Η κυτταρολογία στα Πολωνικά, δηλαδή μια δοκιμή που δεν σώζει ζωές, αν και θα πρέπει

Οι περισσότερες γυναίκες απορρίπτουν προσκλήσεις σε δωρεάν τεστ Παπανικολάου. Ταυτόχρονα, κάθε μέρα 10 Πολωνές γυναίκες ανακαλύπτουν ότι έχουν καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Οι μισοί από αυτούς πεθαίνουν. Αυτά τα δεδομένα παρατίθενται βαρετά, αλλά δεν αλλάζουν τη στάση πολλών γυναικών που πιστεύουν ότι δεν χρειάζονται ένα επίχρισμα.

Λιγότερες και λιγότερες γυναίκες υποβάλλουν αίτηση για δωρεάν τεστ επιχρίσματος, που επιτρέπουν την έγκαιρη ανίχνευση καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Το 2011, η ελεύθερη κυτταρολογία μπήκε στον πειρασμό 24,4 τοις εκατό. κυρίες που έλαβαν προσκλήσεις, το 2012, μόνο το 23,3 τοις εκατό. Πέρυσι, απεστάλησαν πάνω από 3 εκατομμύρια εξατομικευμένες προσκλήσεις και μόνο 760.000 εγγράφηκαν στη μελέτη. γυναίκες. Διαγνώστηκε καρκίνος του τραχήλου της μήτρας σε 1700 από τις εξεταζόμενες γυναίκες, σε 20 χιλιάδες ήπιες αλλαγές. Γιατί είναι αυτή η απροθυμία εκτέλεσης σημαντικών δοκιμών; Οι Πολωνοί δεν έχουν γνώση ή μάλλον κοινή λογική; Από την άλλη πλευρά, το νεόπλασμα ανιχνεύεται σε υψηλό βαθμό προόδου σε γυναίκες που έχουν κάνει τακτικά κυτταρολογία. Γιατί συμβαίνει αυτό?

Μιλάμε με τον Δρ. ιατρ. Jacek Tulimowski, γυναικολόγος που αφιερώνει μέρος της επαγγελματικής του ζωής στη διάδοση γνώσεων σχετικά με την πρόληψη και τη θεραπεία γυναικολογικών παθήσεων.

• Γιατί στην Πολωνία διαγιγνώσκεται καρκίνος του τραχήλου της μήτρας μόνο στο στάδιο III ή IV της νόσου;

Jacek Tulimowski, MD, PhD: Δεν υπάρχει απλή απάντηση εδώ. Στην Πολωνία, ένα τεστ επιχρίσματος μπορεί να πραγματοποιηθεί δωρεάν από γυναίκες ηλικίας μεταξύ 29 και 59 ετών κάθε 3 χρόνια. Αλλά αυτό δεν είναι το μεγαλύτερο πρόβλημα. Η ποιότητα του συλλεχθέντος υλικού είναι σημαντική για το σωστό αποτέλεσμα του τεστ Παπανικολάου. Επομένως, είναι σημαντικό ποιος παίρνει το στυλεό και τι και ποιος αξιολογεί το ληφθέν υλικό. Ένα άλλο πρόβλημα είναι ότι εξακολουθούν να υπάρχουν εργαστήρια που αναφέρουν τη βαθμολογία Papanicolau αντί για το σύστημα Bethesda, σύμφωνα με εντολή του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας.

• Γιατί είναι τόσο σημαντική η μέθοδος συλλογής του υλικού;

J.T .: Εάν το αποτέλεσμα λέει ότι το συλλεχθέν υλικό δεν περιείχε κύτταρα από τον τράχηλο, η δοκιμή θα πρέπει να επαναληφθεί. Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό επειδή αυξάνεται ο αριθμός των νεοπλασμάτων που προέρχονται από τον αδενικό ιστό, όχι μόνο από τον επιθηλιακό ιστό.

Η ποιότητα του συλλεχθέντος υλικού είναι σημαντική για το σωστό αποτέλεσμα του τεστ Παπανικολάου. Επομένως, είναι σημαντικό ποιος παίρνει το στυλεό και τι, καθώς και ποιος αξιολογεί το ληφθέν υλικό.

Εντάξει. 96 τοις εκατό οι όγκοι του τραχήλου της μήτρας εξακολουθούν να είναι νεοπλάσματα που προέρχονται από επιθηλιακό ιστό, αλλά ο αυξανόμενος αριθμός νεοπλασμάτων που προέρχονται από αδενικό ιστό πρέπει να κάνει τους γιατρούς να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στην ποιότητα του υλικού που συλλέγεται για εξέταση. Το επιθήλιο μπορεί να είναι φυσιολογικό, αλλά ο ασθενής μπορεί να είναι φλεγμονή και αυτές οι πληροφορίες πρέπει επίσης να περιλαμβάνονται στην έκθεση δοκιμής. Η συνέπεια αυτού είναι η θεραπεία και, μετά την ολοκλήρωσή της, μια άλλη κυτταρολογία. Δυστυχώς, οι γυναίκες συχνά δεν επιστρέφουν για επανεξέταση. Ως εκ τούτου, είναι άγνωστο εάν η φλεγμονή έχει θεραπευτεί. Εάν δεν το κάνει, θα επιδεινωθεί και τα αλλαγμένα κύτταρα μπορούν να μετατραπούν σε καρκινικά κύτταρα. Η θεραπεία όλων των γυναικολογικών λοιμώξεων είναι εξαιρετικά σημαντική, διότι η μόλυνση με μύκητες, ζύμες, χλαμύδια αυξάνει την τάση του σώματος να μολυνθεί με HPV, δηλαδή έναν ιό που προάγει την ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Θα ήθελα να προσθέσω ότι υπάρχουν όλο και περισσότερες τέτοιες μολύνσεις.

J.T .: Δεν κατηγορώ τις φαρμακευτικές εταιρείες για την εισαγωγή συνταγογραφούμενων φαρμάκων στα φαρμακεία. Είναι δικαίωμά τους, αλλά οι γυναίκες πρέπει να τις χρησιμοποιούν με σύνεση. Κάθε αναφορά περιέχει πληροφορίες ότι εάν τα συμπτώματα επιμένουν μετά από 3-4 ημέρες θεραπείας, θα πρέπει να επισκεφθείτε γιατρό. Οι κυρίες μας συχνά δεν το κάνουν. Προτιμούν να χρησιμοποιούν τις εμπειρίες ενός φίλου του οποίου το "κάτι" βοήθησε. Μερικές φορές αντιμετωπίζονται με χάπια ή πεσσούς που ένας φίλος χρησιμοποίησε.

J.T .: Δεν θα ήθελα να το επιβεβαιώσω, αλλά οι παγκόσμιες στατιστικές δείχνουν ότι βρισκόμαστε σε μια από τις τελευταίες θέσεις στον κόσμο από αυτήν την άποψη. Οι γιατροί, π.χ. από τη Σκανδιναβία, έρχονται στην Πολωνία για να δουν πώς φαίνεται ο προχωρημένος καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, επειδή δεν έχουν τέτοιες ευκαιρίες στο σπίτι. Το γεγονός ότι δεν επιστρέφονται εμβόλια κατά της λοίμωξης από τον HPV δεν είναι επίσης η καλύτερη απόδειξη για εμάς.

J.T .: Αυτή είναι μια πολύ αισιόδοξη υπόθεση. Το υλικό που υποβάλλεται για τη μελέτη πρέπει να αναλύεται σε μια εγκατάσταση που αξιολογεί τουλάχιστον 2,5 χιλιάδες άτομα κάθε χρόνο. έρευνα. Το υλικό πρέπει να αξιολογείται από μεγάλα εργαστήρια όπου εργάζονται πολλοί ειδικοί, έτσι ώστε σε περίπτωση αμφιβολιών κατά την αξιολόγηση να είναι δυνατή η συμβουλή ενός άλλου γιατρού. Μόνο ένας έμπειρος παθολόγος μπορεί να αξιολογήσει σωστά ένα επίχρισμα. Πρέπει να προστεθεί ότι τα κριτήρια αξιολόγησης έγιναν πιο αυστηρά τα τελευταία χρόνια. Κατά την εξέταση ενός επιχρίσματος, λαμβάνεται επίσης υπόψη η ηλικία του ασθενούς, διότι εξαρτώνται περαιτέρω διαγνωστικές διαδικασίες και θεραπεία.

J.T .: Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτό. Το ένα είναι ότι η Πολωνική Γυναικολογική Εταιρεία δεν έχει εκδώσει σύσταση για να περιγράψει τα αποτελέσματα του κυτταρολογικού τεστ στο σύστημα Bethesda. Ένα άλλο - ότι δεν μπορούν όλοι οι γυναικολόγοι να διαβάσουν την περιγραφή του τεστ που παρουσιάζεται με αυτόν τον τρόπο.

J.T .: Για τις κυρίες, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε εάν το μάκτρο λήφθηκε σωστά και αν επέτρεπε μια αξιόπιστη αξιολόγηση του τραχήλου της μήτρας. Εάν ο παθολόγος γράφει ότι το υλικό συλλέχθηκε λανθασμένα (π.χ. δεν υπήρχαν αρκετά κύτταρα), ο γιατρός θα πρέπει να επαναλάβει την κυτταρολογία. Εάν η περιγραφή δείχνει φλεγμονώδεις αλλαγές, η γυναίκα θα πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία και μετά το πέρας της θεραπείας, θα πρέπει να υποβληθεί σε έλεγχο και επανακυτταρολογία. Η παραμέληση για τον εντοπισμό ενός παθολόγου μπορεί να έχει δυσάρεστες συνέπειες, επειδή αυτοί οι άνθρωποι γνωρίζουν πολύ καλά ότι μια φλεγμονώδης βλάβη, π.χ. τύπου Α, μετατρέπεται σε καρκίνο μετά από πολλά χρόνια.

J.T .: Μπορεί πάντα να ρωτάει αν η βούρτσα έχει διεθνή έγκριση. Μια καλή βούρτσα σάς επιτρέπει να εξαγάγετε τον μέγιστο αριθμό κυττάρων, κάτι που είναι σημαντικό για μια σωστή αξιολόγηση της υγείας. Η γυναίκα έχει το δικαίωμα να ρωτήσει εάν η μπατονέτα θα σημειωθεί στο σύστημα Bethesda. Ίσως θελήσετε να μάθετε εάν ο γιατρός σας χρησιμοποιεί αναλώσιμα είδη. Δεν υπάρχει τίποτα να ντρέπεται και να φοβάται την αντίδραση του γιατρού. Και εάν ο γιατρός αποφύγει να απαντήσει σε τέτοιες ερωτήσεις, φύγετε από το γραφείο και αναζητήστε άλλο ειδικό. Οι ασθενείς μου κάνουν τέτοιες ερωτήσεις και δεν βλέπω τίποτα λάθος με αυτό. Περισσότερο να πω, πιστεύω ότι αυτό δείχνει ότι ενδιαφέρονται πραγματικά για τον εαυτό τους.

J.T .: Ένα άλογο με πολλούς ανθρώπους που μπορούν να το απαντήσουν. Οι παρατηρήσεις μου δείχνουν ότι οι Πολωνοί είναι πεπεισμένοι ότι είναι καλύτερο να μην δοκιμαστούν, γιατί θα ανακαλύψουν κάτι άλλο. Πρόσφατα είχα έναν νεαρό ασθενή που τον έφερε στο γραφείο μου η μητέρα της, ανησυχούσα για την υγεία της. Όταν ρώτησα πότε έκανε το ίδιο το Pap, το άκουσα πριν από λίγα χρόνια, αλλά δεν θυμάται. Προσφέρθηκα να την εξετάσω δωρεάν και να πάρω κυτταρολογία. Δεν συμφώνησε, εξηγώντας ότι δεν ήταν προετοιμασμένη. Δεν ξέρω γιατί οι γυναίκες δεν νοιάζονται τόσο πολύ για τον εαυτό τους. Μετά από όλα, ο καρκίνος μπορεί να καταστρέψει ολόκληρη τη ζωή σας, να αφαιρέσει την περιουσία σας και να καταστρέψει την καριέρα σας. Σκέφτηκα ότι ήταν θέμα χρημάτων. Αλλά όχι. Πρόσφατα, έδωσα διαλέξεις για γυναίκες πολωνικών επιχειρήσεων. Έκανα ένα ανώνυμο μίνι ερωτηματολόγιο. Το αποτέλεσμα ήταν τρομακτικό. Πάνω από 30 τοις εκατό Οι γυναίκες στο δωμάτιο είχαν κάνει κυτταρολογία 10 χρόνια νωρίτερα, και οι περισσότερες από αυτές μπορούσαν να προσλάβουν έναν ιδιωτικό γυναικολόγο πλήρους απασχόλησης. Άλλωστε, εάν πρόκειται για χρήματα, γιατί λίγες γυναίκες επωφελούνται από τη δωρεάν έρευνα. Κατά τη γνώμη μου, είναι θέμα νοοτροπίας. Βλέπετε έναν γιατρό όταν κάτι πονάει, και έναν γυναικολόγο όταν υπάρχει ανώμαλη αιμορραγία. Μία ακόμη σημείωση για το τεστ επιχρίσματος: Πολλές γυναίκες που έχουν κακό αποτέλεσμα αναζητούν άλλο γιατρό αντί να ξεκινήσουν θεραπεία, και κάνουν ξανά τεστ επιχρίσματος επειδή πιστεύουν ότι το προηγούμενο ήταν λάθος. Φυσικά, μπορεί να είναι έτσι, αλλά είναι καλύτερο να υποβληθεί σε εμπεριστατωμένη διάγνωση παρά να αναζητήσει αποδείξεις ότι το αποτέλεσμα της κυτταρολογίας είναι λάθος. Στην περίπτωση του καρκίνου, αυτό είναι πολύ σημαντικό, επειδή ορισμένες αλλαγές εξαφανίζονται από την επιφάνεια του επιθηλίου με την πάροδο του χρόνου και εξαπλώνονται βαθύτερα στο σώμα. Μια καθυστέρηση στη σωστή διάγνωση μπορεί στη συνέχεια να τελειώσει άσχημα.

J.T .: Η κυτταρολογία θεωρείται δοκιμή διαλογής που καλύπτει τις ηλικιακές ομάδες που κινδυνεύουν περισσότερο να αναπτύξουν την ασθένεια. Αλλά κατά την αξιολόγηση του επιχρίσματος, ο παθολόγος μπορεί να συστήσει άλλη εξέταση σε ένα χρόνο. Και θα πραγματοποιηθεί επίσης δωρεάν. Επιπλέον, ο αριθμός των καρκίνων που βρέθηκαν στις τριετείς μελέτες δεν διαφέρει πολύ από τον αριθμό των αλλαγών που βρέθηκαν στις ετήσιες μελέτες.

J.T .: Δεν υπάρχει ηλικία που να αποκλείει μια γυναίκα να επισκεφθεί γυναικολόγο και να κάνει κυτταρολογία. Ακόμα και όταν μια γυναίκα αφαιρεί τη μήτρα και τις ωοθήκες της, θα πρέπει να κάνει τεστ Παπανικολάου κάθε χρόνο, επειδή έχει τον τράχηλο και τον κόλπο. Ένας ασθενής που έχει αφαιρεθεί ο τράχηλος θα πρέπει επίσης να εξεταστεί επειδή έχει κόλπο. Αν και ο καρκίνος του κόλπου είναι πολύ σπάνιος, είναι ένας καρκίνος που είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Απαιτείται επίσης κυτταρολογία για την εκτίμηση ατροφικών αλλαγών στο επιθήλιο (βλεννογόνος) που μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, κνησμό κ.λπ. Μια γυναίκα που φροντίζει τον εαυτό της θα πρέπει να δει έναν γυναικολόγο για το υπόλοιπο της ζωής της.