Πόνος πίσω από το στέρνο της πολωνικής καρδιολογίας. Συνέντευξη με τον καθηγητή Pawe Buszman, καρδιολόγο

Συνέντευξη με τον καθηγητή δρ. hab π. Paweł Buszman, καρδιολόγος, πρόεδρος του Διοικητικού Συμβουλίου των Πολωνοαμερικανικών Καρδιολογικών Κλινικών. Ο καθηγητής Buszman άρχισε να εργάζεται στο Zabrze τη δεκαετία του 1980, όπου αναπτύχθηκε ένα πρόγραμμα εντατικής θεραπείας καρδιακής προσβολής. Ήταν πρωτοπόρος στη δημιουργία στεφανιαίων στεντ και ήταν ο πρώτος στην Πολωνία που εμφύτευσε ένα στεντ στην καρωτιδική αρτηρία.

Σχετικά με το πρόσωπο της σύγχρονης πολωνικής καρδιολογίας, τις επιτυχίες και τις αποτυχίες της επεμβατικής καρδιολογίας και την κατάσταση ενός καρδιολογικού ασθενούς στην Πολωνία που συχνά πεθαίνει, παρά το γεγονός ότι με διαφορετική προσέγγιση στη χρηματοδότηση της θεραπείας, θα μπορούσε να ζήσει για πολλά χρόνια μετά από καρδιακή προσβολή. δρ. hab π. Paweł Buszman, καρδιολόγος.

• Ετησίως στην Πολωνία, περίπου 90.000 άνθρωποι πάσχουν από καρδιακή προσβολή, εκ των οποίων περίπου 20.000 πεθαίνουν. Πόσο μακριά είμαστε υπό τον έλεγχο των ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων;

Δυστυχώς, είναι πολύ μακριά, επειδή η θεραπεία μιας καρδιακής προσβολής δεν είναι μια εφάπαξ ενέργεια που σώζει τη ζωή, αλλά μια διαδικασία που αποτελείται από πολλά στάδια, απαιτεί χρόνο, συνεχή ιατρική παρακολούθηση και οικονομικά έξοδα. Πριν από 10 χρόνια, όταν αρθούν τα όρια για τη θεραπεία των οξέων στεφανιαίων συνδρόμων στην Πολωνία, φαίνεται ότι επρόκειτο να βελτιώσουμε τις στατιστικές.

Έχουμε τεράστια επιτυχία στη θεραπεία οξέων στεφανιαίων συνδρόμων, αλλά η καρδιολογία έχει αρχίσει να περιορίζεται στη χρηματοδότηση.

Ξαφνικά άρχισαν να εμφανίζονται φωνές ότι η θεραπεία των καρδιακών προσβολών είναι μια εξαιρετική επιχείρηση, οπότε επιλέγεται με ανυπομονησία, ωστόσο η στεφανιαία νόσος στις ανεπτυγμένες χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Πολωνίας, έχει πάρει το μέγεθος μιας επιδημίας. Είναι η πιο συχνά διαγνωσμένη καρδιαγγειακή νόσος. Στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες, επηρεάζει 20.000-40.000 ανθρώπους ανά εκατομμύριο κατοίκους. Ωστόσο, λόγω της γήρανσης του πληθυσμού και της εμφάνισης παραγόντων κινδύνου ασθένειας, ο αριθμός των ασθενών (και συνεπώς - ο αριθμός των θανάτων) αυξάνεται συστηματικά σε νεότερους και νεότερους ανθρώπους. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), η θνησιμότητα από ισχαιμικές καρδιακές παθήσεις θα αυξηθεί από 7,1 το 2002 σε 11,1 εκατομμύρια το 2020. Εν τω μεταξύ, εμείς στην Πολωνία σταματήσαμε ξαφνικά να το παρατηρήσουμε και για 10 χρόνια δεν έχουμε ούτε σύγχρονη φαρμακευτική θεραπεία ούτε, το πιο σημαντικό, χρηματοδότηση για την ολοκλήρωση της θεραπείας ενός ασθενούς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.

• Τι σημαίνει?

Για παράδειγμα, το γεγονός ότι ένας ασθενής φεύγει από το νοσοκομείο μετά από καρδιακή προσβολή συνιστάται να υποβάλει έκθεση σε μια καρδιολογική κλινική για έλεγχο σε ένα μήνα. Αλλά παίρνει τον όρο σε ένα χρόνο. Εν τω μεταξύ, το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας μετά από καρδιακή προσβολή είναι οι πρώτοι τρεις μήνες έως ένα χρόνο.

Στην Πολωνία, λόγω έλλειψης πόρων για την ολοκλήρωση της θεραπείας, 15-18 τοις εκατό. οι ασθενείς πεθαίνουν εντός ενός έτους μετά από καρδιακή προσβολή, ενώ στη Σουηδία, για παράδειγμα, μόνο 9-10 τοις εκατό.

Ένα άλλο σκάνδαλο είναι το γεγονός ότι οι καρδιολόγοι δεν είχαν τη δυνατότητα να εκτελούν ορισμένες διαδικασίες, αν και είναι ένα φαινόμενο σε παγκόσμια κλίμακα. Παράδειγμα: ένας ασθενής χτυπιέται με μια στενή στεφανιαία αρτηρία, αντιμετωπίζουμε, βάζουμε ένα stent, το ανοίγουμε, αλλά 40-50 τοις εκατό. Οι ασθενείς έχουν επίσης τις ίδιες αλλαγές στα περιφερειακά αγγεία. Για ένα χρόνο, μετά την έναρξη της εντελώς παράλογης ανακοίνωσης, δεν μπορέσαμε να τις ξεμπλοκάρουμε κατά την ίδια διαδικασία. Αυτό δεν είναι το τέλος, ένα μεγάλο ποσοστό ασθενών έχει σοβαρή καρδιακή βλάβη, που απαιτεί περαιτέρω θεραπεία μετά από καρδιακή προσβολή - εμφύτευση αντι-αρρυθμικών συσκευών - αυτόματος καρδιο-μετατροπέας - απινιδωτών, συσκευών επανασυγχρονισμού ή βηματοδότη, αποτρέποντας επιπλοκές όπως κολποκοιλιακά μπλοκ κ.λπ. Δεν υπάρχουν χρήματα για αυτό. Δεν μπορούμε να κάνουμε σχεδόν καθόλου προγραμματισμένες εισαγωγές ανθρώπων πριν από καρδιακή προσβολή για να τους προστατεύσουμε από αυτό. Μερικές φορές η θεραπεία ολοκληρώνεται με καρδιοχειρουργική επέμβαση, για ραβδώσεις ή επισκευή βλάβης που έχει υποστεί βλάβη, και τέλος με καρδιακή αποκατάσταση. Είναι αλήθεια ότι υπάρχουν κεφάλαια για αποκατάσταση στο Ταμείο, αλλά πολλοί ασθενείς δεν μπορούν να σταλούν χωρίς να ολοκληρώσουν τη θεραπεία, γιατί μια τέτοια προσπάθεια θα τους σκοτώσει!

• Ο καθηγητής προτείνει ότι η πολωνική καρδιολογία κάνει ένα βήμα πίσω;

Είναι ακριβώς έτσι.Πριν από 15 χρόνια, κάναμε ένα άλμα προς τα εμπρός, διαδώσαμε νέες θεραπείες, χτίσαμε πολλά κέντρα, βελτιώνοντας την πρόσβαση στη σύγχρονη θεραπεία, πριν από 10 χρόνια απελευθερώσαμε τη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου και απεριόριστες πληρωμές για στεφανιαία αγγειοπλαστική και εντατική φροντίδα στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, αλλά αυτό είναι. Τίποτα περισσότερο. Καταγράφει μόνο τα πόδια με τη μορφή, για παράδειγμα, της προαναφερθείσας ειδοποίησης για την προστασία των ακτινολογικών διαδικασιών, όταν ο επεμβατικός καρδιολόγος που εκτελεί τη διαδικασία στην καρδιά δεν μπορεί να ελέγξει την κατάσταση των περιφερειακών αγγείων ταυτόχρονα. Θα μπορούσε να ήταν σε θέση για 15 χρόνια, και δεν ήταν για ένα χρόνο, πρέπει να περιμένει έναν αγγειοχειρουργό ή έναν ακτινολόγο.

Δεν έχει να κάνει με το να κερδίσετε χρήματα, αλλά για το αν πρέπει πραγματικά να θέσουμε τους ασθενείς σε κίνδυνο. Δεν λέω ότι οι συνάδελφοί μου θα το κάνουν λάθος, γιατί το κάνουν σίγουρα καλά και δεν τους υπερασπίζομαι, αλλά το παίρνω αυτό σωστά από καρδιολόγους που έχουν περισσότερα, επειδή 15 χρόνια εμπειρίας σε αρτηριακές επεμβάσεις, εκθέτουν τους ασθενείς σε επιπλέον νοσηλεία, περιττά ταλαιπωρία που σχετίζονται με την επόμενη διαδικασία. Η αθηροσκλήρωση είναι μια διάχυτη ασθένεια και δεν υπάρχει ιατρική αιτιολόγηση για αυτόν τον τύπο ρύθμισης.

Αλλά πρόσφατα. Ελπίζω ότι αυτοί οι κανόνες θα αλλάξουν.

Λόγω της έλλειψης κατάλληλης προφύλαξης, εξετάσεων διαλογής, καλών διαγνωστικών και επαρκώς εφαρμοσμένης θεραπείας για την πρόληψη καρδιακής προσβολής. Πρώτα απ 'όλα, ο πληθυσμός γερνά και σε μια συγκεκριμένη ηλικία ο κίνδυνος αθηροσκλήρωσης και στεφανιαίας νόσου είναι υψηλότερος. Λόγω των γενετικών τάσεων και του τρόπου ζωής, η αθηροσκλήρωση αναπτύσσεται ταχύτερα και επηρεάζει όλες τις αρτηρίες. Οι συνέπειες είναι σοβαρές: η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να προκαλέσει στεφανιαία νόσο, πόνο στο στήθος, σημαντική μείωση της φυσικής ικανότητας και, στη συνέχεια, καρδιακή προσβολή, δηλαδή μεγάλη βλάβη στον καρδιακό μυ, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε αναπηρία ή ακόμη και θάνατο.
Οι συνέπειες της αθηροσκλήρωσης της καρωτιδικής αρτηρίας μπορεί να είναι εγκεφαλικά επεισόδια, η αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών προκαλεί νεφρική ανεπάρκεια και η πολύ σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, η αθηροσκλήρωση των λαγόνων αρτηριών τελειώνει με διαλείπουσα χωλότητα, δηλαδή πόνο στα πόδια, πρώτα σε κατάσταση ηρεμίας και μετά ισχαιμία, νέκρωση και ακρωτηριασμό των κάτω άκρων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να αποφύγουμε το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, αλλά να ξεκινήσουμε τη θεραπεία νωρίτερα. Μην επιτρέπετε καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο ή ακρωτηριασμό άκρων. Μόνο η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου και η ολοκλήρωση της θεραπείας μπορούν να εγγυηθούν τη βελτίωση των κακών στατιστικών. Κάθε στάδιο της θεραπείας του ασθενούς πρέπει να προγραμματίζεται και να ρυθμίζεται σωστά στο χρόνο, όπως στο πακέτο ογκολογίας. Και ακόμη και στην περίπτωση ασθενών με καρδιακή προσβολή, σπαταλάμε χρόνο, παρά το καλά αναπτυγμένο δίκτυο θεραπείας. Εν τω μεταξύ, το λεγόμενο "χρυσή ώρα", διάμεση καθυστέρηση νοσοκομείου, δηλαδή ο χρόνος κατά τον οποίο ο ασθενής εισέρχεται στο αιμοδυναμικό εργαστήριο. Στην Πολωνία, είναι 240 λεπτά. Στη Σουηδία - 160 λεπτά και στις ΗΠΑ - 120.

Δεν εκπαιδεύουμε άτομα που περιμένουν πολύ καιρό για να καλέσουν το ασθενοφόρο και προκαλούν καθυστερήσεις οι ίδιοι.

Ως αποτέλεσμα, σώζουμε ζωές, αλλά δεν σώζουμε την καρδιά από μεταγενέστερη αποτυχία και άλλες επιπλοκές.

• Μήπως η νομοθετική πράξη για τη δημόσια υγεία έχει την ευκαιρία να αλλάξει κάτι όταν πρόκειται για την εκπαίδευση;

Αυτή θα έπρεπε. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ισχαιμικής νόσου περιλαμβάνουν, εκτός από το κάπνισμα και την κατάχρηση αλκοόλ, τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ζωικά λίπη, χαμηλή σωματική δραστηριότητα και παρατεταμένο στρες. Έχουμε αυτοκίνητα, χρησιμοποιούμε ανελκυστήρες, κυλιόμενες σκάλες. Και η υγεία μειώνεται. Πρόσφατα, ωστόσο, όλο και περισσότερο λέγεται για την επίδραση των φλεγμονωδών παραγόντων στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης. Έχουμε ήδη αρκετούς μικροοργανισμούς που είναι ύποπτοι για βλάβη του ενδοθηλίου. Η ατμοσφαιρική ρύπανση είναι επίσης ένας πολύ σημαντικός παράγοντας. Χαίρομαι που μιλάμε για πιο δυνατά.

• Ποιο είναι το πιο επιβλαβές;

Αιωρούμενη σκόνη. Από τη μία πλευρά, οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας και χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου. Είναι αυτή η δεύτερη χρόνια φλεγμονή που επιταχύνει τη βλάβη των λευκοκυττάρων στο αγγειακό τοίχωμα, προκαλώντας αθηροσκλήρωση.

• Η περιβαλλοντική ρύπανση είναι ένα πρόβλημα επειδή δεν έχουμε πάντα επιρροή σε αυτό.

Είναι αλήθεια, αλλά σε μεγάλο βαθμό το κάνουμε. Οι μεγάλοι χώροι εργασίας εκσυγχρονίστηκαν πολύ υπό την απειλή κυρώσεων, ενώ πολλοί συμπατριώτες, όταν έρχεται ο χειμώνας, καπνίζουν στους φούρνους τους οτιδήποτε. Δεν έχει ακόμη υπάρξει αλλαγή στη συνειδητοποίηση ότι ο κακός άνθρακας και τα σκουπίδια είναι πολύ τοξικά. Αυτό είναι ιδιαίτερα ορατό στην Άνω Σιλεσία και την Κρακοβία.

• Πόσο μεγάλη είναι η επίδραση των χαμηλών εκπομπών στις καρδιαγγειακές παθήσεις;

Τεράστιος. Δείτε τον χάρτη των καρδιακών προσβολών στη χώρα. Συμπίπτει με το χάρτη των περιοχών με μολυσμένο αέρα, υψηλή σκόνη. Στην πραγματικότητα, είναι μια λωρίδα από το Γκντανσκ μέσω του Bydgoszcz, του Łódź με συσσώρευση στην Άνω Σιλεσία, την Κρακοβία και το Ζακοπάνε.

• Ποιος πάσχει από αθηροσκλήρωση;

Λοιπόν, σχεδόν όλοι μας θα αναπτύξουμε αυτήν την αθηροσκλήρωση σε κάποιο βαθμό αργά ή γρήγορα. Αυτό, ωστόσο, εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Για παράδειγμα, στις γυναίκες αναπτύσσεται αργότερα από ό, τι στους άνδρες, λόγω του γεγονότος ότι οι ορμόνες του φύλου προστατεύουν τις γυναίκες από την ανάπτυξη αυτής της νόσου τουλάχιστον μέχρι την εμμηνόπαυση. Ωστόσο, το κάπνισμα είναι γνωστό και ο κύριος παράγοντας που προκαλεί την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Φυσικά, παράλληλα με γενετικές καταστάσεις.

• Είναι η αθηροσκλήρωση μια ασθένεια του πολιτισμού;

Ο τρόπος ζωής και η διατροφή σε ιδιαίτερα ανεπτυγμένες χώρες είναι τέτοιος που προωθεί την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης.

• Σε ποια ηλικία μπορούμε να πάρουμε αυτήν την ασθένεια το νωρίτερο;

Οι αναφορές μιλούν για τα συμπτώματα της πρώιμης αθηροσκλήρωσης ακόμη και στα βρέφη, έτσι μπορούμε να πούμε ότι διατρέχουμε τον κίνδυνο από τη γέννηση. Στους άνδρες, ξεκινά πραγματικά μετά την ηλικία των 30. Ακόμα και τότε, τα αποθέματα χοληστερόλης αρχίζουν να συσσωρεύονται στα αγγεία.

• Οι πολωνοί ασθενείς έχουν πρόσβαση στις πιο σύγχρονες μεθόδους αντιμετώπισης καρδιακών προσβολών;

Μέχρι πρόσφατα, φαινόταν έτσι, αλλά τώρα μπορείτε να δείτε ότι καθυστερούμε όλο και περισσότερο. Εννοώ σύγχρονα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα που μειώνουν τον κίνδυνο πήξης ενδοπρόθεσης, αντιπηκτικά που μειώνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, σύγχρονα βιοαποικοδομήσιμα στεντ, όλες αυτές τις λύσεις που είναι κοινές στη Δύση και δεν έχουν επιστραφεί ακόμη στη χώρα μας. Επίσης, σύγχρονες μέθοδοι απεμπλοκής αρτηριών που σχετίζονται με την τεχνολογία περιστροφικής εκτόνωσης. Αυτοί είναι ειδικοί καθετήρες οι οποίοι, όπως τα τρυπάνια, επιτρέπουν την ασφαλή διέλευση των βλαβών με μεγάλες ασβεστοποιήσεις, όπου υπάρχει κίνδυνος ρήξης της πλάκας. Οι καθετήρες μπαλονιών που απελευθερώνουν φάρμακα στον τοίχο του αγγείου δεν είναι διαθέσιμοι. Επομένως, λόγω του υψηλού κόστους τους, δεν μπορούμε να τα χρησιμοποιήσουμε τόσο ευρέως όσο θα θέλαμε.

• Φαινόταν ότι η καρδιολογία δεν δημιούργησε προβλήματα για τους ασθενείς, ότι είναι σε παγκόσμιο επίπεδο.

Επειδή είναι, αλλά απροσδόκητα πέσαμε σε μια δυσμενή τάση. Έχουμε ήδη απομακρυνθεί από τη Δυτική Ευρώπη, διότι ο θάνατος από καρδιακές προσβολές είναι 2-3 φορές υψηλότερος στην Πολωνία. Δεν υπάρχει σύγχρονο πρόγραμμα θεραπείας καρδιακών παθήσεων. Και πρέπει να δημιουργήσετε ένα πακέτο καρδιολογίας πολύ γρήγορα, διαφορετικά θα χάσουμε τα πάντα.

Υλικό που ετοίμασε η Ένωση «Δημοσιογράφοι για την Υγεία», που συνοδεύει το 14ο Εθνικό Συνέδριο «Πολωνική γυναίκα στην Ευρώπη», Σεπτέμβριος 2015

Καθηγητής Δρ hab. ιατρικών επιστημών Paweł Buszman - συνιδρυτής και πρόεδρος του διοικητικού συμβουλίου του ομίλου American Heart of Poland, που ασχολείται με τη διάγνωση και την ολοκληρωμένη θεραπεία καρδιακών και αγγειακών παθήσεων, η οποία περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, Πολωνοαμερικανικές καρδιολογικές κλινικές και Uzdrowisko Ustroń.

Ένας καρδιολόγος που ήταν ο πρώτος στην Πολωνία που εμφύτευσε ένα stent στην καρωτιδική αρτηρία του ασθενούς το 1997. Η αγγειοπλαστική άρχισε να χρησιμοποιείται στον κόσμο από τα μέσα της δεκαετίας του '90.

Καθηγητής Ο Paweł Buszman άρχισε να εργάζεται στο Zabrze τη δεκαετία του 1980, όπου δημιουργούσε ένα πρόγραμμα εντατικής θεραπείας καρδιακής προσβολής. Διδάχθηκε τοποθέτηση stent στο Λονδίνο από τον καθηγητή. Ο Ulrich Sigwart, ο πρώτος καρδιολόγος στον κόσμο που εισήγαγε ένα στεντ σε στεφανιαία αρτηρία. Εκπαιδεύτηκε σε περιφερειακές τεχνικές στο Σαν Αντόνιο του Τέξας, όπου έμαθε διαδικασίες από έναν Πολωνό καρδιολόγο, καθηγητή. Ο Stefan Kiesz (συνιδρυτές του ομίλου AHP) και ο Dr. Palmaza - ένας ακτινολόγος που πρωτοστάτησε στη χρήση των stents.

Στεφανιαία στεντ τοποθετήθηκαν στην Πολωνία για πρώτη φορά στην Πολωνία από τον Ολλανδό Heinz Bonnier στην κλινική ŚlAM στο Zabrze το 1989. Ο δεύτερος γιατρός που έκανε αυτό ήταν ο καθηγητής. Paweł Buszman.