Κονδυλώματα ή κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων

Τα φωτεινά κονδυλώματα, που ονομάζονται επίσης κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, είναι εξωτικά νεομορφώματα, συνήθως πολλαπλά, ροζ ή λευκό-γκρι χρώματος, των οποίων η επιφάνεια δείχνει νηματοειδείς ή θηλοειδείς προβολές. Συνήθως, βρίσκονται στην περιοχή των γεννητικών οργάνων και των πρωκτών. Είναι συνήθως ασυμπτωματικοί, αν και μερικές φορές παρουσιάζουν πόνο ή φαγούρα.
Το μέγεθός του είναι πολύ μεταβλητό. Αυτά συνήθως αναπτύσσονται γρήγορα μέχρι να αποκτήσουν σημαντικές διαστάσεις και την τυπική εμφάνιση "κουνουπιδιού", αν και μερικές φορές το μέγεθος της αλλοίωσης σταθεροποιείται ή μειώνεται μέχρι να εξαφανιστεί τελείως.

Πώς μεταδίδονται;

Η μετάδοση μέσω σεξουαλικής επαφής είναι η συνηθέστερη, αν και μερικές φορές μπορεί να συμβεί με άλλο τρόπο, όπως στην περίπτωση των νεογέννητων (επαφή κατά τη γέννηση μολυσμένης μητέρας). Η παρουσία τους στα παιδιά μπορεί να σχετίζεται με κακοποίηση παιδιών, αλλά μπορεί να είναι απλά η εξάπλωση των κονδυλωμάτων στα χέρια.

Περίοδος επώασης

Η περίοδος επώασης της νόσου (περίοδος που έχει παρέλθει από την επαφή με τον λοιμογόνο παράγοντα και την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων) είναι περίπου 6 εβδομάδες έως 8 μήνες. Ο ιός μπορεί να παραμείνει σε λανθάνουσα κατάσταση ή αυτό που ονομάζεται "σταθερή μόλυνση" για έως και 25 χρόνια. δηλαδή μερικοί ιοί μπορούν να παραμείνουν "κοιμισμένοι" στο μολυσμένο άτομο και αυτό δεν δείχνει κανένα σημάδι ή συμπτώματα της λοίμωξης και στη συνέχεια μπορεί να ενεργοποιήσει και να σχηματίσει τις αλλοιώσεις που είναι ορατές στην ιατρική εξέταση ή που ανιχνεύονται μέσω των αποτελεσμάτων των δοκιμών πριν αναφέρονται.

HPV, ο υπεύθυνος

Τα κονδύλωμα προκαλούνται από τον ιό ανθρώπινου θηλώματος (HPV). Οι πιο συχνά υπεύθυνοι τύποι HPV είναι οι τύποι 6 και 11 του HPV, οι οποίοι σχετίζονται με καλοήθεις αλλοιώσεις. Οι τύποι 16, 18, 31 και 33 σχετίζονται με την ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Επί του παρόντος, ανιχνεύθηκαν περισσότεροι από 130 υπότυποι HPV. Μερικοί από αυτούς τους υποτύπους HPV έχουν ογκογόνο δυναμικό (μπορεί να προκαλέσουν καρκίνο).

Διάγνωση

Η διάγνωση των φωτεινών κονδυλωμάτων είναι κλινική. Απαιτείται μόνο ιστολογική επιβεβαίωση (βιοψία) σε ορισμένες περιπτώσεις: ύπαρξη διαγνωστικών αμφιβολιών, βλάβες που δεν ανταποκρίνονται στη συνήθη θεραπεία, αλλοιώσεις που επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ασθενείς με ανοσοανεπάρκειες, χρωματισμένες, επαγόμενες, σταθερές ή εξελκωμένες βλάβες στην επιφάνεια τους.

Διαφορική διάγνωση με άλλες παθολογίες

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιήσουμε τα κονδύλωμα από:

• Επίπεδα κονδύλωμα ή σύφιλη που εμφανίζονται στη δευτερεύουσα σύφιλη. Αυτές οι βλάβες, μολονότι μορφολογικά μπορεί να έχουν παρόμοια εμφάνιση, είναι επίπεδες και μερικές φορές διαβρωτικές και εξιδρωματικές, παρά θηλώδεις. Μπορούν να συνυπάρχουν με άλλες δερματικές εκδηλώσεις δευτερογενούς σύφιλης. Σε περίπτωση αμφιβολίας, η εξέταση σκοτεινού πεδίου θα αποκαλύψει πολλαπλά treponems σε βλάβες συφιλικής προέλευσης.
• Η καλοήθης papulosis (που ονομάζεται επίσης μαργαριτίνα στυλοβάτες ή αιθουσαία ωοθυλάκια), που παρατηρείται στο 30-40% των νεαρών ανδρών, συνήθως στο στέμμα της γλωσσίδας και δεν σχετίζεται με τον HPV. Είναι η οντότητα που προκαλεί τα περισσότερα προβλήματα διαφορικής διάγνωσης με κονδύλωμα.
• Ο βλαστικός πέμφιγος: οι βλάβες είναι επιφάνειας, εκτεταμένης εμφύτευσης και παρουσίας φυσαλιδώδους βλάβης σε κάποια χρονική στιγμή της εξέλιξης.

Θεραπεία

Ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη των παθολογοανατομικών βλαβών. Οι θεραπείες που υπάρχουν σήμερα μπορούν να μειώσουν, αλλά πιθανώς δεν μπορούν να αποτρέψουν τη μολυσματικότητα ή να μειώσουν τον κίνδυνο μεταγενέστερης μόλυνσης.
Δεν υπάρχει συγκεκριμένο αντιιικό για τη θεραπεία αυτών των αλλοιώσεων. Όλες οι θεραπευτικές μέθοδοι θα προορίζονται για την καταστροφή των κυττάρων που έχουν μολυνθεί από τον ιό ή για την τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος έτσι ώστε να εξαλειφθούν από το ίδιο το άτομο.

Διαφορετικές θεραπευτικές επιλογές

Υπάρχουν διαφορετικές θεραπευτικές επιλογές. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι κάποια από αυτά είναι ανώτερη των άλλων, οπότε η επιλογή τους θα εξαρτηθεί από τη μορφολογία, τον αριθμό και τη θέση των βλαβών, τις προτιμήσεις του ασθενούς, το κόστος της θεραπείας και τις πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες. .

Η κρέμα Imiquimod 5% είναι ένας ανοσοδιεγερτικός παράγοντας που μπορεί επίσης να εφαρμοστεί από τον ασθενή. Θα το εφαρμόσετε μία φορά την ημέρα πριν από την ώρα του ύπνου, τρεις φορές την εβδομάδα για 16 εβδομάδες. Μετά από 6 - 10 ώρες εφαρμογής, η περιοχή πρέπει να πλυθεί με άφθονο σαπούνι και νερό. Η ασφάλεια του Imiquimod κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει τεκμηριωθεί. Οι τοπικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις είναι κοινές αν και είναι συνήθως ήπιες ή μέτριες.

Θεραπεία των εξωτερικών κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων

Εφαρμόζεται από τον ασθενή

• Η ποδοφυλλοτοξίνη, η κρέμα 0, 15% ή το διάλυμα 0, 5%, που εφαρμόζεται δύο φορές την ημέρα, για 3 ημέρες, παραμένει 4 ημέρες και εάν δεν έχουν εξαφανιστεί, η θεραπεία επαναλαμβάνεται. Οι κύκλοι θεραπείας μπορούν να επαναληφθούν 4 φορές. Η περιοχή επεξεργασίας δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 10 cm².
• Το Imiquimod, σε κρέμα 5%, εφαρμόζεται με το δάχτυλο τρεις νύχτες την εβδομάδα, το πλύσιμο το πρωί. Η θεραπεία γίνεται για 16 εβδομάδες.

Εφαρμόζεται από το γιατρό

• Χειρουργική: ηλεκτροκολλήσεις, λέιζερ, εκτομή
• Κρυοθεραπεία με υγρό άζωτο
• Τριχλωροοξικό οξύ

Ειδικές εκτιμήσεις

• Στον κόλπο: οι συνιστώμενες θεραπείες είναι το Trichloacetic Acid και η κρυοθεραπεία με υγρό άζωτο. 10-25% Podofilin έχει επίσης χρησιμοποιηθεί, σε περιοχές μικρότερες από 2 cm²
• Στον τράχηλο ή τον τράχηλο: η κολποσκόπηση και η βιοψία πρέπει να γίνουν πριν από τη λήψη θεραπευτικής απόφασης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί κρυοθεραπεία, τριχλωροοξικό οξύ ή εκτομή της ζώνης μετασχηματισμού
• Στο ουρηθρικό πόρο: εάν παρατηρηθεί η βάση της βλάβης, οποιαδήποτε θεραπεία εξωτερικών κονδυλωμάτων. Αν δεν είναι ορατή ή ανθεκτική, μπορεί να χρησιμοποιηθεί 5-φθοροουρακίλη, που εφαρμόζεται με σπόγγο 3 φορές την εβδομάδα
• Στην ενδοκρανιακή ζώνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν τριχλωροοξικό οξύ, κρυοθεραπεία, ηλεκτροκολλήσεις και λέιζερ
• Σε έγκυες γυναίκες: η ποδοφυλλίνη, η ποδοφυλλοτοξίνη και η 5-φλουοραρακίλη αντενδείκνυνται για τις τερατογόνες επιδράσεις τους στο έμβρυο. Το Imiquimod δεν έχει εγκριθεί για χρήση σε έγκυες γυναίκες. Οποιαδήποτε θεραπεία δεν θα εμποδίσει την πιθανή εξάπλωση του νεογέννητου
• Στοματικές αλλοιώσεις (στο στόμα): μπορεί να χρησιμοποιηθεί κρυοθεραπεία ή συμβατική χειρουργική επέμβαση

Πώς να ενεργείτε με σεξουαλικούς συντρόφους;

Αν και η παρουσία κονδυλωμάτων σε ένα από τα μέλη του ζευγαριού είναι στην πράξη μια διάγνωση μόλυνσης στον σύντροφο, η θεραπεία στο ζευγάρι δεν είναι απαραίτητη απουσία κονδυλωμάτων. Ωστόσο, ενδείκνυται να τα εξετάσουμε για να αποκλείσουμε την παρουσία αλλοιώσεων.
Μετά τη διάγνωση των κονδυλωματικών βλαβών σε ένα μέλος του ζευγαριού, η παρουσία άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών και στους δύο ανθρώπους πρέπει να αποκλειστεί. Οι γενικές συστάσεις και μέσα προστασίας για τη σεξουαλική επαφή θα πρέπει επίσης να εξηγηθούν προκειμένου να αποφευχθεί η μετάδοση.
Για να αποτρέψετε την εξάπλωση των κονδυλωμάτων σε άλλα μέρη του σώματος ή σε άλλα άτομα:
- Αποφύγετε το ξύσιμο
- Αποφύγετε τις μη προστατευμένες σεξουαλικές επαφές μέχρι να θεραπεύσουν πλήρως οι κονδυλωτοί
- Χρησιμοποιήστε προφυλακτικά κατά τη διάρκεια του σεξ

Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι η θεραπεία των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων δεν είναι πάντα εύκολη και συχνά δεν είναι δυνατόν να τα εξαλείψουμε εντελώς.