Αναισθησία ασθενούς για βαριατρική χειρουργική επέμβαση

Οι παχύσαρκοι ασθενείς που έχουν αναισθητοποιηθεί για βαριατρικές χειρουργικές επεμβάσεις απαιτούν ειδική αναισθητική προετοιμασία για τη διαδικασία και φροντίδα κατά την εφαρμογή της. Συζητάμε για τις μεγαλύτερες προκλήσεις και κινδύνους που σχετίζονται με την αναισθησία ενός ασθενούς που πάσχει από παχυσαρκία 3ου βαθμού (η λεγόμενη νοσηρή παχυσαρκία) με τον Δρ. ιατρ. Marcin Możański από το Τμήμα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας του Στρατιωτικού Ινστιτούτου Ιατρικής στη Βαρσοβία.

Ένας αναισθησιολόγος είναι ένας από αυτούς τους ειδικούς που χαρακτηρίζουν έναν παχύσαρκο ασθενή για βαριατρική χειρουργική επέμβαση. Γιατί;

Marcin Możański: Οι ασθενείς με παχυσαρκία χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή. Με την πάροδο των ετών, η παχυσαρκία προκαλεί αλλαγές στο αναπνευστικό και καρδιαγγειακό σύστημα και πολλές συνοδευτικές ασθένειες (όπως ο διαβήτης), οι οποίες επηρεάζουν σημαντικά την πορεία της αναισθησίας. Λόγω των σημαντικών περιορισμών της αποτελεσματικότητας τέτοιων ασθενών, αξίζει να εφαρμοστεί μια διαδικασία που θα τους προετοιμάσει για χειρουργική επέμβαση και μόνο τότε θα τις αξιολογήσει πριν από την ίδια τη διαδικασία.

Διαβάστε επίσης: Χειρουργική θεραπεία της παχυσαρκίας: τύποι βαριατρικών χειρουργικών επεμβάσεων Παχυσαρκία - αιτίες, θεραπεία και συνέπειες Βαριατρικές επεμβάσεις για άτομα με παχυσαρκία: ενδείξεις και αντενδείξεις [Wy ...

Υπάρχουν δυσκολίες στη διασωλήνωση ενός βαριατρικού ασθενούς;

Μ.Μ .: Ναι. Οι δυσκολίες προκύπτουν από ανατομικές αλλαγές που εμφανίζονται σε παχύσαρκους ασθενείς. Όλοι οι μαλακοί ιστοί του λαιμού και οι υπερώνες αμυγδαλές είναι υπερβολικά αυξημένοι. Τέτοιοι ασθενείς έχουν επίσης πολύ μικρότερο και παχύτερο λαιμό και πολύ λιγότερο χώρο στο λαιμό για την εισαγωγή συσκευών με τις οποίες πραγματοποιούμε ενδοτραχειακή διασωλήνωση. Ορισμένες φορές, λοιπόν, χρειάζεστε ένα λαρυγγοσκόπιο βίντεο ή ένα βρογχοϊνοσκόπιο με το οποίο μπορείτε να εισάγετε με ασφάλεια τον σωλήνα στην τραχεία ενός παχύσαρκου ασθενούς.

Ποια είναι η διαφορά ανάμεσα σε ένα συνηθισμένο λαρυγγοσκόπιο και ένα βιντεολαρυγγοσκόπιο;

Μ.Μ .: Το λαρυγγοσκόπιο είναι μια μεταλλική λεπίδα με πηγή φωτός. Όταν το χρησιμοποιούμε, πρέπει να απομακρύνουμε όλους τους ιστούς μακριά για να δούμε τον λάρυγγα και την είσοδο σε αυτόν. Από την άλλη πλευρά, τα λαρυγγοσκόπια βίντεο και όλες οι άλλες οπτικές συσκευές κάνουν τα μάτια του γιατρού να δουν μια κάμερα ή οπτική ίνα που μεταδίδει την εικόνα στην οθόνη. Το λαρυγγοσκόπιο βίντεο δίνει περισσότερες δυνατότητες και αυξάνει την ασφάλεια του ασθενούς.

Χρησιμοποιούνται επίσης τέτοιες συσκευές σε μη βαριατρικές χειρουργικές επεμβάσεις;

Μ.Μ .: Ναι. Για παράδειγμα, στη γναθοπροσωπική χειρουργική και γενικά όπου υπάρχουν τα λεγόμενα δύσκολοι αεραγωγοί.

υλικό συνεργάτη

Η παχυσαρκία έχει αναγνωριστεί επίσημα ως ασθένεια από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας. Η παχυσαρκία έχει φτάσει σε επιδημικές αναλογίες στην Πολωνία. Ήδη 700.000 Πολωνοί με παχυσαρκία τρίτου βαθμού χρειάζονται μια βαριατρική χειρουργική επέμβαση που σώζει τη ζωή. Ένας βαριατρικός ασθενής απαιτεί τη διεπιστημονική φροντίδα ειδικών στους τομείς της χειρουργικής, της ψυχολογίας, της διαιτολογίας και της φυσικοθεραπείας.

Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εμβολής σε παχύσαρκους ασθενείς;

Μ.Μ .: Όλοι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία διατρέχουν κίνδυνο φλεβικού θρομβοεμβολισμού. Ως εκ τούτου, κατά την περίοδο προετοιμασίας της επέμβασης, στους ασθενείς χορηγούνται φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος. Επιπλέον, προσπαθούμε να εκτελέσουμε τη χειρουργική επέμβαση το συντομότερο δυνατό και να ξεκινήσουμε τον ασθενή το συντομότερο δυνατό, επειδή η κίνηση μειώνει τον κίνδυνο εμβολής. Χρησιμοποιούμε επίσης μηχανική προφύλαξη, είτε με ειδικές κάλτσες είτε με επίδεσμο των κάτω άκρων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ή με ειδικές μανσέτες που συμπιέζουν τα άκρα. Αυτές οι μανσέτες μιμούνται τις κινήσεις των μυών που διεγείρουν τη ροή του αίματος στα άκρα.

Τι καθορίζει την επιλογή της μεθόδου αυτής της πρόληψης;

Μ.Μ .: Είναι ένα μεμονωμένο θέμα. Όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της παχυσαρκίας και τον βαθμό κινδύνου που έχει ένας συγκεκριμένος ασθενής.

Πώς πρέπει να προσαρμοστεί το χειρουργείο για έναν παχύσαρκο ασθενή;

Μ.Μ .: Πρώτα απ 'όλα, ο πίνακας χειρισμού πρέπει να έχει την κατάλληλη χωρητικότητα φόρτωσης, πρέπει επίσης να λυγίζει στα σωστά σημεία, έτσι ώστε να προσαρμόζεται στη θέση του ασθενούς και στις ανάγκες του χειρουργού. Η θέση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης δεν είναι πάντα επίπεδη. Μερικές φορές τείνει πολύ προς τα πόδια, μερικές φορές το αντίστροφο. Εκτός από τον πίνακα, όλες οι συσκευές που σας επιτρέπουν να τοποθετήσετε τον ασθενή είναι πολύ χρήσιμες. Αυτά είναι τέτοια τακάκια. Τους αποκαλούμε «τοποθέτες». Είναι χρήσιμα επειδή ένας παχύσαρκος ασθενής δεν μπορεί πάντα να τοποθετείται στην επίπεδη επιφάνεια του τραπεζιού. Αυτό οφείλεται σε διάφορες δυσλειτουργίες του κινητικού συστήματος. Τα άκρα δεν λυγίζουν σωστά και η πλάτη δεν μπορεί να τεντωθεί, π.χ. λόγω λιπώδους εξογκώματος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο ασθενής απαιτεί λαιμό, κεφάλι, άκρα και γόνατα έτσι ώστε οι μύες, τα νεύρα ή οι τένοντες να μην υποστούν βλάβη κατά τη διάρκεια παρατεταμένης παραμονής σε ύπτια θέση. Κατά τη χειρουργική επέμβαση σε παχύσαρκους ασθενείς, ο συνήθης βαθμός είναι επίσης χρήσιμος. Χάρη σε αυτό, ο ασθενής μπορεί να εισέλθει στο χειρουργικό τραπέζι πριν από τη διαδικασία και ο αναισθησιολόγος μπορεί να σταθεί πάνω του σε μια άνετη θέση. Χρειαζόμαστε επίσης ρολά και ανελκυστήρες που μας βοηθούν να μεταφέρουμε τον ασθενή στο κρεβάτι μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Σε ποια θέση χειρίζεται ο ασθενής κατά τη διάρκεια της βαριατρικής χειρουργικής;

ΜΜ .: Τις περισσότερες φορές σε μια θέση έντονα κεκλιμένη προς τα πόδια. Γι 'αυτό χρησιμοποιούμε συχνά στηρίγματα ποδιών κατά τη διάρκεια τέτοιων διαδικασιών, έτσι ώστε ο ασθενής να μην γλιστρά από το τραπέζι χειρουργείου. Μερικές φορές χρησιμοποιούμε επίσης στρώματα κενού, τα οποία - αναρροφούνται - παγώνουν στην καθορισμένη θέση και σφίγγουν τον ασθενή έτσι ώστε να μην κινείται στο τραπέζι χειρουργείου.

Γιατί ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει προς τα πόδια κατά τη διάρκεια της βαριατρικής χειρουργικής;

M.M .: Αυτή είναι μια θέση που χρειάζονται οι χειρουργοί. Λειτουργούν κυρίως στην άνω κοιλιακή κοιλότητα, οπότε θέλουν τα έντερα και το ενδοπεριτοναϊκό λίπος να κινηθούν προς τα κάτω κάτω από τη δράση της βαρύτητας. Στη συνέχεια, αποκαλύπτουν το άνω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας, δηλαδή το χειρουργικό στομάχι. Εάν ο ασθενής ήταν εντελώς επίπεδης, οι χειρουργοί θα είχαν ένα στενότερο πεδίο χειρουργικής και θα ήταν πιο δύσκολο να εκτελέσουν τη διαδικασία.

Ποια είναι η μεγαλύτερη πρόκληση για τον αναισθησιολόγο στη βαριατρική χειρουργική;

Μ.Μ .: Όσον αφορά την παρακολούθηση του επιπέδου της αναισθησίας, έχουμε αρκετές συσκευές που μετρούν το βάθος της αναισθησίας και πώς ο εγκέφαλος του ασθενούς ανταποκρίνεται σε αυτό. Σε έναν παχύσαρκο ασθενή, η επίδραση των υπνωτικών, των αναλγητικών και των χαλαρωτικών αλλάζει. Αυτό συμβαίνει επειδή έχει πολύ περισσότερο σωματικό λίπος, λιγότερο νερό και ένα διαφορετικό χτισμένο κυκλοφορικό σύστημα, οπότε τα ίδια φάρμακα που δίνονται σε έναν λεπτό και παχύσαρκο ασθενή μπορεί να λειτουργούν διαφορετικά. Μπορεί να αποδειχθεί ότι η δόση του φαρμάκου που υπολογίζεται σύμφωνα με το σωματικό βάρος είναι πολύ υψηλή, ή το αντίστροφο, και ο ασθενής μπορεί να ξυπνήσει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Για να είμαστε σίγουροι ότι δεν χρησιμοποιούμε πολύ μικρές ή πολύ μεγάλες δόσεις φαρμάκων, θα πρέπει να χρησιμοποιείται συσκευή παρακολούθησης του βάθους της αναισθησίας.

Ποιος είναι ο μεγαλύτερος κίνδυνος για παχύσαρκους ασθενείς κατά τη βαριατρική χειρουργική επέμβαση;

Μ.Μ .: Αυτοί είναι ασθενείς με μεγάλη επιβάρυνση, κυρίως λόγω πολυάριθμων ασθενειών του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού συστήματος και της συχνής εμφάνισης αποφρακτικού συνδρόμου άπνοιας ύπνου, το οποίο, δυστυχώς, συχνά δεν διαγνωστεί. Είναι μια πολύ επικίνδυνη παθολογία για παχύσαρκους ασθενείς. Η αποφρακτική άπνοια ύπνου προκαλεί στον ασθενή να χάσει τον αεραγωγό και να σταματήσει να αναπνέει κατά τη διάρκεια του ύπνου. Πάσχει από τη γλώσσα της και τον ξαναχτισμένο λαιμό. Στη συνέχεια, πρόκειται για αναπνευστική ανεπάρκεια. Εάν του δώσουμε υπνωτικά χάπια, παυσίπονα ή μυοχαλαρωτικά, αυτή η διαδικασία εντείνεται. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ένας τέτοιος ασθενής μπορεί να έχει δυσκολία στην αναπνοή. Επιπλέον, εάν ο ασθενής δεν αντιμετωπίσει άπνοια ύπνου (επειδή μερικές φορές δεν το γνωρίζει καν), εμφανίζονται σοβαρές αλλαγές στους πνεύμονες και την καρδιά. Η επακόλουθη ανοικοδόμηση αυτών των οργάνων είναι εξαιρετικά επικίνδυνη και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ακόμη και χωρίς χειρουργική επέμβαση. Κατά την παρακολούθηση ασθενών με άπνοια ύπνου στην περιεγχειρητική περίοδο, ο συνηθισμένος κορεσμός, δηλαδή η αξιολόγηση του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα, δεν επαρκεί. Είναι επίσης χρήσιμο να εκτιμήσετε την ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα στον εκπνεόμενο αέρα - δείχνει, μεταξύ άλλων, την ποιότητα της αναπνοής σας. Μια αποτελεσματική μέθοδος που αυξάνει την ασφάλεια των βαριατρικών ασθενών είναι η καπνογραφική παρακολούθηση, η οποία επιτρέπει την άμεση ανίχνευση της άπνοιας και την έγκαιρη παρέμβαση για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών, π.χ. καρδιακή ανακοπή, η οποία αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Το Poradnikzdrowie.pl υποστηρίζει ασφαλή θεραπεία και αξιοπρεπή ζωή ατόμων που πάσχουν από παχυσαρκία.
Αυτό το άρθρο δεν περιέχει διακριτικό και στιγματικό περιεχόμενο ατόμων που πάσχουν από παχυσαρκία.