Αντιεπιληπτικά φάρμακα - τρόπος δράσης και ασφάλεια χρήσης

Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της επιληψίας. Ποιοι είναι οι τύποι αντιεπιληπτικών φαρμάκων και πώς λειτουργούν; Πώς να επιλέξετε το σωστό φάρμακο για έναν συγκεκριμένο ασθενή; Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιεπιληπτικά φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Ποιες είναι οι παρενέργειες της λήψης αντιεπιληπτικών φαρμάκων;

Πίνακας περιεχομένων

1. Πώς να επιλέξετε τα σωστά αντιεπιληπτικά φάρμακα;
2. Φάρμακα πρώτης και δεύτερης γραμμής στην επιληψία και πρόσθετα φάρμακα
3. Αντιεπιληπτικά φάρμακα και εγκυμοσύνη
4. Ταξινόμηση των αντιεπιληπτικών φαρμάκων
5. Φάρμακα επιληψίας νέας γενιάς
6. Αντιεπιληπτικά φάρμακα - παρενέργειες

Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα έχουν σχεδιαστεί για να ελαχιστοποιούν την πιθανότητα επίθεσης επιληψίας και, σε περίπτωση επίθεσης, να μειώσουν την έντασή της.

Η επιληψία είναι μια νευρολογική ασθένεια στην οποία οι ηλεκτρικές παρορμήσεις δεν μεταφέρονται μεταξύ των νευρικών κυττάρων. Οι νευρώνες που είναι υπεύθυνοι για την επιληψία είναι δομημένοι με τον ίδιο τρόπο όπως οι φυσιολογικοί νευρώνες. Η διαφορά είναι ότι οι βιοηλεκτρικές τους ιδιότητες είναι «σπασμένες». Αυτό προκαλεί εκκρίσεις που ξεκινούν σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου. Τις περισσότερες φορές στους μετωπικούς ή κροταφικούς λοβούς, με χαμηλότερη συχνότητα στους ινιακούς και βρεγματικούς λοβούς.

Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα που σας χορηγούνται μπορούν να λειτουργήσουν με δύο τρόπους:

• μπορεί να σταθεροποιήσει τις κυτταρικές μεμβράνες των νευρώνων (δηλαδή των νευρικών κυττάρων), δηλαδή να εξουδετερώσει την εξάπλωση των παλμών
• ή αποκαταστήστε την ισορροπία μεταξύ διεγερτικών και ανασταλτικών νευροδιαβιβαστών

Πώς σταθεροποιείται η κυτταρική μεμβράνη; Αποκλείοντας, συνήθως διαύλους νατρίου, ιόντων ή επηρεάζοντας τη δραστηριότητα της αντλίας νατρίου-καλίου, η οποία βρίσκεται στην κυτταρική μεμβράνη. Αυτή η διαδικασία οδηγεί στο γεγονός ότι οι νευρώνες δεν μπορούν να αποπολώσουν. Επίσης, δεν επικοινωνούν μεταξύ τους πληροφορίες επειδή δεν έχουν την ικανότητα να προκαλέσουν ένα δυναμικό δράσης.

Από την άλλη πλευρά, η δράση των φαρμάκων που αποκαθιστούν την ισορροπία των νευροδιαβιβαστών είναι η αύξηση της ποσότητας του GABA - είναι μια φυσική ουσία που είναι ένας νευροδιαβιβαστής που σταματά την αγωγή της ώθησης.

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η εμφάνιση μιας, απομονωμένης κατάσχεσης δεν απαιτεί αμέσως τη χορήγηση φαρμάκων. Ωστόσο, εάν υπάρχει πιθανότητα υποτροπής της νόσου, και αυτό μπορεί να εκτιμηθεί με μαγνητική μαγνητική τομογραφία ή EEG, μπορεί να είναι απαραίτητη φαρμακολογική θεραπεία.

Πώς να επιλέξετε τα σωστά αντιεπιληπτικά φάρμακα;

Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα θα πρέπει πάντα να επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή και ο γιατρός μετά τη διεξαγωγή συνέντευξης που περιλαμβάνει ερωτήσεις σχετικά με: ηλικία, φύλο, όλες τις συννοσηρότητες, τρέχοντα φάρμακα και συμπληρώματα και μετά τη διεξαγωγή εξετάσεων όπως ο αριθμός αίματος, ηπατικές εξετάσεις και προφίλ νεφρών, επίπεδα ηλεκτρολυτών. και τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, καθώς και γενικοί έλεγχοι για την υγεία, μπορεί να εισάγουν θεραπεία με φάρμακα.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αυτές οι παράμετροι πρέπει επίσης να παρακολουθούνται συστηματικά και να αντιδρούν σε τυχόν ενοχλητικές αλλαγές.

Για τη θεραπεία της επιληψίας, στον ασθενή χορηγείται πρώτα η χαμηλότερη δόση του φαρμάκου και στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά. Αυτό ισχύει έως ότου ελεγχθούν οι επιληπτικές κρίσεις. Μια τέτοια διαδικασία αποτρέπει τις διακυμάνσεις στο επίπεδο του φαρμάκου στο σώμα και επιτρέπει την πρόληψη παρενεργειών.

Ίσως οι κρίσεις σας να συνεχιστούν παρά την αύξηση της δόσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η δόση αυξάνεται από τον γιατρό έως ότου είναι αποτελεσματική και ο ασθενής την ανέχεται καλά.

Όταν αυτό δεν βοηθά, ο γιατρός αποφασίζει συνήθως να αλλάξει το φάρμακο σε άλλο από την πρώτη γραμμή.

Τα φάρμακα δεύτερης γραμμής εισάγονται μόνο εάν τα παλαιότερα δεν βοηθούν και ο ασθενής δεν μπορεί να λειτουργήσει κανονικά.

Φάρμακα πρώτης και δεύτερης γραμμής στην επιληψία και πρόσθετα φάρμακα

Φάρμακα πρώτης γραμμής

• τοπιραμάτη
• λαμοτριγίνη
• βαλπροϊκό οξύ
• καρβαμαζεπίνη

Φάρμακα δεύτερης γραμμής

• γκαμπαπεντίνη
• πρεγκαμπαλίνη
• τιαγκαμπίνη
• φαινυτοΐνη
• λεβετιρασετάμη
• κλοβαζάμη

Άλλα φάρμακα

• ακεταζολαμίδη
• πριμιδόνη
• φαινοβαρβιτάλη
• κλοναζεπάμη

Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα πρέπει πάντα να λαμβάνονται συστηματικά. Δεν πρέπει να μειώσετε ή να αυξήσετε μόνοι σας τις δόσεις και να μην σταματήσετε τη θεραπεία. Προκειμένου να επιτευχθεί η βέλτιστη δόση του φαρμάκου στο σώμα, τα επίπεδα των αντιεπιληπτικών φαρμάκων στο αίμα πρέπει να παρακολουθούνται συστηματικά.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα τοξικότητας και η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, λόγω αντοχής στα φάρμακα ή της παραμέλησης του ιατρού από τον ασθενή, θα ήταν σκόπιμο να προσδιοριστεί το επίπεδο στο αίμα των φαρμάκων.

Πώς να αναγνωρίσετε τα συμπτώματα τοξικότητας; Αυτές περιλαμβάνουν, πρώτον, γαστρεντερικές διαταραχές καθώς και διαταραχές της συνείδησης.

Αντιεπιληπτικά φάρμακα και εγκυμοσύνη

Οι γυναίκες με επιληψία που μπορεί ή επιθυμούν να μείνουν έγκυες πρέπει να ενημερώνονται για τον αυξημένο κίνδυνο σοβαρών γενετικών ανωμαλιών που σχετίζονται με την ασθένεια και τη χρήση αντιεπιληπτικών φαρμάκων.

Στη Μεγάλη Βρετανία, διατηρείται μητρώο εγκυμοσύνης από το 1996 και καλύπτει όλες τις έγκυες γυναίκες που λαμβάνουν αντιεπιληπτικά φάρμακα.

Τα δεδομένα δείχνουν ότι τα σοβαρά γενετικά ελαττώματα είναι συχνότερα στους απογόνους ασθενών που λαμβάνουν βαλπροϊκό οξύ και σε αυτούς που λαμβάνουν συνδυαστική θεραπεία.

Διαβάστε επίσης:

• Εγκυμοσύνη με επιληψία
  

Ταξινόμηση των αντιεπιληπτικών φαρμάκων

• παράγωγα διβενζοαζεπίνης

Ο στόχος τους είναι να σταθεροποιήσουν τις μεμβράνες των νευρώνων (αποκλείοντας τα κανάλια νατρίου). Αναστέλλουν επίσης τη διάδοση παλμών απελευθερώνοντας ρελέ που έχουν τέτοιες ιδιότητες. Τα παράγωγα της διβενζοαζεπίνης περιλαμβάνουν:

• οξυκαρβαζεπίνη
• καρβαμαζεπίνη
• λοραζεπάμη
• κλοναζεπάμη
• διαζεπάμη

Τα παράγωγα βενζοδιαζεπίνης αυξάνουν την επίδραση άλλων υπνωτικών και αντιδρούν με μυοχαλαρωτικά. Επιπλέον, μπορούν να σας κάνουν να νιώσετε κουρασμένοι και υπνηλία και να είστε εθιστικοί. Τα παράγωγα βενζοδιαζεπίνης δεν μπορούν να συνδυαστούν με φάρμακα και αλκοόλ.

Τα σουλφοναμίδια είναι διουρητικά, η δράση τους είναι να αναστέλλουν τη δραστηριότητα του ενζύμου - καρβονική ανυδράση, το οποίο αναστέλλει την παραγωγή ιόντων υδρογόνου και αναστέλλει την απορρόφηση των ιόντων νατρίου στους νεφρικούς σωληνάρια.

Η απώλεια ιόντων νατρίου εκδηλώνεται με την αύξηση της παραγωγής ούρων, σταθεροποιεί επίσης τις κυτταρικές μεμβράνες αφαιρώντας την περίσσεια ιόντων από το σώμα.

• ζονισαμίδη
• σουλτάμ

• παράγωγα ουρίας

Αποκλείουν τα κανάλια νατρίου, μειώνοντας τη διαπερατότητα του νατρίου της μεμβράνης του νευρώνα. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο παρασκεύασμα είναι η φαινυτοΐνη, η οποία είναι αποτελεσματική σε μερικές και γενικευμένες κρίσεις. Διαβάζει εύκολα από την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση, η συγκέντρωσή του στο αίμα είναι ορατή ακόμη και μετά από λίγα λεπτά. Η θεραπεία με αυτόν τον παράγοντα πρέπει να παρακολουθείται, λόγω της πιθανότητας υπερδοσολογίας και τυχόν νευροτοξικών συμπτωμάτων που εμφανίζονται.

• μιμείται

Αυτά είναι φάρμακα που, εμποδίζοντας τα κανάλια ασβεστίου στους νευρώνες, εμποδίζουν την απελευθέρωση κατεχολαμινών και την εξάπλωση των παλμών.

Αυτοί οι τύποι φαρμάκων περιλαμβάνουν:

• αιθυλφαινακεμίδιο
• αιθοξυξιμίδη

• παράγωγα βενζοδιαζεπίνης

Τα παράγωγα βενζοδιαζεπίνης έχουν ηρεμιστικό, αγχολυτικό, αντισπασμωδικό και μυοχαλαρωτικό αποτέλεσμα.

Αυτοί οι τύποι φαρμάκων μιμούνται τη δράση των ενδοζεπινών, που είναι ενώσεις που βρίσκονται φυσικά στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Χάρη σε αυτά, διευκολύνεται η μετάδοση GABAergic.

Θεωρούνται φάρμακα που σταματούν τις επιληπτικές κρίσεις. Χάρη σε αυτές, οι συστολές του προσώπου είναι πιο ήπιες και ο χρόνος των σπασμών μειώνεται. Τα παράγωγα βενζοδιαζεπίνης χρησιμοποιούνται σε άτομα με μυοκλονικές κρίσεις. Αυτοί οι τύποι φαρμάκων περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε:

• σουλφοναμίδια

• φάρμακα με δομή παρόμοια με το GABA

• gabapentin - συνδέεται με έναν υποδοχέα πρωτεΐνης στο ΚΝΣ, αυξάνει τόσο την παραγωγή όσο και την απελευθέρωση του GABA, αν και δεν είναι πλήρως γνωστό πώς. Ως αποτέλεσμα, η GABAergic αγωγιμότητα ενισχύεται και η βιοηλεκτρική δραστηριότητα των νευρώνων αναστέλλεται. η γκαμπαπεντίνη είναι ένα ανάλογο GABA.
• βιγκαμπατρίνη - εμποδίζει τη διάσπαση του GABA, η οποία αυξάνει τη συγκέντρωσή της. η βιγκαμπατρίνη είναι ένας αναστολέας της GABA-αμινοτρανσφεράσης.

• άλλα φάρμακα για την επιληψία
  
  
• λαμοτριγίνη - η χρήση του στοχεύει στη μείωση της συγκέντρωσης του γλουταμινικού (διεγερτικός νευροδιαβιβαστής) με το μπλοκάρισμα του καναλιού νατρίου.
• λεβετιρασετάμη
• valproates - η χρήση τους οδηγεί στη διέγερση των ενζύμων GABA που είναι απαραίτητα για τη βιοσύνθεση. Τα βαλπροϊκά περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων βαλπροϊκό οξύ, βαλπρομίδη, βαλπροϊκό μαγνήσιο
• επιλεγμένα βαρβιτουρικά, π.χ. φαινοβαρβιτάλη, βενζοβαρβιτάλη, μεθυλφαινοβαρβιτάλη

Σε μικρές δόσεις, τα βαρβιτουρικά έχουν μια ηρεμιστική επίδραση, βάζοντας τον ασθενή σε κατάσταση ελαφράς ευφορίας και χαλάρωσης. Η χρήση υψηλών δόσεων μπορεί να επιδεινώσει αυτήν την κατάσταση. Στη συνέχεια, ο ασθενής διεγείρεται έντονα, έχει προβλήματα μνήμης και εξασθενημένο κινητικό συντονισμό.

Τα παράγωγα των βαρβιτουρικών είναι πολύ εθιστικά, οπότε η θεραπεία με αυτά θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν συντομότερη και οι χορηγούμενες δόσεις πρέπει να είναι όσο το δυνατόν χαμηλότερες και μόνο υπό την επίβλεψη ιατρού. Δεν είναι πάντα επιτυχές, επομένως οι ασθενείς χρειάζονται υψηλότερες και υψηλότερες δόσεις φαρμάκων. Ο εθισμός καθιστά πολύ δύσκολο να σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο. Στη συνέχεια εμφανίζεται το σύνδρομο στέρησης, το οποίο εκδηλώνεται, μεταξύ άλλων. πόνος στο στομάχι, ψευδαισθήσεις και επιληπτικές κρίσεις. Η ξαφνική διακοπή αυτών των τύπων φαρμάκων μπορεί να αποβεί μοιραία.

Αυτοί οι τύποι ναρκωτικών δεν μπορούν επίσης να συνδυαστούν με το αλκοόλ, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε κατάρρευση.

Τα βαρβιτουρικά μειώνουν την επίδραση αντισυλληπτικών, υπογλυκαιμικών φαρμάκων και αντιπηκτικών.

Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα με βαρβιτουρικά αλληλεπιδρούν με πολλά φάρμακα. Αποδυναμώνουν την επίδραση των αντιπηκτικών, των υπογλυκαιμικών και των αντισυλληπτικών. Τα βαρβιτουρικά, με τη σειρά τους, αυξάνουν την επίδραση των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Φάρμακα επιληψίας νέας γενιάς

Αυτά είναι παρασκευάσματα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε άτομα που έχουν αποτύχει σε άλλα φάρμακα. Δίδονται επίσης σε έγκυες γυναίκες, αλλά μόνο μετά από κατάλληλες δοκιμές. Μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα εμβρυϊκών δυσπλασιών.

Τα πιο συνηθισμένα παρασκευάσματα που ανήκουν σε αυτήν την ομάδα είναι: λαμοτριγίνη και βιγκαμπατρίνη.

Αντιεπιληπτικά φάρμακα - παρενέργειες

Το αν και ποια αντιεπιληπτικά φάρμακα θα προκαλέσουν ανεπιθύμητες ενέργειες εξαρτάται από τον κάθε ασθενή και τον τρόπο με τον οποίο το σώμα του ανταποκρίνεται στα φάρμακα.

Εάν οι ανεπιθύμητες ενέργειες προκαλούνται από αντιεπιληπτικά φάρμακα, είναι συνήθως ήπιες και ξεκινούν όταν ο ασθενής ξεκινά τη θεραπεία και όταν η δόση αυξάνεται. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι:

• γαστρεντερικά παράπονα
• διαταραχές μνήμης και συγκέντρωσης
• ψυχική επιβράδυνση
• υπερβολική καταστολή
• αλλαγές διάθεσης
• ζάλη

Οι εξαρτώμενες από τη δόση παρενέργειες εξαφανίζονται μετά τη μείωση της δόσης.

Άλλες παρενέργειες των φαρμάκων επιληψίας:

• αναιμία
• αλλεργίες στο δέρμα
• ανικανότητα
• ηπατική ανεπάρκεια
• νεφρική ανεπάρκεια
• ξερό στόμα
• αύξηση βάρους