Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις αποτελούν κίνδυνο για την υγεία των ασθενών και αποτελούν αντικείμενο πολλών μελετών. Αποδεικνύεται ότι ο τύπος της νοσοκομειακής λοίμωξης συχνά εξαρτάται από το ποιο τμήμα του νοσοκομείου αντιμετώπισε τον ασθενή και ποιες διαδικασίες έγιναν. Ποιες νοσοκομειακές λοιμώξεις παραμονεύουν σε νοσοκομεία;
Πίνακας περιεχομένων
- Νοσοκομειακές λοιμώξεις: τμήμα νευροχειρουργικής
- Νοσοκομειακές λοιμώξεις: τμήμα καρδιοχειρουργικής
- Νοσοκομειακές λοιμώξεις: τμήμα αγγειακής χειρουργικής
- Νοσοκομειακές λοιμώξεις: τμήμα χειρουργικής οστών
- Νοσοκομειακές λοιμώξεις: τμήμα χειρουργικής κεφαλής και λαιμού
- Νοσοκομειακές λοιμώξεις: τμήμα γυναικολογίας
- Λοιμώξεις μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα
- Λοιμώξεις που σχετίζονται με μεταμόσχευση οργάνων
Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις εμφανίζονται σε όλο τον κόσμο. Όσο 5 έως 10 άτομα στους 100 νοσηλευόμενους μπορεί να παρουσιάσουν λοίμωξη ενώ βρίσκονται στο νοσοκομείο. Ποιοι είναι οι πιο συνηθισμένοι τύποι λοιμώξεων ειδικά για μεμονωμένους θαλάμους θεραπείας;
Νοσοκομειακές λοιμώξεις: τμήμα νευροχειρουργικής
Οι λοιμώξεις της χειρουργικής περιοχής εμφανίζονται ως επιφανειακές, βαθιές (μόλυνση οστού κρανίου) και λοιμώξεις οργάνων (ενδοκρανιακές λοιμώξεις). Επιπλέον, υπάρχουν μολύνσεις των συστημάτων βαλβίδων, των ηλεκτροδίων και των εμφυτευμάτων οστών. Οι πιο συχνές αιτίες λοιμώξεων είναι Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Acinetobacter και μύκητες.
Νοσοκομειακές λοιμώξεις: τμήμα καρδιοχειρουργικής
Στο θάλαμο χειρουργικής επέμβασης, μολυσματικές επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν μετά τις ακόλουθες διαδικασίες: σε ισχαιμική καρδιακή νόσο, συγγενή καρδιακά ελαττώματα, εμφύτευση βαλβίδας, εμφύτευση βηματοδότη. Οι λοιμώξεις συμβαίνουν επίσης σε διαδικασίες που εκτελούνται σε προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια, περιοδοντικό απόστημα, ανεύρυσμα.
Οι λοιμώξεις της χειρουργικής περιοχής μπορούν να εμφανιστούν ως επιφανειακές, βαθιές ή λοιμώξεις οργάνων. Η αιτία είναι οι στρεπτόκοκκοι από την ομάδα «στομαλή» - από του στόματος, εντερόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι και μεταξύ gram αρνητικών βακίλων - Pseudomonas, Acinetobacter, Serratia, Enterobacter.
Διαβάστε επίσης: Νοσοκομειακές λοιμώξεις - υλική ευθύνη του νοσοκομείου και του γιατρού σε ατύχημα ... Νοσοκομειακή λοίμωξη: αντιβιοτικά superbugs. Λοιμώξεις στο νοσοκομείο ... Ποσό αποζημίωσης για νοσοκομειακή λοίμωξη. Αποζημίωση και πρόσοδοςΝοσοκομειακές λοιμώξεις: τμήμα αγγειακής χειρουργικής
Η συχνότητα των λοιμώξεων σε αυτήν την ομάδα διαδικασιών σχετίζεται με εγχειρήσεις σε ηλικιωμένους, διαβήτη, στεφανιαία νόσο και αναπνευστική ανεπάρκεια. Πολλές διαδικασίες εκτελούνται σε αγγεία με πρωτογενή μόλυνση των τοιχωμάτων των αρτηριών, ανευρύσματα.
Οι πιο συνηθισμένες λοιμώξεις εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εμφύτευσης, καθώς και κοντά στην τοποθεσία εμφύτευσης. Οι αιτίες των λοιμώξεων στην αγγειακή χειρουργική είναι οι σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι, οι αρνητικοί κατά gram εντερικοί βακίλοι, οι ψευδομονάδες και επίσης οι μύκητες.
Λόγω των ισχαιμικών αλλαγών στα χειρουργικά άκρα, πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη η μόλυνση με αναερόβια γάγγραινα αερίων.
Νοσοκομειακές λοιμώξεις: τμήμα χειρουργικής οστών
Σε αυτήν την περίπτωση, αντιμετωπίζουμε λοιμώξεις που σχετίζονται με την εισαγωγή ξένων σωμάτων BAI (Biomaterial Associated Infections). Σε ασθενείς που εμφυτεύονται με εμφυτεύματα, οι λοιμώξεις μπορεί να εμφανιστούν έως και 12 μήνες από την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Παίζει θεμελιώδη ρόλο σε αυτές τις λοιμώξεις
- αποικισμός του εμφυτεύματος με μικροοργανισμούς από το δέρμα του ασθενούς, τον αέρα του χειρουργείου, το δέρμα του προσωπικού
- δεν ακολουθείτε τους κανόνες όταν φοράτε αποστειρωμένα γάντια
- χρήση ακατάλληλων χειρουργικών φορέων
- άνοιγμα συσκευασιών με αποστειρωμένο εμφύτευμα από άτομο που δεν έχει πλύνει και απολυμάνει τα χέρια του ή παραβίασε τους κανόνες της ασηψίας κατά το άνοιγμα του εμφυτεύματος
Οι μικροοργανισμοί που είναι υπεύθυνοι για αυτές τις λοιμώξεις είναι οι αρνητικοί στην κογαλάση σταφυλόκοκκοι, οι χρυσοί σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι από το στόμα, οι εντερόκοκκοι, οι αρνητικοί κατά Gram βακίλοι και περιστασιακά άλλα βακτήρια.
Νοσοκομειακές λοιμώξεις: τμήμα χειρουργικής κεφαλής και λαιμού
Μολυσματικές επιπλοκές μετά από τέτοιες διαδικασίες προκαλούνται από μικροοργανισμούς που υπάρχουν στην στοματική κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένων αναερόβιων βακτηρίων και μυκήτων του γένους Candida και Aspergillus.
Νοσοκομειακές λοιμώξεις: τμήμα γυναικολογίας
Σε αυτήν την ομάδα, οι λοιμώξεις ευνοούνται από φλεγμονώδεις αλλαγές στον κόλπο ή σε άλλα μέρη του αναπαραγωγικού οργάνου. Οι κλινικές μορφές λοιμώξεων του χειρουργικού σημείου περιλαμβάνουν: λοιμώξεις επιφανειακής χειρουργικής θέσης (θέση τομής), βαθιές ή συστηματικές λοιμώξεις του χειρουργικού χώρου, συμπεριλαμβανομένων των πυελικών λοιμώξεων.
Ως αποτέλεσμα της καισαρικής τομής, μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή της κοιλότητας της μήτρας, σπάνια περιτονίτιδα. Οι πιο συχνά απομονωμένοι αιτιολογικοί παράγοντες αυτών των λοιμώξεων είναι: E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Gardnerella, Bacteroides fragilis, Ureaplasma, Enterococcus.
Λοιμώξεις μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα
Οι θεραπείες στο καθαρό μολυσμένο πεδίο είναι σχετικά σπάνια περίπλοκες από λοιμώξεις (π.χ. γαστρική χειρουργική επέμβαση). Αντίθετα, σε ορθοκολική και ορθική χειρουργική επέμβαση, το χειρουργικό πεδίο είναι πάντα μολυσμένο και η πιθανότητα μόλυνσης από χειρουργική περιοχή είναι υψηλή. Τα μολυσματικά μικρόβια στρατολογούνται από τη χλωρίδα του παχέος εντέρου, δηλ., Αρνητικά κατά gram, μη ζυμωτικά, εντερικές ράβδους.
Λοιμώξεις που σχετίζονται με μεταμόσχευση οργάνων
Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση μυελού οργάνων και οστών είναι οι πιο ευάλωτοι σε λοιμώξεις. Οι μολύνσεις προκαλούνται από βακτήρια, ιούς, μύκητες και ακόμη και παράσιτα. Ο λόγος είναι η έλλειψη αμυντικών μηχανισμών σε αυτήν την ομάδα ασθενών, οι οποίοι καταστρέφονται από την ασθένεια, και η διαδικασία για τη διεξαγωγή της μεταμόσχευσης.
Ο βαθμός απειλών εξαρτάται από το μεταμοσχευμένο όργανο και τις συνθήκες αποθήκευσής του, την αντίδραση του αποδέκτη στη μεταμόσχευση, τη χρήση επεμβατικών διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών, τη μακρά παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο και την έκθεση σε μολυσματικούς παράγοντες του περιβάλλοντος.
Η πηγή μολύνσεων μπορεί να είναι τα φυσικά μικροβιότα του δέκτη που έχουν προσληφθεί από gram-θετικούς κόκκους, gram-αρνητικές ράβδους, αναερόβια και μύκητες του γένους Candida. Μπορούν επίσης να είναι CMV, ο ιός του έρπητα. Μια άλλη επικίνδυνη πηγή μόλυνσης είναι το μεταμοσχευμένο όργανο, το οποίο μπορεί να είναι η πηγή των CMV, HBV, HCV, έρπη και βακτηρίων.
υλικό συνεργάτηΣτην Πολωνία, πραγματοποιήθηκε μια μελέτη το 2018 με τη συμμετοχή ασθενών που περιμένουν μεταμόσχευση ήπατος. Στόχος του ήταν να ελέγξει εάν η χορήγηση προβιοτικών θα μπορούσε να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης μετά τη μεταμόσχευση. Η μελέτη ήταν επικεφαλής του dr hab. Michał Grąt από το Τμήμα Γενικής, Χειρουργικής Μεταμόσχευσης και Ήπατος, Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Βαρσοβίας. Στους ασθενείς δόθηκαν 4 προβιοτικά στελέχη:Lactococcus lactisRosell® - 1058,Lactobacillus casei Rosell® - 215,Lactobacillus helveticus Rosell® - 52 καιBifidobacterium bifidum Rosell® - 71 (διατίθεται στο Sanprobi 4 Enteric) τουλάχιστον δύο εβδομάδες πριν από την προγραμματισμένη διαδικασία. Αυτό ήταν αρκετό για να βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση των ασθενών μετά τη μεταμόσχευση. 90 ημέρες μετά τη διαδικασία, μόνο ένα στα 21 άτομα που χρησιμοποιούν προβιοτικά είχαν επιπλοκές, σε σύγκριση με 11 στα 23 άτομα στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Επιπλέον, στην ομάδα με τα προβιοτικά παρατηρήθηκε μείωση των επιπέδων τρανσαμινασών και χολερυθρίνης, πράγμα που σημαίνει βελτίωση της ηπατικής λειτουργίας.
Πάνω από 3.000 επιστημονικά άρθρα έχουν γραφτεί για τα προβιοτικά ως πρόληψη των περιεγχειρητικών λοιμώξεων. Το 2018, πολωνοί επιστήμονες, συμπεριλαμβανομένου του dr hab. Karolina Skonieczna-Żydecka, dr hab. Mariusz Kaczmarczyk και dr Igor Łoniewski. Η περίληψη των αποτελεσμάτων της μελέτης έδειξε ότι στην πλειονότητα των ασθενών που έλαβαν προβιοτικά, μετεγχειρητικές επιπλοκές όπως διάρροια, πνευμονία, σήψη ή λοίμωξη του χειρουργικού τραύματος ήταν λιγότερο συχνές.
Μάθετε περισσότεραΝοσοκομειακές λοιμώξεις: τμήμα γυναικολογίας
Σε αυτήν την ομάδα, οι λοιμώξεις ευνοούνται από φλεγμονώδεις αλλαγές στον κόλπο ή σε άλλα μέρη του αναπαραγωγικού οργάνου. Οι κλινικές μορφές λοιμώξεων του χειρουργικού σημείου περιλαμβάνουν: λοιμώξεις επιφανειακής χειρουργικής θέσης (θέση τομής), βαθιές ή συστηματικές λοιμώξεις του χειρουργικού χώρου, συμπεριλαμβανομένων των πυελικών λοιμώξεων.
Ως αποτέλεσμα της καισαρικής τομής, μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή της κοιλότητας της μήτρας, σπάνια περιτονίτιδα. Οι πιο συχνά απομονωμένοι αιτιολογικοί παράγοντες αυτών των λοιμώξεων είναι: E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Gardnerella, Bacteroides fragilis, Ureaplasma, Enterococcus.
Λοιμώξεις μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα
Οι θεραπείες στο καθαρό μολυσμένο πεδίο είναι σχετικά σπάνια περίπλοκες από λοιμώξεις (π.χ. γαστρική χειρουργική επέμβαση). Αντίθετα, σε ορθοκολική και ορθική χειρουργική επέμβαση, το χειρουργικό πεδίο είναι πάντα μολυσμένο και η πιθανότητα μόλυνσης από χειρουργική περιοχή είναι υψηλή. Τα μολυσματικά μικρόβια στρατολογούνται από τη χλωρίδα του παχέος εντέρου, δηλ., Αρνητικά κατά gram, μη ζυμωτικά, εντερικές ράβδους.
Λοιμώξεις που σχετίζονται με μεταμόσχευση οργάνων
Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση μυελού οργάνων και οστών είναι οι πιο ευάλωτοι σε λοιμώξεις. Οι μολύνσεις προκαλούνται από βακτήρια, ιούς, μύκητες και ακόμη και παράσιτα. Ο λόγος είναι η έλλειψη αμυντικών μηχανισμών σε αυτήν την ομάδα ασθενών, οι οποίοι καταστρέφονται από την ασθένεια, και η διαδικασία για τη διεξαγωγή της μεταμόσχευσης.
Ο βαθμός απειλών εξαρτάται από το μεταμοσχευμένο όργανο και τις συνθήκες αποθήκευσής του, την αντίδραση του αποδέκτη στη μεταμόσχευση, τη χρήση επεμβατικών διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών, τη μακρά παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο και την έκθεση σε μολυσματικούς παράγοντες του περιβάλλοντος.
Η πηγή της μόλυνσης μπορεί να είναι η φυσική χλωρίδα του δέκτη που προσλαμβάνεται από Gram θετικούς κόκκους, Gram αρνητικές ράβδους, αναερόβια και Candida μύκητες. Μπορούν επίσης να είναι CMV, ο ιός του έρπητα. Μια άλλη επικίνδυνη πηγή μόλυνσης είναι το μεταμοσχευμένο όργανο, το οποίο μπορεί να είναι η πηγή των CMV, HBV, HCV, έρπη και βακτηρίων.
Βιβλιογραφία:
1. Έκθεση του προγράμματος «Διακοπή λοιμώξεων στο νοσοκομείο. Πρόγραμμα Προαγωγής Υγιεινής Νοσοκομείου "
2. Grąt M. et αϊ. Επιδράσεις της συνεχούς χρήσης προβιοτικών πριν από τη μεταμόσχευση ήπατος: Μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή, "Clinical Nutrition", 36, αρ. 6 (Δεκέμβριος 2017), σελ. 1530-1539, doi: 10.1016 / j.clnu.2017.04.021.
3. Skonieczna-Żydecka K. et al., Μια συστηματική ανασκόπηση, μια μετα-ανάλυση και μια μετα-παλινδρόμηση που αξιολογεί την αποτελεσματικότητα και τους μηχανισμούς δράσης των προβιοτικών και των συνβιοτικών στην πρόληψη των μολύνσεων χειρουργικών εγκαταστάσεων και των επιπλοκών που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση, "Journal of Κλινική Ιατρική », 7, αρ. 12 (16 Δεκεμβρίου 2018). pii: Ε556. doi: 10.3390 / jcm7120556.
