Κοκκιδιοειδομυκητίαση (πυρετός της κοιλάδας της Καλιφόρνια): Αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η κοκκιδιομυκητίαση είναι μια μυκητιακή λοίμωξη γνωστή και ως California Valley Fever. Τα συμπτώματα της κοκκιδιοειδομυκητίασης μπορεί να μην είναι ορατά σε εσάς, αλλά ορισμένες λοιμώξεις μπορεί να οδηγήσουν σε πολύ σοβαρά προβλήματα υγείας. Τι είναι η κοκκιδιοειδομυκητίαση, πώς διαγιγνώσκεται και ποια είναι η θεραπεία;

Πίνακας περιεχομένων

1. Κοκκιδιοειδομυκητίαση: Τρόπος μόλυνσης
2. Κοκκιδιοειδομυκητίαση: συμπτώματα
3. Κοκκιδιοειδομυκητίαση: διάγνωση
4. Κοκκιδιοειδομυκητίαση: θεραπεία

Η κοκκιδιομυκητίαση (California Valley Fever, Cocci, Valley Fever, Desert Rheumatism, San Joaquinto Valley Fever) είναι μια μυκητιασική λοίμωξη που προκαλείται από Κοκκιδιοειδή ιμίτιδα ή Γ. Posadasii. Ο μύκητας προκαλεί πρωτογενή λοίμωξη - μονή ή πολυεστιακή. Δευτερεύον, μπορεί να υπάρχει μια συστηματική εισβολή που περιλαμβάνει όλα τα όργανα.

Η ασθένεια είναι ενδημική στην Αμερική. Υπάρχουν περιπτώσεις μυκητίασης που εξαπλώνονται σε άλλες περιοχές του κόσμου. Επαγγελματικές ομάδες εργαζομένων σε ορυχεία, αρχαιολογικές ανασκαφές και άτομα με μειωμένη ανοσία είναι ιδιαίτερα ευάλωτα σε μολύνσεις

Κοκκιδιοειδομυκητίαση: Τρόπος μόλυνσης

Τα σπόρια του μύκητα βρίσκονται στο έδαφος. Η περίοδος των βροχών και το μακρύ καυτό καλοκαίρι ευνοούν την ανάπτυξη του μυκηλίου.

Ο μύκητας μεταφέρεται μέσω του αέρα χάρη στα ελαφριά αρθροσπόρια και εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω του αναπνευστικού συστήματος.

Το 90% του πληθυσμού έχει μολυνθεί σε ενδημικές ζώνες.

Τα μυκητιακά κύτταρα πολλαπλασιάζονται στους ιστούς και εξαπλώνονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Το παθογόνο μολύνει συχνά τους ιστούς του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Κοκκιδιοειδομυκητίαση: συμπτώματα

Η μισή κοκκιδιοειδομυκητίαση είναι ασυμπτωματική ή εμφανίζεται ως βραχυπρόθεσμη αναπνευστική λοίμωξη. Ο κίνδυνος συμπτωμάτων αυξάνεται με την ηλικία. Τα συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη μπορεί να εμφανιστούν 7-28 ημέρες μετά την έκθεση:

• πυρετός
• Μυϊκοί πόνοι
• βήχας
• νυχτερινές εφιδρώσεις
• πόνοι στο στήθος
• περιορισμός της ανοχής στην άσκηση

που συνήθως εξαφανίζονται χωρίς θεραπεία.

Η κοκκιδιοειδομυκητίαση συνήθως λανθασμένα διαγνωστεί ως βακτηριακή πνευμονία που αποκτήθηκε από την κοινότητα.

Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί εξάνθημα ωχράς κηλίδας ή ωοθυλακίου (στο 50% των ασθενών), οζώδες ερύθημα (συνήθως στα κάτω άκρα) ή πολύμορφο ερύθημα (συνήθως γύρω από το λαιμό), αυτά τα συμπτώματα είναι ιδιαίτερα κοινά γυναίκες.

Μπορεί επίσης να εμφανιστεί πόνος και φλεγμονή στις αρθρώσεις.

Στη χρόνια πνευμονική μορφή, προστίθενται συμπτώματα όπως αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αιμόπτυση.

Σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα, τα συμπτώματα μπορούν να παραμείνουν για μήνες, οδηγώντας σε εξάντληση.

Η ασθένεια μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε θάνατο.

Οζώδεις βλάβες και λάκκοι λεπτού τοιχώματος εμφανίζονται στους πνεύμονες, συχνότερα στις κορυφές. Σπάνια είναι η ανακάλυψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας και ο σχηματισμός ενός ενδύματος με πνευμοθώρακα (pyopneumothorax). Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς εμφανίζουν οξεία δύσπνοια και οι ακτίνες Χ του θώρακα δείχνουν καταρρέοντα επίπεδα πνευμόνων και υπεζωκοτικών υγρών.

Μπορεί επίσης να υπάρχουν αποστήματα και βρογχοπνευμονικά συρίγγια. Η εικόνα μοιάζει με φυματίωση, οδηγεί σε μείωση της αναπνευστικής αποτελεσματικότητας. Η ακτινογραφία θώρακος είναι τότε ένα σημαντικό διαγνωστικό τεστ.

Η ασθένεια μπορεί να λάβει εξωπνευμονική μορφή, που περιλαμβάνει τα οστά, το κεντρικό νευρικό σύστημα και το δέρμα.

Η λοίμωξη μπορεί επίσης να εκδηλωθεί σε διάδοση (5% των περιπτώσεων) - εξάπλωση της νόσου σε οστά, αρθρώσεις, δέρμα και υποδόριο ιστό, καθώς και στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Το 25% των ασθενών με διάδοση της νόσου εμφανίζει μηνιγγίτιδα, η οποία, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, είναι πάντα θανατηφόρα.

Οι ασθενείς συνήθως παρουσιάζουν πονοκέφαλο που είναι επίμονος και περιστασιακά σχετίζεται με υπνηλία και σύγχυση. Η δυσκαμψία του λαιμού, εάν υπάρχει, δεν είναι σημαντική.

Η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δείχνει λεμφοκυτταρική πλυκυττάρωση με σημαντική μείωση της γλυκόζης και αυξημένα επίπεδα πρωτεϊνών. Περιστασιακά, ηωσινοφιλία μπορεί να παρατηρηθεί στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Ανεξάρτητα από τη θεραπεία που χρησιμοποιείται, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν υδροκεφαλία ως επιπλοκή, η οποία εκδηλώνεται ως σημαντική μείωση της ψυχικής απόδοσης, που συχνά σχετίζεται με διαταραχή βάδισης.

Η διάδοση είναι πιο συχνή σε άνδρες, κυρίως αφρικανικής-αμερικάνικης ή Φιλιππινέζικης καταγωγής, και σε άτομα με εξασθενημένη κυτταρική ανοσία, συμπεριλαμβανομένων ασθενών με λοίμωξη HIV και επίπεδα CD4 + Τ κυττάρων
Οι γυναίκες που μολύνονται με κοκκιδιοειδομυκητίαση στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο κινδυνεύουν επίσης να εξαπλώσουν την ασθένεια.

Κοκκιδιοειδομυκητίαση: διάγνωση

Ο μύκητας ανιχνεύεται με μικροσκοπική μυκολογική εξέταση υλικού που συλλέγεται από τον ασθενή (θραύσματα δέρματος, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, βρογχική πλύση) με καλλιέργεια, εντοπίζοντας σπόρια.

Στην ιστοπαθολογική εξέταση του συλλεχθέντος οργάνου, μπορούμε να εντοπίσουμε τα κοκκώματα με μια τυπική δομή και ανιχνεύονται επίσης σφαίρες με σπόρια.

Υπάρχουν επίσης δερματικές εξετάσεις για την ανίχνευση χρόνιας ή συστηματικής λοίμωξης από C. immitis. Πρέπει να θυμόμαστε ότι σε άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά, οι δερματικές εξετάσεις θα δώσουν ένα ψευδώς αρνητικό. Στην οξεία μορφή της νόσου, ηωσινοφιλία ανιχνεύεται στη μορφολογία.

Κοκκιδιοειδομυκητίαση: θεραπεία

Συνήθως η ασθένεια είναι ασυμπτωματική και δεν απαιτεί θεραπεία.

Μεταξύ των ασθενών της ενδημικής ζώνης, οι περισσότεροι αναπτύσσουν ένα αρκετά υψηλό επίπεδο ανοσίας. Μόνο περίπου το 5% του πληθυσμού απαιτεί θεραπεία σε αυτές τις περιοχές.

Οι εκτεταμένες βλάβες των πνευμόνων συνήθως απαιτούν χειρουργική επέμβαση, η οποία πρέπει να προηγείται της χρήσης αμφοτερικίνης για 4 εβδομάδες ή κετοκοναζόλης / ιτρακοναζόλης / φλουκοναζόλης για 6-12 μήνες.

Τα φάρμακα τριαζόλης είναι επί του παρόντος η κύρια ομάδα φαρμάκων στη θεραπεία των περισσότερων περιπτώσεων κοκκιδιοειδομυκητίασης.

Οι κλινικές δοκιμές δείχνουν ότι τόσο η φλουκοναζόλη όσο και η ιτρακοναζόλη είναι αποτελεσματικές και τα στοιχεία δείχνουν ότι η ιτρακοναζόλη μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική.

Η αμφοτερικίνη Β προορίζεται επί του παρόντος για τις πιο σοβαρές, διάχυτες περιπτώσεις.