Αγγειοπλαστική χωρίς μυστικά

Μία από τις σημαντικότερες απειλές για την υγεία των Πολωνών είναι η στεφανιαία νόσος, η οποία είναι μια ασθένεια που προκαλείται, ευρέως, από την αθηροσκλήρωση. Σήμερα μιλάμε για τη χειρουργική θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, δηλαδή αγγειοπλαστικής, με καθηγητή. Adam Witkowski, επικεφαλής του Τμήματος Καρδιολογίας και Επεμβατικής Αγγειολογίας του Ινστιτούτου Καρδιολογίας στο Anin.

Επαγγελματικά διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI) είναι μια διαδικασία που στοχεύει στη διαστολή ή αποκατάσταση μιας στενής ή κλειστής στεφανιαίας αρτηρίας ή ενός εμφυτεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας που είχε προηγουμένως εμφυτευτεί. Η πρώτη διαδερμική αγγειοπλαστική χρησιμοποιώντας καθετήρα μπαλονιού (κλασική αγγειοπλαστική μπαλονιού) πραγματοποιήθηκε από τον Δρ. Andreas Gruentzig το 1977 στη Ζυρίχη.

• Η στεφανιαία αγγειοπλαστική είναι μια διαδικασία που αποκαθιστά το αιμοφόρο αγγείο που προκαλείται από αθηροσκληρωτικές αλλαγές. Τι ακριβώς αφορά;

Η διαδικασία περιλαμβάνει διάτρηση της μηριαίας αρτηρίας στη βουβωνική χώρα ή της ακτινικής αρτηρίας στον καρπό μέσω του δέρματος και εισαγωγή καθετήρα μέσω αυτής της αρτηρίας, η οποία στη συνέχεια τοποθετείται στο στόμα της στεφανιαίας αρτηρίας. Μέσω αυτού του καθετήρα, που ονομάζεται καθοδηγητικός καθετήρας, μετά την στεφανιαία αγγειογραφία, δηλαδή την αντίθεση του αντίστοιχου στεφανιαίου αγγείου και την οπτική εκτίμησή του, ένα πολύ λεπτό στεφανιαίο σύρμα εισάγεται στη στενή στεφανιαία αρτηρία, η οποία, αφού περάσει από τη θέση στένωσης, είναι αγκυρωμένη η περιφέρεια του σκάφους. Στη συνέχεια, ένας καθετήρας με ένα μπαλόνι ή ένα μπαλόνι και ένα στεντ τοποθετημένο πάνω του ολισθαίνει πάνω από αυτόν τον οδηγό, δηλαδή μια πρόσθεση από πολύ λεπτό μεταλλικό πλέγμα, συνήθως καλυμμένο με ένα αντιπολλαπλασιαστικό φάρμακο, το οποίο γεμίζει με υγρό υπό την κατάλληλη πίεση (συνήθως 6-16 ατμόσφαιρες ή σε περίπτωση εμφύτευσης) stent ακόμη περισσότερο). Μετά τη διαδικασία, το καλώδιο οδηγού και ο καθετήρας μπαλονιού αποσύρονται από το στεφανιαίο δοχείο και η αντίθεση εγχύεται μέσω του καθετήρα οδηγού για την αξιολόγηση της επίδρασης της διαδικασίας. Όταν εμφυτεύεται ένα στεντ, παραμένει μόνιμα στη στεφανιαία αρτηρία. Εκτός από τα μεταλλικά στεντ, υπάρχουν επίσης εντελώς βιοαποικοδομήσιμα στεντ τα οποία μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, συνήθως εντός 1-3 ετών, εξαφανίζονται εντελώς από το στεφανιαίο αγγείο. Μετά το PCI, η περιοχή της αρτηριακής παρακέντησης κλείνει με τη χρήση επιδέσμου πίεσης ή ειδικών διατάξεων κλεισίματος. Άλλες μέθοδοι αξιολόγησης της στένωσης ή της επίδρασης της θεραπείας χρησιμοποιούνται επίσης κατά τη διάρκεια των διαδικασιών PCI, όπως ο ενδοκοιλιακός υπέρηχος (ICUS), η βαθμίδα στένωσης και το αποθεματικό μερικής ροής (FFR), ή η τομογραφία οπτικής συνοχής (OCT). Όλες αυτές οι μέθοδοι απαιτούν την εισαγωγή πρόσθετων ανιχνευτών ή οδηγών στον στεφανιαίο αυλό.

• Καθώς περιγράφετε τη διαδικασία, φαίνεται να είναι πολύ δύσκολο, περίπλοκο και απαιτεί πολύ χρόνο, είναι πραγματικά;

Κατά μέσο όρο, η διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική διαρκεί 40-60 λεπτά, αλλά εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της διαδικασίας, δηλαδή τον αριθμό των στεφανιαίων αρτηριών που ο χειριστής σκοπεύει να διευρύνει.

• Πείτε μου πότε και σε ποιους ασθενείς πραγματοποιείται αγγειοπλαστική;

Οι διαδικασίες διαδερμικής στεφανιαίας αγγειοπλαστικής εκτελούνται σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, στους οποίους η φαρμακολογική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και όπου η διεισδυτική στεφανιαία αγγειογραφία ή η τομογραφία πολλαπλών φετών δείχνει σημαντική (στενή) στένωση ενός μεγάλου ή μεσαίου μεγέθους στεφανιαίου αγγείου. Συχνά, σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, το λεγόμενοτεστ στρες, επίσης γνωστά ως τεστ πρόκλησης, για την επιβεβαίωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου

• Ποιες είναι αυτές οι δοκιμές;

Τέτοιες δοκιμές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, μια δοκιμή άσκησης ΗΚΓ ή μια δοκιμή άσκησης ισοτόπων (SPECT). Το τελευταίο τεστ καθορίζει επίσης το μέγεθος της περιοχής ισχαιμίας του μυοκαρδίου, εάν είναι μεγαλύτερη από το 10% της συνολικής περιοχής του αριστερού κοιλιακού μυός, τότε ο ασθενής θα πρέπει να είναι υποψήφιος για διαδερμική (PCI) ή χειρουργική επαναγγείωση.

• Πώς οι καρδιολόγοι χαρακτηρίζουν τους ασθενείς για αγγειοπλαστική; Πριν από μια σειρά λεπτομερών μελετών;

Σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρκεί να εκτιμηθεί η κλινική κατάσταση του ασθενούς - σοβαρός πόνος στο στήθος, που συχνά εκπέμπεται στην κάτω γνάθο ή στο αντιβράχιο και ένα ΗΚΓ. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, το λεγόμενο ένζυμα δείκτη, συνήθως τροπονίνη - η αύξηση τους επιβεβαιώνει τη διάγνωση καρδιακής προσβολής. Σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, απαιτείται προσεκτική ιστορία, φυσική εξέταση με αρτηριακή πίεση, ΗΚΓ, συχνά προκλητικές εξετάσεις, ECHO της καρδιάς και στεφανιαία αγγειογραφία. Μόνο μετά από μια τόσο ολοκληρωμένη εκτίμηση μπορεί να ληφθεί απόφαση εάν ο ασθενής απαιτεί διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική, χειρουργική επανεπαγγείωση ή θα πρέπει να αντιμετωπίζεται συντηρητικά.

• Σε σύγκριση με τη χειρουργική επανεγγείωση, η αγγειοπλαστική είναι πολύ λιγότερο επεμβατική και ποια είναι η αποτελεσματικότητά της;

Συνήθως πολύ υψηλό, φτάνοντας το 95-98% στην περίπτωση των επιλογών. Μπορεί να είναι χαμηλότερο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, π.χ. οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου, και ιδιαίτερα στο έμφραγμα του μυοκαρδίου που περιπλέκεται από καρδιογενές σοκ (τότε είναι περίπου 50%, αλλά χωρίς απόπειρα να γίνει αγγειοπλαστική, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 100%).

• Ωστόσο, η αγγειοπλαστική είναι μια διαδικασία και σίγουρα συνεπάγεται ορισμένους κινδύνους και απειλές. Τι?

Οι πιο συχνές, αλλά όχι συχνές επιπλοκές της διαδερμικής στεφανιαίας αγγειοπλαστικής είναι τοπικές επιπλοκές που σχετίζονται με τη θέση παρακέντησης των μηριαίων ή ακτινικών αρτηριών, όπως το υποδόριο αιμάτωμα ή η αρτηριακή θρόμβωση. Επιπρόσθετα, σοβαρές επιπλοκές όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο και θάνατος μπορούν επίσης να εμφανιστούν με το επιλεκτικό PCI, αυτές οι επιπλοκές είναι πολύ σοβαρές ανάλογα με την κλινική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς, την ανατομία του στεφανιαίου δέντρου και την πολυπλοκότητα των αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων στις στεφανιαίες αρτηρίες. σπάνια, π.χ. ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου είναι μικρότερος από 1%, καρδιακή προσβολή περίπου 0,5%, θάνατος περίπου 1%.

• Ποιες ασθένειες αντιμετωπίζονται με αγγειοπλαστική και τι μπορεί να αντιμετωπιστεί στο μέλλον;

Οι διαδικασίες PCI χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών με όλες τις μορφές στεφανιαίας νόσου και επομένως κυρίως με οξεία στεφανιαία σύνδρομα - οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και ασταθή στηθάγχη και πολλοί ασθενείς με σταθερή στηθάγχη των οποίων τα συμπτώματα, δηλαδή πόνος στο στήθος, δεν μπορούν να ελεγχθούν από θεραπεία με φάρμακα. Λόγω της συνεχούς βελτίωσης της τεχνικής των διαδικασιών PCI και των καλύτερων και καλύτερων συσκευών (π.χ. stent) που χρησιμοποιούνται σε αυτές τις διαδικασίες, πολλοί ασθενείς μπορεί τώρα να υποβληθούν σε διαδικασίες PCI στην περίπτωση στένωσης της κύριας αριστεράς στεφανιαίας αρτηρίας, και σε επιλεγμένες περιπτώσεις επίσης σε στεφανιαία νόσο πολλαπλών πλοίων. Τα βιοαπορροφήσιμα στεντ, δηλαδή εξαφανίζονται εντελώς μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μετά την εμφύτευση από τη στεφανιαία αρτηρία, είναι το επόμενο βήμα στην τεχνολογική βελτίωση και ίσως στο μέλλον θα επεκτείνουν περαιτέρω τις ενδείξεις για διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική.

• Καθηγητής, αν όχι αγγειοπλαστική, ποια εναλλακτική λύση έχουν οι γιατροί;

Μία εναλλακτική λύση είναι η χειρουργική επανεγγείωση (CABG), δηλαδή η εμφύτευση από καρδιοχειρουργό γεφυρών φλεβικής και / ή αρτηριακής παράκαμψης που παρακάμπτουν τη θέση της στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας. Μια τέτοια επιχείρηση εισήχθη το 1966 από τον Δρ. Ρενι Φαβαλόρο. Επί του παρόντος, τέτοιες επεμβάσεις εκτελούνται επίσης χωρίς την ανάγκη εξωσωματικής κυκλοφορίας και, σε επιλεγμένες περιπτώσεις, χωρίς κοπή του στέρνου. Οι ασθενείς με σταθερή στηθάγχη μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν επιτυχώς συντηρητικά (φαρμακολογική, διαιτητική, αποκατάσταση) για κάποιο χρονικό διάστημα.

Το κείμενο γράφτηκε με την ευκαιρία του Συνεδρίου IX για την Προληπτική Καρδιολογία 2016 στην Κρακοβία

Στεφανιαία αγγειογραφία: εξέταση των στεφανιαίων αρτηριών

Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι ένα εξαιρετικά εξειδικευμένο τεστ που αξιολογεί τη ροή του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών. Καθώς πρόκειται για επικίνδυνη καρδιακή εξέταση, πραγματοποιείται μόνο εάν υπάρχει σαφής ιατρική ένδειξη. Ελέγξτε πώς λειτουργεί η στεφανιαία αγγειογραφία. Πηγή: "Χειρουργείο" (FOKUS TV)