώνει τα καθήκοντά του σωστά. Ο εργαζόμενος είναι στη δουλειά, αλλά ενεργεί αναποτελεσματικά και ως εκ τούτου είναι πραγματικά ζημιογόνος.

Θα θέλαμε οι διαγνωστικές και θεραπευτικές μας διαδικασίες, τόσο στην περίπτωση των ρευματικών φλεγμονωδών όσο και των εκφυλιστικών ασθενειών, να εγγυηθούμε τη μεγαλύτερη δυνατή διατήρηση της φυσικής κατάστασης, τη ζωή με μια ορισμένη άνεση και να μην κάνουμε ακόμη και τους νέους να πρέπει να συνταξιοδοτηθούν με αναπηρία.

• Και τώρα δεν είναι έτσι;

Λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση των ιατρικών γνώσεων και την πρόσβαση σε φάρμακα, μπορούμε να παρέχουμε μακροχρόνια συντήρηση της φυσικής κατάστασης, να οδηγούμε σε ύφεση της νόσου ... Αλλά συχνά αυτό δεν συμβαίνει, επειδή το σύστημα ρευματολογικής φροντίδας στη χώρα μας το περιορίζει.

• Αναφέρατε ότι ο χρόνος αναμονής για ραντεβού με έναν ρευματολόγο είναι έξι μήνες ή και περισσότερο. Γιατί συμβαίνει αυτό εάν ο αριθμός των ειδικών επαρκεί για τη φροντίδα των ασθενών;

Αυτή είναι μια ερώτηση για το Εθνικό Ταμείο Υγείας. Ο γιατρός μπορεί να δει έναν ορισμένο αριθμό ασθενών ανά ημέρα - αυτό είναι μια φορά. Δεύτερον, οι μεγάλες γραμμές σχετίζονται στενά με το χρηματικό ποσό που διατίθεται για τη λειτουργία εξειδικευμένων κλινικών. Και το τρίτο ζήτημα - οι δυνατότητες της ίδιας της κλινικής: πόσοι γιατροί απασχολούνται, ποιο είναι το ποσό της σύμβασης με το Εθνικό Ταμείο Υγείας, αλλά και εάν η κλινική μπορεί να πραγματοποιήσει τις απαραίτητες εξετάσεις όχι εντός 3, αλλά κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης.

Δεν μπαίνω στους κανόνες διακανονισμού της κλινικής, επειδή είναι ένα περίπλοκο σύστημα και πρέπει να αλλάξει έτσι ώστε ο γιατρός να έχει μεγαλύτερη ελευθερία στην παραγγελία εξετάσεων. Δεν υπάρχει τέτοια ελευθερία προς το παρόν. Πως τα πάει? Εκδίδει παραπομπή στο νοσοκομείο και ελπίζει ότι ο ασθενής θα μπει σε αυτό και θα διαγνωστεί σωστά. Αλλά οι νοσηλείες είναι ένα άλλο κόστος που μπορεί να αποφευχθεί.

Θα επανέλθω στους χάρτες των αναγκών υγείας στη ρευματολογία. Λυπάμαι που δεν αναλύονται προσεκτικά, διότι οι χάρτες δείχνουν όχι μόνο τις ανάγκες των ασθενών, αλλά και τον τρόπο φροντίδας τους. Εάν ένας ασθενής με φλεγμονώδη ρευματική νόσο μπορεί να εισαχθεί τουλάχιστον 3 φορές το χρόνο, τότε η φροντίδα του είναι πιθανώς σωστή. Ωστόσο, οι χάρτες δείχνουν ότι στις περισσότερες επαρχίες υπάρχουν μόνο 2 επισκέψεις το χρόνο.

Αυτό δεν εγγυάται την ορθή διαχείριση των ασθενών. Μια επίσκεψη είναι πραγματική καταστροφή. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς του ρευματολόγου είναι άτομα με εκφυλιστικές ή μη φλεγμονώδεις αλλαγές. Σε εθνική κλίμακα, υπάρχουν περισσότεροι από 10 εκατομμύρια ασθενείς που θα μπορούσαν και θα έπρεπε να υποβληθούν σε θεραπεία από ορθοπεδικούς χειρουργούς ή ιατρικούς αποκαταστάτες. Ο ρόλος ενός ρευματολόγου πρέπει να είναι μόνο η διάγνωση της νόσου και η ένδειξη της περαιτέρω θεραπείας.

Αυτό δεν μπορεί να ειπωθεί. Νομίζω ότι πολύ περισσότερα από 5 εκατομμύρια άνθρωποι λαμβάνουν τακτικά παυσίπονα. Τα φάρμακα για τον πόνο είναι άμεσα διαθέσιμα. Ένα άτομο που πάσχει από πόνο θέλει να το ξεφορτωθεί. Είναι φυσικό.

Η πορεία των ρευματικών ασθενειών περιλαμβάνει χρόνιο πόνο, αλλά και δυσκαμψία στις αρθρώσεις, περιορισμούς κίνησης που εμποδίζουν την καθημερινή λειτουργία και ειδική αναπηρία. Αυτό δεν σημαίνει ότι παραμελείται ο πόνος στη ρευματολογία. Αλλά η βάση της καταπολέμησης αυτής είναι η σωστή θεραπεία της υποκείμενης νόσου με τα διαθέσιμα φάρμακα τροποποίησης της νόσου.

Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι, όπως όλα τα άλλα φάρμακα, αυτά τα φάρμακα έχουν παρενέργειες. Και το κόλπο είναι να δοθεί στον ασθενή μια ασφαλής δόση, δηλαδή αυτή που βοηθά στην ασθένεια και δεν την βλάπτει. Μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο. Εάν θέλουμε να καταπολεμήσουμε αποτελεσματικά τη ΡΑ ή τον λύκο, μπορούμε να εκθέσουμε τον ασθενή σε ανεπιθύμητες ενέργειες, δηλαδή να τον βλάψουμε.

Τα άτομα με RA είναι 6 φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν διαβήτη από τα υγιή άτομα. Άρα αξίζει να δώσουμε προσοχή σε αυτό που βάζουμε στο πιάτο.

Αλλά ένα ακόμη πράγμα είναι σημαντικό. Ο πόνος συνοδεύει πολλές ασθένειες. Είναι παρούσα στην ογκολογία, την τραυματολογία, την ορθοπεδική, αλλά - χωρίς να μειώνεται τίποτα - δεν είναι ένας πόνος που συνοδεύει τον ασθενή για το ήμισυ της ζωής του. Εκτός από τη ρευματολογία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ισχυρά παυσίπονα, επειδή ο χρόνος χορήγησής τους είναι σύντομος. Σε ρευματικούς ασθενείς αυτό δεν μπορεί να γίνει επειδή ο πόνος είναι μαζί τους εδώ και δεκαετίες. Γι 'αυτό περιορίζουμε τη χρήση παυσίπονων, ειδικά μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, για την ελαχιστοποίηση της βλάβης.

Η βάση της διαχείρισης του πόνου σε ρευματικές ασθένειες είναι η χορήγηση φαρμάκων που τροποποιούν τη νόσο, η χρήση των οποίων οδηγεί σε ύφεση της νόσου. Τότε ο πόνος είναι πολύ μικρότερος ή εξαφανίζεται καθόλου. Η διαχείριση του πόνου σε ρευματικές ασθένειες είναι επίσης ένα σοβαρό πρόβλημα επειδή η πρόσβαση σε κλινικές πόνου είναι περιορισμένη.

• Η μεθοτρεξάτη είναι το χρυσό πρότυπο στη θεραπεία, αλλά οι ασθενείς έχουν μεγάλη ελπίδα στη βιολογική θεραπεία.

Αυτό είναι αλήθεια. Οι ασθενείς φοβούνται λανθασμένα τη μεθοτρεξάτη. Είναι ένα καλό, αποδεδειγμένο και ασφαλές φάρμακο. Ο κακός τύπος για αυτό το φάρμακο οφείλεται στο γεγονός ότι - φυσικά σε δόσεις υψηλότερες από ό, τι στη ρευματολογία - χρησιμοποιείται επίσης στην ογκολογία. Υπάρχουν περισσότερα τέτοια φάρμακα, επίσης βιολογικά, π.χ. προηγουμένως χρησιμοποιούμενα στην ογκολογική αιματολογία.

Οι ασθενείς πρέπει να καταλάβουν ότι υπάρχει ένα τίμημα που πρέπει να πληρώσει για τη σωστή θεραπεία. Δεν ανέχονται όλοι τα ναρκωτικά εξίσου. Μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, απώλεια όρεξης. Τότε ψάχνουμε για ένα άλλο αποτελεσματικό φάρμακο. Επιπλέον, πρέπει να γνωρίζετε ότι η θεραπεία των ρευματικών παθήσεων είναι μια χρόνια θεραπεία. Συμβαίνει ότι οι επιδράσεις του φαρμάκου στο σώμα εξαντλούνται και η ασθένεια ξεφεύγει από τον έλεγχο.

Και βιολογικά φάρμακα; Αυτή είναι πράγματι μια νέα εποχή στη ρευματολογία. Ωστόσο, αυτό που θέλω να τονίσω, αυτά δεν είναι φάρμακα για όλους τους ασθενείς και η αποτελεσματικότητά τους δεν είναι 100%. Ας είμαστε σαφείς - μόνο το 30% των ασθενών έχουν ύφεση μετά τη χρήση βιολογικών. Αυτά τα φάρμακα έχουν παρενέργειες, π.χ. μειώνουν σημαντικά την αντίσταση του σώματος. Υπάρχουν επίσης αντενδείξεις για τη χρήση αυτών των φαρμάκων.

Μάθετε περισσότερα: ΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ: ενδείξεις, αντενδείξεις, παρενέργειες

Η επιλογή της θεραπείας είναι ένα πράγμα. Είναι πιο σημαντικό να πληροίτε γρήγορα ή να αποκλείετε ασθενείς για βιολογική θεραπεία. Η καθυστέρηση αυτής της απόφασης οδηγεί σε χειρότερη πρόγνωση. Γνωρίζουμε ότι τα καλύτερα θεραπευτικά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με την εισαγωγή βιολογικών φαρμάκων σε πρώιμο στάδιο της νόσου.

Οι ασθενείς μας εισέρχονται αργότερα στη βιολογική θεραπεία, επειδή οι κανονισμοί αποζημίωσης απαιτούν να συμπεριληφθούν όταν ο ασθενής είναι σε χειρότερη κατάσταση, με υψηλή δραστηριότητα ασθένειας. Μετά από 10 χρόνια από την πάθηση, για παράδειγμα, ΡΑ, ακόμη και η βιολογική θεραπεία δεν θα είναι αρκετά αποτελεσματική, επειδή οι αλλαγές στις αρθρώσεις δεν μπορούν να αντιστραφούν. Εντάξει. 15 χιλιάδες οι άνθρωποι βρίσκονται στο σύστημα αποζημίωσης βιολογικής θεραπείας και κατά τη γνώμη μου θα πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον διπλάσιοι.

• Τι γίνεται με την αποκατάσταση, η πρόσβαση στην οποία είναι πολύ περιορισμένη;

Η αποκατάσταση είναι η βάση της θεραπείας. Σε φλεγμονώδεις ασθένειες, ειδικά σε οξείες φάσεις, η αποκατάσταση δεν συνιστάται πάντα. Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ύφεση, πρέπει να αποκαθίσταται συνεχώς.

Αλλά οι περισσότεροι φυσιοθεραπευτές και φυσιοθεραπευτές δεν είναι προετοιμασμένοι να αντιμετωπίσουν ασθενείς που πάσχουν από φλεγμονώδεις ρευματικές παθήσεις. Υπάρχουν λίγα από αυτά στην Πολωνία. Και σε πολλά μέρη, δεν υπάρχουν καθόλου ειδικοί στη ρευματική αποκατάσταση, δηλαδή άτομα που θα μπορούν να φροντίσουν ένα ρευματοειδές χέρι ή πόδι. Είναι επίσης αδύνατο να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά το AS χωρίς αποκατάσταση. Εδώ, χρησιμοποιούνται τεχνικές αποκατάστασης ακόμη και στην οξεία φάση της νόσου, επειδή η κίνηση μειώνει τον πόνο. Εν ολίγοις, πολλά πρέπει να γίνουν εδώ.

• Τι πιστεύετε για τις δίαιτες που χρησιμοποιούνται σε ρευματοειδή νοσήματα;

Δεν υπάρχουν δίαιτες που μπορούν να θεραπεύσουν τη ρευματοειδή αρθρίτιδα ή τον λύκο. Είμαι πολύ επικριτικός για τέτοιες διαβεβαιώσεις. Η εξαίρεση είναι η ουρική αρθρίτιδα, η οποία είναι γνωστό ότι προκαλείται συχνά από μια κακή διατροφή.

Σε περίπτωση εκφυλιστικών αλλαγών, όταν ένα υπέρβαρο άτομο βάζει επιπλέον 30-40 κιλά στις αρθρώσεις, μια διατροφή είναι πολύ απαραίτητη για την ανακούφιση του σώματος. Πρέπει να τρώμε τα πάντα εκτός από μέτρο. Φυσικά, δεν πρέπει να τρώτε τίποτα που μας βλάπτει.

Οι ασθενείς με φλεγμονώδεις ρευματοειδείς ασθένειες συνήθως δεν είναι υπέρβαροι. Συχνά δεν έχουν όρεξη και η φλεγμονή που συνεχίζεται στο σώμα τους και οι εκκρινόμενες κυτοκίνες αυξάνουν τη θερμοκρασία του σώματός τους και επιταχύνουν το μεταβολισμό. Αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ορισμένα φάρμακα, όπως τα γλυκοκορτικοειδή, προάγουν την παχυσαρκία αυξάνοντας την όρεξη και αλλάζοντας το μεταβολισμό.

Είναι σημαντικό για τον ασθενή να γνωρίζει ότι δεν θα κερδίσει βάρος από το ίδιο το χάπι, αλλά από αυτό που θα φάει. Είναι καλύτερο να περιορίσετε την πρόσληψη υδατανθράκων και, κυρίως, σακχάρων.