Γιατί τα ναρκωτικά είναι τόσο ακριβά; Τι επηρεάζει τις τιμές των ναρκωτικών;

Από τη στιγμή που τέθηκε σε ισχύ ο νόμος περί αποζημίωσης έως το 2014, το Εθνικό Ταμείο Υγείας έσωσε σχεδόν 3 δισεκατομμύρια PLN για τη μείωση των τιμών των ναρκωτικών από τους κατασκευαστές. Ωστόσο, η επίσημη χαμηλότερη τιμή πολλών παρασκευασμάτων δεν μεταφράζεται σε εξοικονόμηση στην τσέπη του ασθενούς. Πρέπει να είναι έτσι; Γιατί τα ναρκωτικά είναι τόσο ακριβά;

Γιατί πληρώνουμε περισσότερα για το ίδιο φάρμακο κατά την επόμενη επίσκεψη στο φαρμακείο, συχνά ακόμη και διπλάσιο; Είναι τέτοια ακριβά φάρμακα αναγκαιότητα; Μιλάμε με την Irena Rej, πρόεδρος του Πολωνικού Εμπορικού Επιμελητηρίου Φαρμακείων για το πώς λειτουργεί το σύστημα επιστροφής φαρμάκων στην Πολωνία και τις συνέπειές του για τους ασθενείς.

• Ο νέος νόμος για την επιστροφή των ναρκωτικών τον Ιανουάριο του 2012 έδωσε την ελπίδα ότι θα πληρώναμε λιγότερα. Εν τω μεταξύ, οι ασθενείς συνεχίζουν να παραπονούνται ότι τα φάρμακα είναι πολύ ακριβά για αυτούς.

Irena Rej: Αυτό μπορεί να εκπλήξει πολλούς ανθρώπους, αλλά οι τιμές των ναρκωτικών στην Πολωνία είναι από τις χαμηλότερες στην Ευρώπη. Αυτό επιβεβαιώνεται από έναν διεθνή οργανισμό που παρακολουθεί τις τιμές των φαρμακευτικών σκευασμάτων σε όλο τον κόσμο. Μπορεί κανείς να ρωτήσει: γιατί, αν είναι τόσο καλό, είναι τόσο κακό; Το γεγονός ότι έχουμε τα φθηνότερα φάρμακα στην Ευρώπη δεν σημαίνει ότι είναι φθηνά για τους ασθενείς μας από την άποψη του εισοδήματος. Ειδικά στην περίπτωση των ηλικιωμένων, μπορεί να είναι πολύ βαρύ για τον προϋπολογισμό των σπιτιών. Εάν κάποιος πάσχει από διαβήτη, το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα του είναι συνήθως αυξημένο, οπότε πρέπει να του χορηγηθούν αντιχοληστερόλη. συνήθως έχει υψηλή αρτηριακή πίεση, οπότε υπάρχουν φάρμακα για τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, και αυτό βγάζει πολλά χρήματα. Το πρόβλημα προέρχεται δεδομένου ότι μόνο ένα μέρος αυτών που δικαιούνται επιστροφή χρημάτων εκμεταλλεύεται αυτό το προνόμιο. Λέω: ορισμένοι, επειδή οι γιατροί, παρόλο που είναι υποχρεωμένοι να συνταγογραφούν επιστρεφόμενα φάρμακα στους ασφαλισμένους τους, συχνά παραλείπουν να εκπληρώσουν αυτήν την υποχρέωση. Το σύστημα επιστροφής των ναρκωτικών στη χώρα μας είναι τόσο περίπλοκο που οι γιατροί φοβούνται ότι θα γράψουν τη συνταγή λανθασμένα και ότι θα υπάρξουν κυρώσεις από το Εθνικό Ταμείο Υγείας. Έτσι παίρνουν συντομεύσεις και συνταγογραφούν φάρμακα για 100%.

Διαβάστε επίσης: Πρωτότυπα φάρμακα ή ΓΕΝΙΚΑ (ΓΕΝΙΚΑ); Δεν υπάρχει φάρμακο στο φαρμακείο; Η ευθύνη για την αλυσίδα αντίστροφης διανομής Τα φάρμακα μπορεί να είναι φθηνότερα. Ξέρετε πώς να μην πληρώνετε υπερβολικά στο φαρμακείο;

I.R .: Το σύστημά μας βασίζεται σε τέσσερις τύπους πληρωμής: δωρεάν, εφάπαξ ποσό, 50% και 30%. Οι προετοιμασίες πρέπει να πληρούν ορισμένες προϋποθέσεις ως προς τη φύση και τη χρήση τους που τις καθιστούν επιλέξιμες για τουλάχιστον ένα από τα επίπεδα επιστροφής χρημάτων. Αλλά ορισμένα φάρμακα έχουν δύο επίπεδα ανταμοιβής επειδή χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία δύο διαφορετικών ασθενειών. Είναι εύκολο για έναν γιατρό να χαθεί σε όλα αυτά. Και αυτός αποφασίζει το ποσό της έκπτωσης, επισημαίνοντάς το με ένα κατάλληλο σύμβολο στη συνταγή. Επιπλέον, κάθε δύο μήνες δημοσιεύονται νέοι κατάλογοι επιστρεφόμενων ναρκωτικών. Ορισμένα παρασκευάσματα αφαιρούνται από το καλάθι, έτσι οι ασθενείς χάνουν την ευκαιρία να τα αγοράσουν με έκπτωση, ενώ άλλα προστίθενται στο καλάθι. Οι νέες τιμές καθορίζονται κάθε δύο μήνες. Οι διαφορές μπορεί να κυμαίνονται από λίγους ή δώδεκα ζλότι, αλλά υπήρχε μια στιγμή που η τιμή του φαρμάκου αυξήθηκε κατά 80 PLN για ασθενείς με επιληψία. Υπήρχε μια σειρά και υποχώρησαν. Για να μειωθεί η τιμή, έπρεπε να δημιουργηθεί ένα ξεχωριστό όριο για φάρμακα επιληψίας.

I.R .: Είναι ένας μύθος ότι ο παραγωγός υπαγορεύει την τιμή. Παράγει μόνο ναρκωτικά και, στη συνέχεια, τα πωλεί στο Υπουργείο Υγείας για ένα ποσό που διαπραγματεύεται. Ένας κατασκευαστής που δεν μειώνει την τιμή δεν μπορεί να βασιστεί στο φάρμακο που πηγαίνει στη λίστα αποζημιώσεων. Στη συνέχεια, τα φάρμακα ομαδοποιούνται, ας τα ονομάσουμε παρόμοια και η βάση ή το όριο αποζημίωσης καθορίζεται. Στο παρελθόν, κατά τη δημιουργία ομάδων παρόμοιων φαρμάκων, λήφθηκε υπόψη η δόση, η μορφή και η δραστική ουσία, σήμερα η ομοιότητα είναι ευρέως κατανοητή - συγκρίνονται και οι ενδείξεις. Η βάση του ορίου είναι ο μέσος όρος των τριών φθηνότερων φαρμάκων στην ομάδα. Αυτό είναι το μέγιστο ποσό στο οποίο το Εθνικό Ταμείο Υγείας πληρώνει ένα φάρμακο - ανεξάρτητα από την τιμή λιανικής του.

Η Irena Rej είναι πρόεδρος του Εμπορικού Επιμελητηρίου "Πολωνίας" για 20 χρόνια. Είναι στην κορυφή των 50 από τους 100 πιο σημαντικούς ανθρώπους στην υγειονομική περίθαλψη. Μια αρχή στον φαρμακευτικό κόσμο, ομιλητής σε πολλά συνέδρια και σεμινάρια αφιερωμένα σε αυτό το περιβάλλον.

I.R .: Επειδή και οι τρεις τιμές που καθορίζουν την τιμή ενός φαρμάκου: όριο, τιμή λιανικής και αμοιβή, έχουν καθοριστεί επίσημα, ο φαρμακοποιός δεν μπορεί να τις αλλάξει. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής δεν έχει κανένα λόγο να ασχοληθεί με τον τουρισμό ναρκωτικών, επειδή οι τιμές των επιστρεφόμενων φαρμάκων σε όλα τα φαρμακεία της χώρας είναι οι ίδιες. Ένα φαρμακείο που θέλει να πουλήσει επιστρεφόμενα φάρμακα δεσμεύεται να τηρήσει τις τιμές που περιλαμβάνονται στους καταλόγους των επιστρεφόμενων προϊόντων. Υπάρχει ποινή για την προσφορά φαρμάκων σε διαφορετική τιμή. Υπάρχει επίσης πρόστιμο έως 50.000. PLN για τη διαφήμιση φαρμακείου και τη χρήση οποιουδήποτε είδους κινήτρου για την αγορά αποζημιωμένων φαρμάκων. Λόγω των άκαμπτων τιμών, οι ασθενείς έχουν χάσει πολλά προνόμια, όπως: εκπτώσεις, διάφορες προσφορές που προκύπτουν από συμφωνίες μεταξύ φαρμακοποιών και κατασκευαστών ή χονδρεμπόρων και κάρτες επιβράβευσης.

IR: Είναι αλήθεια ότι τα καινοτόμα φάρμακα κοστίζουν περισσότερο, επειδή προτού εισαχθούν στην αγορά, υποβάλλονται σε μια αυστηρά καθορισμένη ερευνητική διαδικασία, που κυμαίνεται από in vitro, δηλαδή σε θώρακες που απομονώνονται από το σώμα των ιστών και τεχνητά αναπτυγμένα βακτήρια, ιούς, μύκητες, έως in vivo , δηλαδή, σε ζώα και τελειώνει με κλινικές δοκιμές. Όλες οι διαδικασίες είναι τυποποιημένες και ελεγχόμενες, κάτι που κοστίζει επιπλέον χρήματα. Υπάρχει 20ετής περίοδος προστασίας διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας για τη σύνθεση και τη μέθοδο παραγωγής. Εάν ο κατασκευαστής δεν κερδίσει χρήματα, δεν θα κάνει επιστημονική εργασία για να βελτιώσει τα παλιά και να βρει νέα φάρμακα και θα επικρατήσουν ασθένειες.

I.R .: Αλλά δεν είναι ούτε φθηνά. Οι εταιρείες μας κάνουν ένα φανταστικό πράγμα: βελτιώνουν τα γενόσημα φάρμακα. Για παράδειγμα, αλλάζουν τη μορφή χορήγησης ώστε να είναι πιο φιλική προς τον ασθενή: αντί για ρινικές σταγόνες - ένα αεροζόλ. Είναι σημαντικό να έχουμε σύγχρονα ναρκωτικά. Σήμερα μεταβαίνουμε σε στοχευμένα, τοπικά φάρμακα. Εάν βρούμε ένα γονίδιο που βλάπτει κάτι και βρούμε έναν τρόπο να μπλοκάρουμε αυτό το γονίδιο, καταρχάς εξαλείφουμε τις αιτίες και όχι τα συμπτώματα της νόσου. Αυτός είναι ο ρόλος των νέων βιολογικών και βιολογικών παρόμοιων φαρμάκων, όλο και περισσότερα εμφανίζονται στην αγορά μας. Δεν έχουν ακόμη διερευνηθεί διεξοδικά. Χρειάζονται τουλάχιστον 10 χρόνια για να μάθουν για τις παρενέργειες τους. Το ισοδύναμο ενός καινοτόμου βιολογικού φαρμάκου υποβάλλεται σε όλες τις κλινικές δοκιμές. Απαιτούνται χρήματα για την έρευνα, έτσι τα φάρμακα δεν μπορούν να είναι φθηνά.

ΙΡ .: Υπάρχει μια ελεύθερη αγορά εδώ. Η τιμή καθορίζεται από τον κατασκευαστή. Ο χονδρέμπορος επιβάλλει συνήθως περιθώριο 14%, το φαρμακείο - περίπου 30%, αλλά μπορεί να επιβάλει 50% ή 10%, και ως εκ τούτου οι τιμές διαφέρουν σε διαφορετικά φαρμακεία. Οι φαρμακοποιοί έχουν δύο επιλογές: επιλέγουν είτε υψηλό κύκλο εργασιών και μικρό κύκλο εργασιών, είτε υψηλό κύκλο εργασιών και μικρό κύκλο εργασιών. Εξ ου και οι διαφορές. Και επειδή δεν κερδίζουν χρήματα για τα επιστρεφόμενα φάρμακα, αυξάνουν τις τιμές των εξωχρηματιστηριακών ναρκωτικών. Ένα άλλο πράγμα είναι ότι τα φτηνά φάρμακα επιστρέφονται συχνά για τα οποία ο ασθενής θα μπορούσε να πληρώσει 100%. Υπάρχουν πολλά φάρμακα με τιμή μερικών ζλότι στους καταλόγους αποζημίωσης. Ο ασθενής μάλλον θα προτιμούσε να λάβει μια επιπλέον πληρωμή για πιο ακριβά φάρμακα, τα οποία συχνά δεν είναι σε θέση να αγοράσει.

Πώς είναι σε άλλες χώρες;

Στον κόσμο, τα ναρκωτικά αποδίδονται διαφορετικά. Η πρόσθετη ασφάλιση είναι μια δημοφιλής λύση. Οι ασφαλιστικές εταιρείες προσφέρουν διάφορα πακέτα. Ορισμένοι ασφαλιστές υπογράφουν συμβόλαια με πέντε ή δέκα εταιρείες για συγκεκριμένα φάρμακα, τα οποία θα επιστραφούν, για παράδειγμα, για 3 χρόνια. Τότε ο κατασκευαστής είναι επίσης εγγυημένος, χαμηλότερο κόστος και χαμηλότερη τιμή. Και μαζί μας, με τόσο συχνές αλλαγές στο καλάθι, τα έξοδα βαρύνουν τον κατασκευαστή (πληρώνει για την υποβολή της αίτησης), εμπειρογνώμονες που δίνουν γνώμη για το φάρμακο, μέλη της επιτροπής και όλα αυτά συσσωρεύονται στην τιμή των ναρκωτικών.

ΙΡ .: Αν θέλαμε να διαχωρίσουμε τους κανόνες χρηματοδότησης της θεραπείας και των επιδοτήσεων στα ναρκωτικά, μερικές φορές αντίθετα με τη λογική, θα ξοδεύαμε λιγότερα. Τα φάρμακα θα ήταν φθηνότερα αν όχι για 100% συνταγές και για τον καθορισμό τέτοιων και όχι άλλων ορίων. Γιατί τι γίνεται αν η τιμή ενός φαρμάκου για την καούρα θα μειωθεί κατά ένα ζλότι όταν το φάρμακο για το οποίο πλήρωσα 10 ζλότι αποσύρεται από τη λίστα αποζημιώσεων και τώρα πρέπει να πληρώσω 80 ζλότι. Κανονικά θα πρέπει να δείτε ποιες ασθένειες είναι κοινωνικής φύσης. Γιατί δημιουργήθηκε μόνο ένα πακέτο ογκολογίας ... Ο καρκίνος είναι μια φοβερή ασθένεια, αλλά οι άνθρωποι μαστίζονται επίσης από άλλες ασθένειες, όπως καρδιαγγειακές παθήσεις, διαβήτης, ρευματισμοί, ψωρίαση, κατάθλιψη, το υπερβολικό βάρος είναι ένα τεράστιο πρόβλημα και αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη κατά τη δημιουργία λιστών αποζημίωσης. Θα πρέπει να εξεταστεί εάν είναι καλύτερο να δοθεί στους νέους που είναι υπέρβαροι φθηνά φάρμακα για την πρόληψη του διαβήτη και των καρδιαγγειακών παθήσεων ή για τη θεραπεία αυτών των ασθενειών αργότερα. Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, στο πρώτο στάδιο της νόσου, που υποβάλλονται σε θεραπεία μόνο με δίαιτα και άσκηση, δεν έχουν έκπτωση στις ταινίες μέτρησης γλυκόζης στο αίμα και, όπως και άλλοι διαβητικοί, θα πρέπει συχνά να μετρούν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα τους. Η αμοιβή για ένα φάρμακο για συγκεκριμένους ασθενείς εξαρτάται συχνά από τη σοβαρότητα της νόσου. Τα άτομα που λαμβάνουν την υψηλότερη δόση του δραστικού συστατικού πληρώνουν λιγότερα για το φάρμακο από εκείνα που λαμβάνουν τη χαμηλότερη δόση. Είναι δύσκολο να το αποδεχτείς.

I.R .: Εάν υπάρχει συνεχής πίεση για μείωση των τιμών των ναρκωτικών, όλο και περισσότεροι κατασκευαστές θα αποσυρθούν από τα επιστρεφόμενα φάρμακα και οι τιμές θα αυξηθούν. Εάν το φάρμακο είναι φθηνό, οι ασθενείς το αγοράζουν σε απόθεμα και το απορρίπτουν. Πολλά φάρμακα σπαταλούνται. Απαιτείται εκπαίδευση για να το αλλάξουμε αυτό. Εάν έχετε αποφασίσει να αντιμετωπίσετε τη ρινική καταρροή με αντιβιοτικό, επιλέξτε το μέχρι το τέλος. Μαζί μας, ο φαρμακοποιός δεν έχει χρόνο για τον ασθενή. Η φαρμακευτική περίθαλψη γίνεται μόνο σε χαρτί. Εάν ο φαρμακοποιός ρωτούσε τον ασθενή: γιατί το παίρνετε με αυτό, παρακαλώ σταματήστε να παίρνετε αυτά τα συμπληρώματα επειδή μειώνουν την απορρόφηση του φαρμάκου, τα αποτελέσματα της θεραπείας θα ήταν καλύτερα και θα παίρναμε λιγότερα φάρμακα.

Ι.Ρ. Η οικονομική κατάσταση του ασθενούς μπορεί να βελτιωθεί με μια συνετή αντικατάσταση φαρμάκων με φθηνότερες εναλλακτικές λύσεις, οι οποίες πρέπει να γίνονται στο γιατρό και όχι στο φαρμακείο. Επειδή εάν ο ασθενής πάει στα φαρμακεία για ένα χρόνο και αγοράσει διάφορα υποκατάστατα, ο γιατρός δεν θα ξέρει τι πραγματικά έπαιρνε. Όταν γράφει μια συνταγή, ο γιατρός θα πρέπει να ρωτήσει εάν ο ασθενής θα αγοράσει το φάρμακο για 60 PLN και, εάν όχι, προτείνει μια φθηνότερη εναλλακτική λύση. Γιατί οι γιατροί δεν λαμβάνουν δωρεάν τιμοκαταλόγους; Εάν οι τιμές αλλάζουν κάθε δύο μήνες, δεν υπάρχει τρόπος να το ακολουθήσετε.