Σύφιλη κατά την εγκυμοσύνη: έρευνα, συμπτώματα, θεραπεία

Η ανεπιθύμητη σύφιλη κατά την εγκυμοσύνη είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια επειδή μπορεί να οδηγήσει σε δυσπλασίες του εμβρύου, και σε ορισμένες περιπτώσεις - ακόμη και μέχρι το θάνατό του. Ωστόσο, η έγκαιρη διάγνωση συγγενούς και επίκτητης σύφιλης μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία. Διαβάστε ποιες δοκιμές γίνονται για τη διάγνωση της σύφιλης σε έγκυα και νεογέννητα μωρά, πώς εκδηλώνεται και πώς αντιμετωπίζεται.

Η σύφιλη (επίσης γνωστή ως σύφιλη) μπορεί επίσης να επηρεάσει τις έγκυες γυναίκες. Ο ΠΟΥ προειδοποιεί ότι περίπου 1,4 εκατομμύρια γυναίκες έχουν μολυνθεί με αυτό παγκοσμίως 1, ενώ τα στοιχεία του Εθνικού Ινστιτούτου Υγιεινής από το 2016 δείχνουν τη γέννηση έως και δεκαέξι νεογέννητων με συγγενή σύφιλη2. Πρόκειται για μεγάλο αριθμό, διότι στην Πολωνία, οι εξετάσεις για την παρουσία σύφιλης στην εγκυμοσύνη είναι υποχρεωτικές και δωρεάν - πρώτα στην αρχή της εγκυμοσύνης - στις 9-10. μια εβδομάδα, μετά στις 33-37. εβδομάδα, χρηματοδοτείται από το Εθνικό Ταμείο Υγείας. Η δοκιμή διενεργείται δύο φορές, επειδή η μόλυνση του εμβρύου μπορεί να συμβεί μέσω του πλακούντα (η λεγόμενη συγγενής σύφιλη) και κατά τη διάρκεια του τοκετού (επίκτητη σύφιλη) όταν το παιδί περνά μέσω του καναλιού γέννησης.

Σύφιλη κατά την εγκυμοσύνη - πώς συσπάται η σύφιλη στο έμβρυο;

Συγγενής σύφιλη σε νεογέννητο

Ένα παιδί πάσχει από αυτό όταν μολύνθηκε με σύφιλη στη μήτρα. Τα βακτήρια της ωχρής σπειροχαίτης εισέρχονται στο έμβρυο μέσω του πλακούντα - τα φλεγμονώδη αγγεία των λαχνών του. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ακόμη και όταν ο πλακούντας δεν έχει ακόμη πλήρως σχηματιστεί.

Η διάγνωση της συγγενούς σύφιλης δεν είναι εύκολη καθώς περισσότερα από τα μισά νεογνά δεν εμφανίζουν συμπτώματα αμέσως μετά τη γέννηση.

Η συγγενής σύφιλη στα νεογνά είναι νωρίς ή αργά. Τα συμπτώματα της πρώιμης σύφιλης εμφανίζονται μέχρι την ηλικία των 2 ετών (συχνότερα μεταξύ 2 και 10 εβδομάδων ζωής) και αργότερα - μετά από αυτό το διάστημα.

Πρόωρη συγγενής σύφιλη σε νεογέννητο - συμπτώματα:

• υγρή ρινική εκκένωση, που οδηγεί σε απόφραξη και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνιμη παραμόρφωση των οστών.
• κυρτά μετωπικά οστά.
• κακώς αναπτυγμένα οστά γνάθου.
• φλεγμονώδεις αλλαγές στην περιοχή του χόνδρου και των οστών.
• καταστροφή της επιφύσεως του μακρού οστού.
• ικτερός;
• αναιμία;
• διεύρυνση του σπλήνα και του ήπατος
• αδυναμία των κάτω άκρων και συστολή των άνω άκρων (λιγότερο συχνές).
• Παπαγάλος ουλές - λαμπερές ουλές που σχηματίστηκαν ως αποτέλεσμα της ρωγμής των εξογκωμάτων γύρω από το στόμα και τον πρωκτό.

Αργά συγγενής σύφιλη σε νεογέννητο - συμπτώματα:

• βλάβη στο ακουστικό νεύρο, σε ορισμένες περιπτώσεις που οδηγεί σε κώφωση.
• τυμπανόξυλα
• διάμεση κερατίτιδα, εκτός από το σχίσιμο, τη φωτοευαισθησία, προκαλώντας απώλεια όρασης.
• επαναλαμβανόμενες αρθρώσεις
• Τα δόντια του Hutchinson - εσοχή και ευρέως διαχωρισμένοι άνω κοπτήρες και γομφίοι με ανεπαρκώς ανεπτυγμένα και πολλά σωληνάρια.
• Fournier δόντια - με ατροφία στο κορυφαίο μέρος.

Τα συμπτώματα της όψιμης συγγενούς σύφιλης εμφανίζονται μόνο εάν η πρώιμη συγγενής σύφιλη δεν έχει αντιμετωπιστεί.

Απόκτηση σύφιλης

Η επίκτητη σύφιλη δεν μολύνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά κατά τη διάρκεια της τοκετού, όταν το μωρό περνά μέσω του καναλιού γέννησης. Η σύφιλη στα παιδιά προκαλεί τα ίδια συμπτώματα και λειτουργεί με τον ίδιο τρόπο όπως η σύφιλη σε ενήλικες.

Πώς μια γυναίκα πάσχει από σύφιλη;

Η μόλυνση με σύφιλη εμφανίζεται σεξουαλικά: κατά τη διάρκεια της κολπικής, στοματικής ή πρωκτικής επαφής. Μπορούν επίσης να προκληθούν από ένα φιλί με ένα άρρωστο άτομο εάν έχουν εμφανιστεί συφιλιτικές αλλαγές στο λαιμό τους. Τα βακτηρίδια σπειροχαιτών ευθύνονται για τα πάντα (Treponema pallidum). Τα μικρόβια εισέρχονται στο σώμα μέσω κατεστραμμένων βλεννογόνων ή μέσω κατεστραμμένου δέρματος.

Μέχρι στιγμής, δεν έχει αναπτυχθεί εμβόλιο κατά της σύφιλης. Η προφύλαξη για αυτήν την ασθένεια, όπως η χρήση προφυλακτικού και η γνώση της υγείας του σεξουαλικού συντρόφου, μπορούν να βοηθήσουν.

Η σύφιλη κατά την εγκυμοσύνη είναι επικίνδυνη για την υγεία και τη ζωή του εμβρύου, τόσο όταν μια γυναίκα το έπαθε ενώ ήταν έγκυος, και στην περίπτωση προηγούμενης λοίμωξης που δεν είχε διαγνωστεί και δεν αντιμετωπιστεί.

Σύφιλη σε έγκυο γυναίκα - συμπτώματα

Η σύφιλη σε έγκυες γυναίκες έχει τα ίδια συμπτώματα με τις γυναίκες που δεν περιμένουν μωρό. Αν και οι άνδρες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από σύφιλη από τις γυναίκες, οι γυναίκες είναι πιο δύσκολο να εντοπίσουν τα πρώτα συμπτώματα από τους άνδρες που είναι πιο ορατοί και οδυνηροί. Τα συμπτώματα της σύφιλης κατά την εγκυμοσύνη ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.

Συμπτώματα της πρωτοπαθούς σύφιλης κατά την εγκυμοσύνη

Η σύφιλη πρωτογενούς σταδίου εμφανίζει συμπτώματα περίπου 3 εβδομάδες μετά τη μόλυνση, αλλά μπορεί επίσης να είναι 3 ημέρες ή 3 μήνες. Διακρίνουμε μεταξύ τους:

• ανώδυνο έλκος - συχνότερα εμφανίζεται στη μολυσμένη περιοχή, πιο συχνά στα χείλη, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί στον τράχηλο, τη γλώσσα, το λαιμό ή τα χείλη. Το έλκος δεν πονάει, μοιάζει με στρογγυλό κομμάτι και εξαφανίζεται μετά από μερικές εβδομάδες.
• Το πιο συνηθισμένο έλκος είναι η λεμφαδενοπάθεια.

Δυστυχώς, η εξαφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της σύφιλης στην εγκυμοσύνη δεν την θεραπεύει, αλλά η μετάβαση της νόσου στο επόμενο στάδιο - δευτερογενής σύφιλη.

Σύφιλη κατά την εγκυμοσύνη - συμπτώματα δευτερογενούς σύφιλης

• ένα μολυσματικό εξάνθημα - εμφανίζεται στα χέρια και τα πόδια με τη μορφή κηλίδων και θηλών - εξαφανίζεται από μόνο του.
• επίπεδα κονδυλώματα - υγρές γκρι-λευκές βλάβες που εμφανίζονται σε υγρά μέρη: κάτω από το στήθος και γύρω από τον αιδοίο.
• πονοκέφαλος και πόνος στο λαιμό
• πυρετός;
• Ελλειψη ορεξης;
• μηνιγγίτιδα (λιγότερο συχνή).

Τα συμπτώματα της δευτερογενούς σύφιλης εμφανίζονται περίπου 3-6 εβδομάδες μετά τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Στη συνέχεια, η σύφιλη που δεν έχει υποστεί θεραπεία κατά την εγκυμοσύνη πηγαίνει στο επόμενο στάδιο - λανθάνουσα σύφιλη.

Σύφιλη κατά την εγκυμοσύνη - συμπτώματα λανθάνουσας σύφιλης και όψιμης σύφιλης

Η καθυστερημένη σύφιλη είναι το πιο επικίνδυνο στάδιο της νόσου και μπορεί να γίνει εμφανής εντός τουλάχιστον ενός έτους από τη μόλυνση.

Η σύφιλη στη λανθάνουσα φάση είναι ασυμπτωματική. Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη στιγμή της νόσου, που συμβαίνει περίπου ένα χρόνο μετά τη μόλυνση, όταν ο άρρωστος μπορεί να πιστεύει λανθασμένα ότι οι ασθένειές του έχουν εξαφανιστεί εντελώς. Δυστυχώς, αυτό δεν συμβαίνει, καθώς η ασθένεια κινείται στο επόμενο στάδιο - όψιμη σύφιλη. Η όψιμη σύφιλη εκδηλώνεται σε ασθένειες της καρδιάς, του εγκεφάλου, του ήπατος, των οργάνων του νευρικού συστήματος, των οστών, των αρθρώσεων και των ματιών.

Έλεγχος για σύφιλη κατά την εγκυμοσύνη

Οι δοκιμές για την παρουσία σύφιλης στην εγκυμοσύνη στοχεύουν στην ανίχνευση της παρουσίας (ή απουσίας) αντισωμάτων στον ορό του αίματος κατά των αντιγόνων των σπειροχαιτών, δηλαδή των βακτηρίων που προκαλούν σύφιλη. Ο έλεγχος για σύφιλη κατά την εγκυμοσύνη περιλαμβάνει τη λήψη αίματος από φλέβα και δεν διαφέρει από τις συνήθεις μορφολογικές εξετάσεις - δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία, εκτός από τη νηστεία. Η δειγματοληψία αίματος γίνεται καλύτερα 6 εβδομάδες μετά τη μόλυνση, καθώς μόνο μετά από αυτό το διάστημα τα βακτήρια εισέρχονται στο αίμα.

Νωρίτερα, μπορεί να πραγματοποιηθεί μικροσκοπική εξέταση των εκκρίσεων από τα γεννητικά όργανα, τον πρωκτό, το λαιμό ή τα χείλη, αν και δεν είναι συνηθισμένο - αυτή η διαδικασία σας επιτρέπει να εντοπίσετε ωχρή λοίμωξη από σπειροχαίτη προτού το βακτήριο φτάσει στο αίμα, αλλά πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις για επιβεβαίωση.

Πρώτον, πραγματοποιούνται δοκιμές διαλογής USR και VDRL και εάν αποκαλύπτουν την παρουσία συφιλιτικών βακτηρίων στο αίμα, πραγματοποιούνται συγκεκριμένες δοκιμές για την επιβεβαίωση της μόλυνσης.Αυτό είναι απαραίτητο επειδή οι δοκιμές USR και VDRL ανιχνεύουν την παρουσία αντισωμάτων αντιδραστηρίων που κατευθύνονται εναντίον των λιπιδικών συστατικών των βακτηρίων, και αυτά υπάρχουν στον ορό και σε άλλες ασθένειες, όπως ασθένειες του θυρεοειδούς, ανεμοβλογιά, πνευμονία, ερυθηματώδης λύκος. Στην περίπτωση ειδικών δοκιμών, χρησιμοποιούνται τα αντιγόνα των σπειροχαιτών και οι σπειροχίτες Reiter και Nichols, τα οποία ανιχνεύουν μόνο βακτήρια της σύφιλης. Οι ειδικές δοκιμές για τη σύφιλη είναι οι FTA, FTA-ABS, TPHA και TPI.

Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα σχετικά με τις εξετάσεις σύφιλης κατά την εγκυμοσύνη στο άρθρο: Δοκιμές σύφιλης - ποιες εξετάσεις εντοπίζουν τη σύφιλη και πότε πρέπει να τις κάνετε;

Θεραπεία της σύφιλης σε έγκυο γυναίκα

Η θεραπεία της σύφιλης κατά την εγκυμοσύνη πραγματοποιείται περίπου 20-24. εβδομάδα, καθώς αυτή η περίοδος θεωρείται η ασφαλέστερη στη μήτρα. Στη γυναίκα χορηγείται πενικιλίνη για περίπου 20 ημέρες, κάτι που δεν θα βλάψει την ίδια ή το μωρό. Η θεραπεία της σύφιλης κατά την εγκυμοσύνη μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο του σταδίου της νόσου: στην περίπτωση της πρωτοπαθούς, δευτερογενούς, λανθάνουσας και όψιμης σύφιλης. Ορισμένες γυναίκες που αντιμετωπίζονται ως αποτέλεσμα της θεραπείας παρουσιάζουν πονοκέφαλο, μυϊκό πόνο, πόνο στις αρθρώσεις και συστολές της μήτρας, αλλά αυτές συνήθως υποχωρούν μετά από μια μέρα.

Η σύφιλη κατά την εγκυμοσύνη προκαλεί λιγότερη ροή αίματος στο έμβρυο και φλεγμονή του πλακούντα, οπότε εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες όπως ο θάνατος του εμβρύου (έως και 40 τοις εκατό των περιπτώσεων) ή ο θάνατος του νεογέννητου (20 τοις εκατό των περιπτώσεων) 3.

Θεραπεία της σύφιλης σε νεογέννητο

Η θεραπεία της σύφιλης στα νεογνά, όπως στην περίπτωση των εγκύων γυναικών, συνίσταται στη χορήγηση πενικιλίνης σε κατάλληλες δόσεις. Η κρυσταλλική πενικιλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως και σε περίπτωση αλλεργίας, χρησιμοποιείται ερυθρομυκίνη, αλλά μόνο σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 μήνα. Όλα τα παιδιά με μητέρες που έχουν διαγνωστεί με σύφιλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντιμετωπίζονται.

Πηγές:

1. Τα δεδομένα του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) διατίθενται στη διεύθυνση: http://www.who.int/reproductivehealth/topics/rtis/syphilis/pregnancy/en/.

2. Λεπτομερής έκθεση που παρουσιάζει την επίπτωση της σύφιλης (και άλλων μολυσματικών ασθενειών, καθώς και δηλητηρίασης) διατίθεται στον ιστότοπο του Εθνικού Ινστιτούτου Υγιεινής: http://wwwold.pzh.gov.pl/oldpage/epimeld/2016/index_mp.html.

3. Πρόσβαση στην έρευνα από τον dr. Meghana Phiske στη διεύθυνση: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4066591/ .