Μια διαφραγματική κήλη προκαλείται από ρήξη του διαφράγματος, η οποία προκαλεί την αναστροφή των κοιλιακών οργάνων στο στήθος, οδηγώντας σε διάφορες επιπλοκές. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα μιας διαφραγματικής κήλης;
Μια διαφραγματική κήλη εμφανίζεται όταν τα κοιλιακά όργανα εισέρχονται στο στήθος λόγω ρήξης στο διάφραγμα. Το διάφραγμα είναι ο κύριος αναπνευστικός μυς σε όλα τα θηλαστικά. Διαχωρίζει την κοιλιακή κοιλότητα από τη θωρακική κοιλότητα. Ο ρόλος του είναι να ρυθμίζει την αναπνευστική εργασία μέσω ανεξέλεγκτης συστολής και χαλάρωσης. Λόγω της συστολής του διαφράγματος, η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα αυξάνεται, γεγονός που διευκολύνει την αφόδευση. Ορισμένες καταστάσεις οδηγούν σε ένα σπάσιμο στη συνέχεια, ως αποτέλεσμα του οποίου τα κοιλιακά όργανα μπορεί να εισχωρήσουν στο στήθος οδηγώντας σε διάφορες επιπλοκές, μια κατάσταση που ονομάζουμε διαφραγματική κήλη. Τα παχύσαρκα άτομα, που υπό κανονικές συνθήκες έχουν ήδη αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και ηλικιωμένα άτομα των οποίων οι ιστοί είναι πιο ευαίσθητοι σε βλάβη, είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν διαφραγματικές κήλες. Μερικές φορές σε αυτές τις δύο ομάδες, μια διαφραγματική κήλη μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και κατά τη διάρκεια ξαφνικής πίεσης ή σημαντικής σωματικής άσκησης. Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε: άρση βαρών, χρόνιο σοβαρό βήχα, συχνό ή αναγκαστικό έμετο και άγχος.
Τύποι διαφραγματικής κήλης
Βασικά, μπορούμε να χωρίσουμε τις διαφραγματικές κήλες σε δύο τύπους: σωστές κήλες και φυσικές διαφραγματικές κήλες.
Οι σωστές κήλες είναι εκείνες που προκύπτουν σε ανοίγματα που, υπό φυσιολογικές συνθήκες, δεν υπάρχουν στο διάφραγμα. Αυτές είναι συγγενείς διαφραγματικές κήλες, συμπεριλαμβανομένων των κήπων Bochdalek και Morgagni.
Η κήλη του Μπόχνταλκ είναι συχνότερη και είναι το αποτέλεσμα της μη ένωσης της πλευρικής-σπλαχνικής ρωγμής στο οπίσθιο τμήμα του διαφράγματος, κυρίως στην αριστερή πλευρά.
Η κήλη του Morgagni σχηματίζεται στο μπροστινό μέρος του διαφράγματος μεταξύ των πλευρών και των στερικών συνδέσεων.
Υπάρχουν και άλλοι τύποι συγγενούς κήλης, αλλά είναι πολύ πιο σπάνιοι. Μια άλλη κατάλληλη κήλη αποκτάται, συνήθως τραυματική. Μια μετατραυματική διαφραγματική κήλη μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα διεισδυτικών ή μη διεισδυτικών τραυματισμών στην κοιλιακή κοιλότητα ή στο στήθος. Στο 75% των περιπτώσεων, πρόκειται για αμβλείς τραυματισμούς, κυρίως σε τροχαία ατυχήματα, και το υπόλοιπο 25% είναι, για παράδειγμα, μαχαίρια ή τραύματα.
Οι κήλες των φυσικών ανοιγμάτων διαφράγματος είναι διαφράγματα που σχηματίζονται στην ανάπτυξη του οισοφάγου. Υπάρχουν τρεις τύποι:
- τύπος Ι - συρόμενες κήλες
- τύπου II - peresophageal κήλη
- τύπος III - ολισθαίνουσα-peresophageal κήλη
Η συρόμενη κήλη αντιπροσωπεύει σχεδόν το 90% των διαφραγματικών κήλων. Συνίσταται στη μετατόπιση του οισοφάγου στην ανάπτυξη του οισοφάγου και στη χαλάρωση του κατώτερου σφιγκτήρα του, και στην περίπτωση αυτή το γαστρικό άνοιγμα βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα. Όταν συμβεί αυτό, τα περιεχόμενα του στομάχου θα απορριφθούν πίσω στον οισοφάγο και θα προκαλέσουν γρήγορα συμπτώματα όπως καούρα, έμετο και πόνο στο στήθος.
Περιοφαγική κήλη προκύπτει όταν μόνο ο βυθός και η μεγαλύτερη καμπυλότητά του μετακινούνται στο στήθος και η λειτουργία του καρδιακού και του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα είναι φυσιολογική, επομένως θα υπάρχουν μη ειδικά συμπτώματα, όπως φλεγμονή του σάκου της κήλης, απόφραξη, καρδιακές αρρυθμίες ή αιμορραγία.
Διαβάστε επίσης: Σκωτιανή κήλη: αιτίες και συμπτώματα. Πώς μοιάζει η χειρουργική επέμβαση κήλης; παγίδευση κήλη: αιτίες και συμπτώματα. Θεραπεία παγιδευμένης κήλης Ομφαλική κήλη του εμβρύου: αιτίες και συμπτώματα. Πώς είναι η θεραπεία κήλη ...Διαφραγματική κήλη: συμπτώματα
Τα συμπτώματα μιας διαφραγματικής κήλης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το βαθμό στον οποίο τα κοιλιακά όργανα συμπιέζουν τα έντερα του θώρακα. Εάν υπάρχει συμπίεση των πνευμόνων και των μεγάλων αγγείων, μπορεί να εμφανιστούν δύσπνοια, ισχαιμικά συμπτώματα και υπόταση.
Η συγγενής διαφραγματική κήλη οδηγεί σε μειωμένη ανάπτυξη των πνευμόνων και της υποπλασίας τους, επειδή τα κοιλιακά όργανα που είναι κυρτά στο στήθος δεν επιτρέπουν στους πνεύμονες να ωριμάσουν σωστά. Στα νεογέννητα, αυτό θα εκδηλωθεί ως αναπνευστική και κυκλοφορική ανεπάρκεια. Η πνευμονική αγγειακή ανεπάρκεια οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης από τη στιγμή της γέννησης.
Μια τραυματική διαφραγματική κήλη χαρακτηρίζεται από ξαφνική και πρώιμη έναρξη δύσπνοιας, άνω κοιλιακού ή θωρακικού πόνου, καούρα και αιματηρού εμέτου. Μερικές φορές, με διεισδυτικούς τραυματισμούς του διαφράγματος, οι τρύπες που σχηματίζονται στο διάφραγμα είναι τόσο μικρές που η ασθένεια δεν εμφανίζεται μέχρι πολλά χρόνια αργότερα. Η συμπτωματολογία των διαφραγματικών κήλων εξαρτάται κυρίως από τον τύπο της. Τα συμπτώματα κυμαίνονται από τυπικές γαστρεντερικές διαταραχές όπως καούρα, έμετο, κοιλιακό άλγος, έως πολύ μη συγκεκριμένα όπως οι προαναφερθείσες αρρυθμίες, δυσκολία στην αναπνοή και πόνοι στο στήθος που μπορεί να υποδεικνύουν εσφαλμένα άλλες ιατρικές καταστάσεις.
Διαγνωστικά διαφραγματικών κήλων
Συγγενείς διαφραγματικές κήλες διαγιγνώσκονται συχνότερα στην προγεννητική περίοδο κατά τη διάρκεια της εξέτασης υπερήχων. Χάρη σε αυτό, τόσο οι γονείς όσο και οι γιατροί είναι προετοιμασμένοι για την ανάγκη γρήγορης χειρουργικής θεραπείας αμέσως μετά τον τοκετό. Σε άλλες περιπτώσεις, μερικές φορές η κοιλιακή εξέταση θα αποκαλύψει τη μετατόπιση των κοιλιακών οργάνων στο στήθος, αλλά τις περισσότερες φορές, όταν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, η ακτινογραφία εκτελείται αμέσως χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης στη θέση Trendelenburg. Η ενδοσκοπική εξέταση του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα και η υπολογιστική τομογραφία χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση των διαφραγματικών κήλων.
Διαφραγματική κήλη: θεραπεία
Η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία των διαφραγματικών κήλων είναι, φυσικά, μια χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση των κοιλιακών οργάνων από το στήθος με επακόλουθο κλείσιμο των πυλών της κήλης. Πολύ σπάνια, όταν το επιτρέπει η κλινική κατάσταση και τα συμπτώματα δεν είναι σοβαρά, μπορεί να ξεκινήσει μόνο φαρμακολογική θεραπεία για τη μείωση των συμπτωμάτων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
Επιπλοκές των διαφραγματικών κήλων
Μια διαφραγματική κήλη μπορεί να προκαλέσει γαστρεντερική απόφραξη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε περιτονίτιδα ή μεσοαστίτιδα, οι οποίες είναι άμεσες απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.
Συγγενής διαφραγματική κήλη: πρόγνωση
Συγγενής διαφραγματική κήλη σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις συνοδεύει άλλα συγγενή ελαττώματα που είναι θανατηφόρα και συμβάλλουν στον ενδομήτριο θάνατο. Ωστόσο, εάν ένα παιδί γεννιέται με διαφραγματική κήλη, ο κίνδυνος θανάτου είναι μερικές φορές 40 τοις εκατό. Ευτυχώς, η δυναμική ανάπτυξη της νεονατολογίας οδηγεί σε καλύτερη πρόγνωση και αυξάνει σημαντικά την επιβίωση των παιδιών με συγγενή διαφραγματική κήλη. Είναι πολύ σημαντικό να διατηρήσετε την εγκυμοσύνη όσο το δυνατόν περισσότερο για να δώσετε στους πνεύμονες την ευκαιρία για ανάπτυξη, ακόμη και σε τόσο δύσκολες συνθήκες.
Προτεινόμενο άρθρο:
Hernia: τύποι κήλης, τα συμπτώματά τους και η θέση τους
