Μία από τις πιο κοινές δερματολογικές παθήσεις της παιδικής ηλικίας είναι η ατοπική δερματίτιδα. Συγγενής, μη μολυσματική, αλλά πολύ ιδιότροπη στα συμπτώματά της - μπορεί να περάσει αυθόρμητα ή να θυμηθεί ολόκληρη τη ζωή, σε περιόδους επιδείνωσης της νόσου - εξηγεί ο καθηγητής επιπλέον. Δρ hab. Med. Beata Kręcisz, επικεφαλής της κλινικής δερματολογίας του επαρχιακού νοσοκομείου στο Kielce.
- Καθηγητής, ποιος μπορεί να πάρει AD;
Είναι μια κληρονομική ασθένεια με γενετικό υπόβαθρο. Η ατοπική δερματίτιδα επηρεάζει περίπου το 80% των ασθενών έως την ηλικία των πέντε ετών. Πρόκειται κυρίως για μια παιδική ασθένεια, επειδή σε περίπου 70-80 τοις εκατό των περιπτώσεων, δηλαδή στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών, τα κλινικά συμπτώματα της φλεγμονής του δέρματος εξαφανίζονται κατά την εφηβεία (αν και η ξηρότητα και η υπερευαισθησία του δέρματος παραμένουν καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής). Υπάρχει λοιπόν μεγάλη πιθανότητα η ασθένεια να επιλυθεί. Δυστυχώς, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παραμείνει καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής ή να λάβει άλλες κλινικές μορφές, όπως αλλεργική ρινίτιδα. Ένας γιατρός που εξετάζει έναν ασθενή για πρώτη φορά δεν ξέρει ποτέ με βεβαιότητα ποια θα είναι η πορεία της νόσου και ποια είναι η πρόγνωση. Μερικές φορές η ατοπική δερματίτιδα δεν εμφανίζεται μέχρι τους ενήλικες.
Διάφορες μελέτες εκτιμούν ότι η AD, ανεξάρτητα από το στάδιο της σοβαρότητας της νόσου, επηρεάζει το 1 έως 20 τοις εκατό του πολωνικού πληθυσμού. Οι ενήλικες ασθενείς με AD αποτελούν περίπου το 1-2% αυτού του αριθμού.
- Τα αγόρια ή τα κορίτσια είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν την ασθένεια;
Τα κορίτσια είναι λίγο πιο άρρωστα, αν και τα δεδομένα διαφέρουν σε διαφορετικές μελέτες. Υπάρχει μια συγκεκριμένη μεταβλητότητα που προκύπτει τόσο από τη γεωγραφική περιοχή όσο και από τις συνήθειες του καπετάνιου. Αναμφίβολα, η ατοπική δερματίτιδα τροποποιείται από εξωτερικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων περιβαλλοντικών. Για παράδειγμα, η τελευταία έρευνα δείχνει ότι η υπερβολική υγιεινή δεν είναι τόσο ευεργετική για το ανοσοποιητικό μας σύστημα. Με αυτόν τον τρόπο, περιορίζουμε την παραγωγή της φυσικής ανοσίας μας σε διάφορα αλλεργιογόνα και παθογόνα.
- Κατά κάποιο τρόπο, είναι παράδοξο. Σε τελική ανάλυση, ο πολιτισμός μας προσπαθεί να διασφαλίσει ότι όλα είναι υγιεινά, υγιή ...
Σε πολύ βιομηχανικές χώρες, ο επιπολασμός της AD είναι υψηλότερος από ό, τι σε λιγότερο βιομηχανικές χώρες. Επιπλέον, το AD είναι πιο συχνό στις πόλεις παρά στην ύπαιθρο. Προς το παρόν, αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι εάν τα παιδιά μεγαλώνουν σε ένα περιβάλλον όπου έχουν φυσική πρόσβαση σε περισσότερα βακτήρια και παθογόνα, αναπτύσσουν μια φυσική ανοχή ανοσίας. Είναι πιο προετοιμασμένοι για τους διαφορετικούς τύπους αλλεργιογόνων που αντιμετωπίζουν. Από την άλλη πλευρά, τα παιδιά που «μεγαλώνουν» σε στείρες καταστάσεις είναι πιο επιρρεπή σε αλλεργικές ασθένειες.
Στη Σκανδιναβία, πραγματοποιήθηκαν επίσης μελέτες, οι οποίες έδειξαν ότι τα παιδιά από νοικοκυριά με πλυντήρια πιάτων (δηλαδή καλύτερη απομάκρυνση βακτηρίων και μυκήτων από τα πιάτα) συχνότερα υποφέρουν από αλλεργικές ασθένειες, σε σύγκριση με τα παιδιά από νοικοκυριά με παραδοσιακά πιάτα. Όλα αυτά προσφέρουν στους σύγχρονους δερματολόγους τροφή για σκέψη. Επίσης στο πλαίσιο των επιβαρυντικών παραγόντων της AD.
- Είναι δύσκολο να διαγνωστεί η AD;
Η διάγνωση γίνεται κυρίως με βάση την κλινική εικόνα. Τα χαρακτηριστικά της ατοπικής δερματίτιδας εμφανίζονται περίπου 6 μηνών. Τα συμπτώματα που εμφανίστηκαν νωρίτερα σε νήπια δείχνουν συχνότερα σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, η οποία εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας 2-3 μηνών. Παρ 'όλα αυτά, η διαφοροποίηση αυτών των δύο οντοτήτων είναι μερικές φορές δύσκολη. Ως εκ τούτου, η άποψη μεταξύ των δερματολόγων όλο και πιο συχνά να μιλάμε για βρεφικό έκζεμα σε παιδιά κάτω του 1 έτους. Μόνο όταν εμφανιστούν περισσότερα συμπτώματα, είναι πιο πιθανό να διαγνωστεί AD ή άλλη δερματική νόσος.
- Η μ.Χ., όταν εμφανίζεται, έχει πολλά συμπτώματα, μερικά από αυτά είναι πολύ χαρακτηριστικά ...
Ναι, είναι μια πολύ συμπτωματική ασθένεια. Για να επιλυθεί αυτό, έχουν καθοριστεί σημαντικά και δευτερεύοντα κριτήρια για την ατοπική δερματίτιδα. Ένα από τα τέσσερα κύρια είναι το φαγούρα στο δέρμα. Πιστεύεται ότι δεν υπάρχει AD χωρίς φαγούρα. Σε άρρωστα, πολύ μικρά παιδιά, μπορεί να παρατηρηθεί ότι είναι ανήσυχα, δάκρυα - η αιτία αυτής της δυσφορίας είναι ο κνησμός. Το δεύτερο σημαντικό κριτήριο της νόσου είναι η επαναλαμβανόμενη φύση των δερματικών αλλοιώσεων.
Το τρίτο είναι η τυπική θέση των βλαβών του δέρματος, η οποία ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς. Στα μωρά υπάρχει κοκκίνισμα του δέρματος στο πρόσωπο και στα μάγουλα, τα οποία επίσης συχνά ραγίζονται. Το δέρμα τους είναι λουστραρισμένο, γιατί το παιδί τρίβει ενστικτωδώς το δέρμα. Και το τρίψιμο μπορεί να οδηγήσει σε διαβρώσεις που προκαλούν δευτερογενή βακτηριακή υπερμόλυνση του δέρματος.
Τυπικές τοποθεσίες για μεγαλύτερα παιδιά είναι οι αγκώνες, οι στροφές του γόνατος, οι πλευρικές επιφάνειες του λαιμού και οι καρποί. Σε ενήλικες, οι βλάβες βρίσκονται στο δέρμα των χεριών και των ποδιών και μπορεί επίσης να είναι διάσπαρτες.
- Και το τέταρτο κριτήριο ασθένειας;
Το τέταρτο κριτήριο είναι η ατοπία στην οικογένεια ή σε έναν συγκεκριμένο ασθενή - δηλαδή, η έμφυτη προδιάθεση του σώματος στην αυξημένη παραγωγή αντισωμάτων IgE σε σχέση με τα κοινά αλλεργιογόνα γύρω μας. Δεν είναι συνώνυμο με την ασθένεια, επειδή η ατοπική δερματίτιδα δεν σχετίζεται πάντα με υπερευαισθησία σε αυτά τα αλλεργιογόνα. Περίπου 30-40 τοις εκατό των ατόμων με AD δεν έχουν ατοπία. Συνοψίζοντας: για τη διάγνωση της AD, αρκεί να αναγνωρίσουμε τρία από τα τέσσερα παραπάνω συμπτώματα.
- Ο καθηγητής μίλησε για τα επόμενα, μικρότερα κριτήρια που βοηθούν τους γιατρούς να κάνουν μια ακριβή διάγνωση της AD ...
23 μικρότερα κριτήρια έχουν ταξινομηθεί για να βοηθήσουν τον ιατρό να κάνει τη διάγνωση. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, καφέ αποχρωματισμό των βλεφάρων, σχίσιμο του λοβού, επαναλαμβανόμενη χειλίτιδα και φυσική δυσανεξία στο μαλλί. Τα παιδιά με ατοπική δερματίτιδα μισούν μάλλινα ρούχα. Αυτό πρέπει να τηρείται και δεν πρέπει να αναγκάζονται να φορούν τέτοια ρούχα.
- Τι μπορεί να κάνει την ασθένεια χειρότερη;
Η ατοπική δερματίτιδα επιδεινώνεται συχνά υπό πίεση. Αυτό μπορεί να φανεί, για παράδειγμα, όταν τα παιδιά ξεκινούν την εκπαίδευσή τους στην πρώτη τάξη και οι σχετικές εμπειρίες επιδεινώνουν τα συμπτώματα της νόσου.
Για παράδειγμα, οι ενήλικες με AD, δυστυχώς, συχνά επιλέγουν επαγγέλματα που τους αναγκάζουν να έρθουν σε επαφή με παράγοντες που ερεθίζουν το δέρμα. Εάν ένας ασθενής με AD λειτουργεί ως κομμωτής, συχνά πλένει το κεφάλι της, έρχεται σε επαφή με βρεγμένα μαλλιά, αυτοί οι παράγοντες επιδεινώνουν την ασθένεια. Υπάρχουν πολλά επαγγέλματα που δεν συνιστώνται για άτομα με ενεργή ατοπική δερματίτιδα. Αυτά είναι όλα τα επαγγέλματα που απαιτούν εργασία σε αδιαπέραστα προστατευτικά γάντια, π.χ. λατέξ, βινύλιο, νιτρίλιο - τα οποία τα ίδια μπορούν να ερεθίσουν και να βλάψουν το επιδερμικό φράγμα. Μεταξύ άλλων, αυτό ισχύει για τους γιατρούς, τις νοσοκόμες, τους αισθητικούς, τους κτηνιάτρους, όλους εκείνους που έχουν επαγγελματική επαφή με τρόφιμα, δηλαδή μάγειρες, υπαλλήλους εργοστασίων επεξεργασίας. Δυστυχώς, αυτό είναι ένα θέμα που δεν τίθεται συχνά κατά την επιλογή ενός επαγγέλματος. Και αξίζει να το λάβετε υπόψη όταν διαγνωστεί με AD. Πριν ξεκινήσετε την εκπαίδευση, αξίζει να αποκαλύψετε το γεγονός της ασθένειάς σας κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης με ιατρό επαγγελματικής ιατρικής. Ωστόσο, πολλοί άνθρωποι που επιδιώκουν τη δουλειά των ονείρων τους δεν αποδέχονται ότι το AZS μπορεί να είναι εμπόδιο στην ανάληψη μιας τέτοιας εργασίας. Και τότε η ζωή γράφει το σενάριό της, γιατί κάθε μέρα το δέρμα ερεθίζεται κατά τη λανθασμένα επιλεγμένη εργασία.
- Τα μαλακτικά αποτελούν το χρυσό μέσο στο AD;
Όλες οι μελέτες που έχουν διεξαχθεί μέχρι στιγμής το δείχνουν, διότι έχει αποδειχθεί αναμφίβολα ότι ένα από τα βασικά προβλήματα που σχετίζονται με την AD είναι η βλάβη στο επιδερμικό φράγμα. Τα άτομα με AD έχουν εσφαλμένα λειτουργικά επιδερμικά κύτταρα, δηλ. Κερατινοκύτταρα, και συγκεκριμένα δεν έχουν το λεγόμενο διακυτταρικό κονίαμα που αποτελείται από κεραμίδια, λιπίδια, λιπαρά οξέα, τα οποία κάνουν την επιδερμίδα αρκετά σφιχτή. Κάποτε, η κατασκευή της επιδερμίδας συγκρίθηκε με την κατασκευή ενός τείχους. Οι ασθενείς με AD έχουν υποστεί βλάβη τούβλα και κονίαμα.
Τα μαλακτικά χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση του σωστού επιδερμικού φράγματος. Όταν καταστραφεί, η απώλεια νερού από την επιδερμίδα αυξάνεται ακόμη και 10 φορές, αλλά επίσης χημικοί παράγοντες, βακτήρια, ιοί και μύκητες εισέρχονται στην επιδερμίδα ως αποτέλεσμα της δυσλειτουργίας του φραγμού από το εξωτερικό περιβάλλον, που οδηγεί τη διαδικασία αλλεργίας και τη φλεγμονώδη διαδικασία του δέρματος. Είναι ένας φαύλος κύκλος. Έτσι, τα μαλακτικά είναι το κλειδί εδώ. Ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της AD, είναι η πρώτη γραμμή άμυνας. Μεμονωμένα επιλεγμένα, εξατομικευμένα μαλακτικά ξαναχτίζουν το επιδερμικό φράγμα και αποκαθιστούν τις βασικές λειτουργίες της επιδερμίδας, διευκολύνοντας σημαντικά τη θεραπεία AD. Προς το παρόν, οι μαλακτικές θεραπείες αντιμετωπίζονται σχεδόν ισοδύναμα με συμβατικά φάρμακα όπως κορτικοστεροειδή ή αναστολείς καλσινευρίνης στην τοπική θεραπεία.
Ευτυχώς, οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται γενικά επιδέξια τοπική θεραπεία. Μόνο το 10-15% των ασθενών με AD χρειάζονται συστηματική θεραπεία - αυτές είναι σοβαρές περιπτώσεις. Για τους περισσότερους, ωστόσο, αρκεί να αποφευχθούν οι επιδεινωμένοι παράγοντες, η μαλακτική θεραπεία, καθώς και τα περιοδικά φάρμακα, και κατά καιρούς τοπικά αντιβιοτικά - επειδή οι άρρωστοι είναι επιρρεπείς σε υπερμολύνσεις.
- Ωστόσο, η μαλακτική αγορά είναι τεράστια, αναπτύσσεται κάθε χρόνο ...
Είναι ακόμη δύσκολο να ελεγχθεί, γιατί νέα προϊόντα εμφανίζονται κάθε χρόνο. Η αναζήτηση ενός «θαύματος» ναρκωτικού συνεχίζεται. Σε αυτήν την ομάδα, δεν γνωρίζω ιδιαίτερα τις μακροπρόθεσμες μελέτες σχετικά με τις επιπτώσεις της χρήσης μίας μαλακτικής γραμμής - εάν είναι αποτελεσματική, για παράδειγμα, για μια περίοδο 5 ετών. Συνιστώ δερμοκαλλυντικά σε ασθενείς, η αποτελεσματικότητα των οποίων τεκμηριώνεται σε κλινικές δοκιμές. Επιπλέον, τα καλά μαλακτικά δεν πρέπει να περιέχουν αλλεργιογόνα αρώματα και συντηρητικά.
- Η διατροφή παίζει μεγάλο ρόλο στη θεραπεία της AD;
Ναι είναι αλήθεια. Ωστόσο, γνωρίζω από την εμπειρία ότι οι γονείς συχνά χρησιμοποιούν άσκοπα πολύ περιοριστικές, ακατάλληλα ισορροπημένες δίαιτες, οι οποίες μπορεί ακόμη και να οδηγήσουν σε αναπτυξιακές διαταραχές των παιδιών. Είχα τόσο μικρούς ασθενείς. Σε μικρά παιδιά, συνήθως τρώνε πρωτεΐνες αγελαδινού γάλακτος, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η υπερευαισθησία στα τρόφιμα συνήθως εξασθενεί σταδιακά περίπου 5-6 ετών.
Η πιο αξιόπιστη μέθοδος για να προσδιορίσετε εάν ένα παιδί κολλάει ή όχι σε κάτι είναι με εξάλειψη ή έκθεση σε τρόφιμα. Μπορούμε να εξαλείψουμε κάποια τρόφιμα από την τρέχουσα διατροφή, αλλά για μια περίοδο όχι μεγαλύτερη από 2-3 εβδομάδες. Και εάν, αφού αποκλείσουμε ένα θρεπτικό συστατικό που πιστεύουμε ότι είναι η αιτία των επιδεινώσεων της AD, δεν υπάρχει βελτίωση στην κατάσταση του δέρματος, ας συνειδητοποιήσουμε ότι δεν υπάρχει σχέση αιτίας-αποτελέσματος. Μια πιο δραστική μέθοδος είναι να χορηγηθεί ένα δυνητικά κολλώδες προϊόν, αλλά εάν η AD δεν επιδεινωθεί εντός 24-48 ωρών, δεν πρέπει να προσκολληθούμε στο γεγονός ότι αυτό το προϊόν επηρεάζει την πορεία της νόσου. Δυστυχώς, αυτή είναι μια μέθοδος δοκιμής και σφάλματος. Αυτή είναι μια πειθαρχημένη μέθοδος.
- Ολόκληρη η θεραπεία της AD απαιτεί μεγάλη πειθαρχία και κανονικότητα. Οι φροντιστές και οι γονείς ασθενών παιδιών πρέπει να είναι υπομονετικοί;
Η εκπαίδευση των γονέων είναι πολύ σημαντική. Πρέπει να συνειδητοποιήσουν ότι η AD είναι μια υποτροπιάζουσα ασθένεια, διότι συχνά οι γονείς ενοχλούνται και ανυπόμονοι που η θεραπεία που πρότεινε ο γιατρός έδωσε ένα σύντομο αποτέλεσμα. Ψάχνουν για νέους ειδικούς, θέλουν ένα εφέ εδώ και τώρα. Ένας βαθιά μορφωμένος γονέας πρέπει να αντιλαμβάνεται την πορεία της νόσου πιο ήρεμα και να βοηθά στη θεραπεία του παιδιού. Υπάρχουν σχολεία ατοπίας στην Πολωνία, όπου τέτοιες τάξεις διοργανώνονται περιοδικά, αξίζει να ψάξετε για τέτοια μέρη.
- Καθηγητής, χρησιμοποιώντας μαλακτικά, μερικές φορές τοπικά φάρμακα, περιοριστικούς παράγοντες επιδείνωσης, ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα μπορούν να ζήσουν όσο το δυνατόν πιο φυσιολογικά με ατοπική δερματίτιδα;
Στην πραγματικότητα, ναι, ειδικά άτομα με ήπια ασθένεια. Επιπλέον, η συνεχιζόμενη έρευνα δημιουργείται ελπίδα για να επιβεβαιωθεί ότι σε παιδιά με γενετική προδιάθεση για AD, η συμπλήρωση του επιδερμικού φραγμού χρησιμοποιώντας κατάλληλα μαλακτικά από την πρώτη ημέρα της ζωής πιθανότατα θα μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης AD και πιθανώς να μεταφραστεί σε επίσης να μειώσει την πιθανότητα του λεγόμενου πορεία αλλεργίας. Το θέμα είναι ότι τα παιδιά με ατοπική δερματίτιδα μπορεί αργότερα να γίνουν αλλεργικά σε γύρη φυτών, χόρτων, δέντρων, σκόνης κ.λπ. Και στη συνέχεια μετατρέπεται σε αλλεργική ρινίτιδα, αλλεργική επιπεφυκίτιδα ή βρογχικό άσθμα. Η αναστολή αυτής της πορείας στην αρχή με τη χρήση μαλακτικής θεραπείας θα ήταν μια πραγματική πρόοδος στη θεραπεία τόσο των μικρών όσο και των μεγάλων ασθενών.
