Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια είναι μια από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές της αρτηριακής υπέρτασης, η οποία σχετίζεται με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα λόγω της εξαιρετικά υψηλής αρτηριακής πίεσης. Συνολικά, η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια είναι ένα εντελώς αναστρέψιμο πρόβλημα, αλλά η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Λοιπόν, ποια συμπτώματα υποδηλώνουν αυτήν την κατάσταση και ποιες αιτίες θα μπορούσαν να είναι υπερτασική εγκεφαλοπάθεια;

Η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια είναι μια ασθένεια που ξεκίνησε το 1928, όταν για πρώτη φορά δύο επιστήμονες - οι Oppenheimer και Fishberg - χρησιμοποίησαν τον όρο για να περιγράψουν την κατάσταση ενός ασθενούς που ανέπτυξε σχετική οξεία νεφρίτιδα με νευρολογικά συμπτώματα και εξαιρετικά υψηλή αρτηριακή πίεση.

Η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια δεν είναι ευτυχώς μια κοινή πάθηση - ο επιπολασμός της είναι τόσο χαμηλή που είναι δύσκολο ακόμη και να βρεθούν συγκεκριμένα στατιστικά στοιχεία για αυτό. Ωστόσο, είναι αξιοσημείωτο ότι αυτό το πρόβλημα αντιμετωπίζεται κυρίως σε νεαρούς ενήλικες και ηλικιωμένους.

Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια: αιτίες

Όπως μπορείτε εύκολα να μαντέψετε, η αιτία της υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας είναι η υπερβολική αρτηριακή πίεση. Δεν είναι, ωστόσο, ότι κάθε άτομο που αγωνίζεται με υπέρταση αργά ή γρήγορα βιώνει αυτόν τον τύπο εγκεφαλοπάθειας.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος αυτού του προβλήματος βιώνεται από ασθενείς που πάσχουν από κακοήθη μορφή αρτηριακής υπέρτασης - αποδεικνύεται ότι από όλους αυτούς τους ασθενείς, από 0,5 έως 15% από αυτούς αναπτύσσουν υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.

Γενικά, μπορεί να ειπωθεί ότι η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια εμφανίζεται κυρίως όταν ένα άτομο βιώνει μια ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Πρέπει να αναφερθεί εδώ ότι το ανθρώπινο νευρικό σύστημα είναι κάπως προετοιμασμένο για διακυμάνσεις στις τιμές της αρτηριακής πίεσης - είναι εξοπλισμένο με αυτορρυθμιστικούς μηχανισμούς, των οποίων ο στόχος είναι η διατήρηση της εγκεφαλικής ροής αίματος σε σχετικά σταθερό επίπεδο.

Ωστόσο, όταν η μέση τιμή αρτηριακής πίεσης υπερβαίνει μια συγκεκριμένη τιμή - 170 mmHg για ακρίβεια - οι μηχανισμοί αυτορρύθμισης δεν είναι πλέον αποτελεσματικοί και μπορεί να αναπτυχθεί υπερτασική εγκεφαλοπάθεια. Συνδέεται με αυτό, μεταξύ άλλων πρήξιμο του εγκεφάλου αγγειακής προέλευσης και η επίδρασή του μπορεί να είναι υποξία των νευρικών κυττάρων, αλλά και η εμφάνιση διαφόρων τοξικών αντιδράσεων στους νευρώνες.

Η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, ωστόσο, δεν είναι αποτέλεσμα μακροχρόνιας υπέρτασης, αλλά προκαλείται από μια ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Αναφέρεται ότι αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συνήθως μόνο όταν οι τιμές της αρτηριακής πίεσης υπερβαίνουν τα 200/130 mmHg.

Τα προβλήματα που μπορεί να συμβάλουν σε αυτό το φαινόμενο είναι:

• φαιοχρωμοκύτωμα του επινεφριδιακού μυελού (φαιοχρωμοκύτωμα)
• κατανάλωση προϊόντων που περιέχουν τυραμίνη από άτομα που χρησιμοποιούν ταυτόχρονα φάρμακα από την ομάδα αναστολέων μονοαμινοξειδάσης (αναστολείς ΜΑΟ)
• λήψη ουσιών που διεγείρουν έντονα τη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (όπως, για παράδειγμα, κοκαΐνη, LSD ή φαινκυκλιδίνη)
• προεκλαμψία και εκλαμψία
• οξεία σπειραματονεφρίτιδα
• ξαφνική διακοπή των αντιυπερτασικών φαρμάκων από άτομα που παίρνουν τέτοια φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα

Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια: συμπτώματα

Τα συμπτώματα της υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας εμφανίζονται συνήθως σε ασθενείς μία έως δύο ημέρες μετά την έναρξη ξαφνικής αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Το πρώτο σύμπτωμα σε αυτήν την περίπτωση είναι συνήθως ένας πονοκέφαλος (συνήθως περιγράφεται ως θαμπό πόνος), εκτός από αυτό, οι ασθενείς μπορεί επίσης να παρουσιάσουν:

• αίσθημα πολύ αδύναμο
• αλλαγές στη διάθεση (από απάθεια έως ακραία ευερεθιστότητα)
• διαταραχή της συνείδησης (η οποία μπορεί να λάβει τη μορφή μιας θολής συνείδησης, αλλά και σύγχυσης, διακοπής ή ακόμη και κώματος)
• οπτικές διαταραχές (π.χ. με τη μορφή ομιχλώδους όρασης, ημι-όρασης, διπλής όρασης)
• εμετος
• επιληπτικές κρίσεις
• ημιπληγία
• αφασία

Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια: διάγνωση

Στην πραγματικότητα, η διάγνωση της υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας είναι μια διάγνωση αποκλεισμού - μόνο μετά την εξάλειψη άλλων πιθανών αιτιών συμπτωμάτων που εμφανίζονται σε ασθενείς κατά τη διαγνωστική διαδικασία, είναι δυνατή η διάγνωση της δυσλειτουργίας του νευρικού συστήματος που προκύπτει από υπερβολικές τιμές αρτηριακής πίεσης.

Στη διαφορική διάγνωση της υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας, μονάδες όπως:

• Εγκεφαλικό
• εγκεφαλίτιδα
• ενδοκρανιακή αιμορραγία
• εγκεφαλικό αιμάτωμα
• Βλάβη στο κεφάλι
• εγκεφαλοπάθειες άλλης αιτιολογίας (π.χ. ουραιμική εγκεφαλοπάθεια)

Προκειμένου να αποκλειστούν τα προαναφερθέντα, καθώς και άλλες μονάδες, τα συμπτώματα των οποίων μπορεί να είναι παρόμοια με αυτά της υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας, οι ασθενείς υποβάλλονται σε μια ολόκληρη σειρά δοκιμών, επειδή εργαστηριακές εξετάσεις (συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού των επιπέδων των φλεγμονωδών δεικτών - μπορεί να επιτρέψουν τον αποκλεισμό πιθανή εγκεφαλίτιδα) ή εξετάσεις απεικόνισης (χάρη σε δοκιμές όπως υπολογιστική τομογραφία ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, είναι δυνατόν να εξαλειφθούν οι πιθανές αιτίες συμπτωμάτων, π.χ. εγκεφαλικό επεισόδιο ή ενδοκρανιακή αιμορραγία, από τη λίστα πιθανών αιτίων συμπτωμάτων στη διαγνωστική διαδικασία).

Μόνο αφού έχουν αποκλειστεί άλλες πιθανές αιτίες των παθήσεων του ασθενούς και παρατηρηθεί σημαντικά αυξημένη αρτηριακή πίεση, είναι δυνατή η διάγνωση της υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας.

Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια: θεραπεία

Στη θεραπεία της υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας, το πιο σημαντικό πράγμα είναι η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης του ασθενούς. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται άλλα μέσα εκτός από την περίπτωση της χρόνιας φαρμακοθεραπείας υπέρτασης - μεταξύ των παραδειγμάτων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σε καταστάσεις που απαιτούν ξαφνική μείωση της αρτηριακής πίεσης, μπορούν να αναφερθούν τα ακόλουθα:

• λαμπεταλόλη
• νιτροπρωσσικό νάτριο
• fenoldopam
• νιτρογλυκερίνη

Φαίνεται ότι σε ασθενείς με υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να ομαλοποιηθεί το συντομότερο δυνατό, αλλά γενικά δεν συμβαίνει αυτό - η ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της καρδιακής απόδοσης ή περαιτέρω διαταραχές στην αυτορύθμιση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο, η οποία με τη σειρά της μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα. οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή αίματος και οξυγόνου στο νευρικό ιστό και επιδεινώνει την ισχαιμία.

Λόγω αυτού του κινδύνου, προτείνεται ότι κατά την πρώτη φάση της θεραπείας της υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας, η μείωση της αρτηριακής πίεσης επιτυγχάνεται κατά μέγιστο 20-25% της αρχικής τιμής.

Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια: πρόγνωση

Η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια μπορεί να είναι θανατηφόρα, αλλά μπορεί να προληφθεί με έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία. Συνολικά, η πρόγνωση των ασθενών με αυτή τη μονάδα είναι καλή - με μια πρώιμη έναρξη της θεραπείας, οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν πλήρως και δεν παραμένουν νευρολογικά ελλείμματα μετά την ανάρρωση.

Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια: πρόληψη

Στην πρόληψη της υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας, το πιο σημαντικό πράγμα είναι να ακολουθήσουμε έναν γενικά κατανοητό υγιεινό τρόπο ζωής. Συνιστάται να διατηρείτε ένα υγιές σωματικό βάρος, να χρησιμοποιείτε μια ισορροπημένη διατροφή πλούσια σε φρούτα και λαχανικά ή να ασκείστε τακτικά.

Μπορείτε επίσης να μειώσετε τον κίνδυνο αυτής της νόσου σταματώντας το κάπνισμα ή μειώνοντας την κατανάλωση αλκοόλ. Όλες οι προαναφερθείσες αλληλεπιδράσεις μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης υπέρτασης, και αυτή η ασθένεια (ειδικά εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία) συνδέεται συχνότερα άμεσα με υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.

Όσο για τα άτομα στα οποία έχει ήδη διαγνωστεί υπέρταση, μπορεί επίσης να προσπαθήσουν να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της μορφής εγκεφαλοπάθειας. Είναι σημαντικό να ακολουθήσουν έναν υγιεινό τρόπο ζωής, αλλά και να ακολουθήσουν τις συστάσεις σχετικά με τη φαρμακοθεραπεία της υπέρτασης.

Τα φάρμακα που συνιστώνται από τους γιατρούς θα πρέπει να λαμβάνονται τακτικά και να μην τα διακόπτονται απότομα, χωρίς να συμβουλευτείτε έναν ειδικό - τελικά, η ξαφνική διακοπή των αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι ένας από τους παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.

Σχετικά με τον Συγγραφέα

Τόξο. Tomasz Nęcki Απόφοιτος ιατρικής στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Πόζναν. Ένας λάτρης της πολωνικής θάλασσας (πιο πρόθυμα περπατάει στις ακτές της με ακουστικά στα αυτιά του), γάτες και βιβλία. Όταν εργάζεται με ασθενείς, επικεντρώνεται στο να τους ακούει πάντα και να ξοδεύει όσο χρόνο χρειάζεται.

Πηγές:

1. Sharifian M., Υπερτασική Εγκεφαλοπάθεια, Ιράν J Child Neurol. Καλοκαίρι 2012; 6 (3): 1-7
2. "Νευρολογία. Ένα βιβλίο για φοιτητές ιατρικής", τόμος 2, επιστημονική επιμέλεια W. Kozubski, P. P. Liberski, ed. II, Warsaw 2014, PZWL Medical Publishing
3. Susanto I., Υπερτασική Εγκεφαλοπάθεια, 2018, Medscape; on-line πρόσβαση: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview