Η πρώτη ενδοαρτηριακή παράδοση φαρμάκου που ελέγχεται από MR σε όγκο εγκεφάλου

Ο Δρ Michał Zawadzki από το νοσοκομείο CSK MSWiA και καθηγητής Ο Mirosław Janowski από το Πανεπιστήμιο Johns Hopkins στις ΗΠΑ πραγματοποίησε την πρώτη ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση χορήγησης ναρκωτικών σε έναν κακοήθη εγκεφαλικό όγκο υπό τον έλεγχο μαγνητικού συντονισμού (MR). Για πρώτη φορά, οι γιατροί χρησιμοποίησαν μια μέθοδο που θα μπορούσε να φέρει επανάσταση στη θεραπεία των όγκων του εγκεφάλου.

Η διαδικασία της ενδοαρτηριακής χορήγησης φαρμάκου στον όγκο του εγκεφάλου πραγματοποιήθηκε το δεύτερο μισό του Νοεμβρίου του τρέχοντος έτους. στο Τμήμα Ακτινολογίας του Κεντρικού Κλινικού Νοσοκομείου του Υπουργείου Εσωτερικών και Διοίκησης με επικεφαλής τον καθηγητή Τζέρι Γουόλκι. Ο κακοήθης όγκος, ο οποίος αυξήθηκε σχεδόν ένα χιλιοστό την ημέρα, άρχισε να συρρικνώνεται σημαντικά μετά τη διαδικασία.

Ο 39χρονος ασθενής εισήχθη στο Τμήμα Νευροχειρουργικής στο Κεντρικό Κλινικό Νοσοκομείο του Υπουργείου Εσωτερικών και Διοίκησης, με επικεφαλής τον Δρ. Bogusław Kostkiewicz, με επανεμφάνιση του πιο κακοήθους όγκου του εγκεφάλου - πολύμορφο γλοιοβλάστωμα. Ούτε η προηγούμενη νευροχειρουργική επέμβαση, ούτε η ακτινοβολία, ούτε η χημειοθεραπεία τη βοήθησαν. Ο όγκος αναπτύχθηκε ξανά, πολύ γρήγορα. Ο Δρ Michał Zawadzki και ο καθηγητής Mirosław Janowski από το Πανεπιστήμιο Johns Hopkins αποφάσισαν ότι η μόνη ευκαιρία ήταν να χορηγηθεί το φάρμακο απευθείας στις αρτηρίες του όγκου, χρησιμοποιώντας απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Λόγω της ταχέως επιδεινούμενης κατάστασης του ασθενούς, οι γιατροί ζήτησαν από την Επιτροπή Βιοηθικής και τον Διευθυντή Νοσοκομείου για συγκατάθεση για την εκτέλεση της διαδικασίας.

$config[ads_text1] not found

Το πρόβλημα είναι ότι ενώ τέτοιες επεμβάσεις είχαν προηγουμένως πραγματοποιηθεί σε ζώα - η μέθοδος αναπτύχθηκε στις ΗΠΑ από τους Πολωνούς καθηγητές Mirosław Janowski και Piotr Walczak μαζί με τον γιατρό Monika Pearl - δεν έχει πραγματοποιηθεί ποτέ σε ανθρώπους.

- Σε πειραματικές μελέτες, έχουμε δείξει ότι ακόμη και μια μικρή αλλαγή στη θέση του καθετήρα ή στην ταχύτητα της χορήγησης ναρκωτικών μπορεί να αλλάξει ριζικά την περιοχή δράσης του - λέει ο καθηγητής. Γιανούσκι. - Με απλά λόγια: όταν χορηγούμε το φάρμακο μέσω του καθετήρα μόνο υπό έλεγχο ακτίνων Χ, μπορούμε επίσης να το χορηγήσουμε όπου δεν είναι απαραίτητο και όχι μόνο δεν βοηθά τον ασθενή, αλλά και τον εκθέτουμε σε επιπλοκές.

- Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού βοηθά στο να δοθεί το φάρμακο ακριβώς εκεί που χρειάζεται. Ο ίδιος ο όγκος συχνά δεν είναι ορατός στην κλασική αγγειογραφία ακτίνων Χ, και στη μαγνητική τομογραφία γνωρίζουμε ακριβώς πού βρίσκεται - προσθέτει ο Δρ Zawadzki, ο οποίος διεξήγαγε παρόμοιες πειραματικές διαδικασίες σε ζώα και σε καθημερινή βάση στο νοσοκομείο CSK του Υπουργείου Εσωτερικών και Διοίκησης στη Βαρσοβία ασχολείται με εγκεφαλικές εγκεφαλικές εγχειρήσεις, συμπεριλαμβανομένων εμβολιασμών. ανευρύσματα και αιμαγγειώματα.
Μετά την έγκριση της Επιτροπής Βιοηθικής και του Διευθυντή Νοσοκομείου, ξεκίνησε η διαδικασία.

Πώς ήταν η επέμβαση;

Μέσω μιας μικρής παρακέντησης στη βουβωνική χώρα, υπό τον έλεγχο αγγειογραφίας ακτινογραφίας, ένας πολύ μικρός καθετήρας (περίπου 0,4 mm σε διάμετρο) εισήχθη στις αρτηρίες του εγκεφάλου που τροφοδοτούν τον όγκο, μέσω του οποίου χορηγήθηκε μαννιτόλη (προκειμένου να αποσφραγιστεί το φράγμα αίματος-εγκεφάλου) και στη συνέχεια το φάρμακο bevacizumab.

Η διαδικασία ήταν εξαιρετικά δύσκολη επειδή ο όγκος τροφοδοτήθηκε από τέσσερα αγγεία (συνήθως μία ή δύο αρτηρίες) - λέει ο Δρ Zawadzki, ο οποίος πραγματοποίησε τη διαδικασία. Καταφέραμε να χορηγήσουμε το φάρμακο σε τρεις αρτηρίες υπό έλεγχο ακτίνων Χ, αλλά για να το χορηγήσουμε στη μεγαλύτερη, τέταρτη αρτηρία, ήταν απαραίτητο να μεταφέρουμε τον ασθενή σε απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Μόνο εκεί, με αντίθεση μέσω του μικροκαθετήρα σε διαφορετικές ταχύτητες, οραματιστήκαμε πώς το φάρμακο θα εξαπλωνόταν σε ολόκληρο τον όγκο και τον περιβάλλοντα εγκέφαλο.

Η χρήση αυτής της μεθόδου μας επέτρεψε να προσδιορίσουμε τη βέλτιστη θέση του μικροκαθετήρα και την ταχύτητα της χορήγησης του φαρμάκου, προκειμένου να παραδώσουμε το φάρμακο απευθείας στον όγκο και να ελαχιστοποιήσουμε τις τοξικές επιδράσεις σε άλλα μέρη του εγκεφάλου.Στη μαγνητική τομογραφία, είμαστε επίσης σε θέση να απεικονίσουμε την αποσφράγιση του αιματοεγκεφαλικού φραγμού μετά τη χορήγηση μαννιτόλης και έτσι να βελτιστοποιήσουμε τον χρόνο χορήγησης φαρμάκου έτσι ώστε να φτάσει στον όγκο.

Η εξάωρη διαδικασία πέρασε χωρίς νευρολογικές επιπλοκές. Στο MRI ελέγχου, ο όγκος συρρικνώθηκε κατά 5 mm (!) Μετά από τρεις ημέρες.

- Το πιο σημαντικό είναι ότι ο ασθενής αισθάνεται καλά. Τέσσερις ημέρες μετά την επέμβαση, επέστρεψε στο σπίτι και η κατάστασή της βελτιώνεται σαφώς - λέει ο Δρ Zawadzki. - Ελπίζουμε ότι ο όγκος θα συνεχίσει να συρρικνώνεται και ότι ο ασθενής θα έχει χρόνο να εισαγάγει άλλες θεραπείες. Καθηγητής Janowski: η ανοσοθεραπεία (τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων) δίνει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα σε πειραματικές και κλινικές δοκιμές. Εξετάζουμε τη χρήση αυτής της μεθόδου στον ασθενή μας, αλλά για να είναι δυνατόν, ο όγκος πρέπει να μειωθεί σημαντικά. Η χρήση απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού κατά τη διάρκεια της ενδοαγγειακής χειρουργικής ανοίγει εντελώς νέους ορίζοντες στη θεραπεία ασθενειών του κεντρικού νευρικού συστήματος, όχι μόνο των κακοήθων όγκων. Μας δίνει "ζωντανή" εικόνα για το τι συμβαίνει στον εγκέφαλο, και όχι μόνο στις αρτηρίες ή τις φλέβες του, με ακτινογραφία μέχρι στιγμής - συνοψίζει τον Δρ Zawadzki.

$config[ads_text3] not found

Ο καθηγητής Jerzy Walecki, επικεφαλής του Τμήματος Ακτινολογίας όπου πραγματοποιήθηκε η διαδικασία: Όλοι γνωρίζουμε πόσο σοβαρή και δύσκολη είναι η θεραπεία της νόσου είναι το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα. Οποιαδήποτε καινοτόμος μέθοδος που δίνει ελπίδα για βελτίωση στα αποτελέσματα πρέπει να εφαρμοστεί γρήγορα και χάρη στο "βλέποντας στο MR" κατά τη διάρκεια της ενδοαγγειακής χειρουργικής, μπορούμε να είμαστε πιο ακριβείς. Η εισαγωγή αυτής της μεθόδου από την πειραματική έρευνα στην κλινική πρακτική είναι το αποτέλεσμα της συνεργασίας μας με πολωνούς καθηγητές από το Πανεπιστήμιο Johns Hopkins στις ΗΠΑ : Mirosław Janowski και Piotr Walczak και είμαστε πολύ τυχεροί που το παρουσιάσαμε στην Πολωνία.

Σχετικά με τους γιατρούς:

• Michał Zawadzki, MD, PhD, συντονιστής του Εργαστηρίου Παρεμβατικής Νευροακτινολογίας και Επεμβατικής Ακτινολογίας στο Τμήμα Ακτινολογίας στο Κεντρικό Κλινικό Νοσοκομείο του Υπουργείου Εσωτερικών και Διοίκησης. Παρεμβατικός νευροραδιολόγος, ο οποίος ασχολείται με την εμβολή ανευρύσματος και άλλες δυσπλασίες των εγκεφαλικών αγγείων, τη θεραπεία ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων και την ευρέως κατανοητή επεμβατική ακτινολογία.
• Αναπληρωτής καθηγητής Δρ hab. ο. medos Mirosław Janowski, νευροχειρουργός από την εκπαίδευση, διεξάγει αυτήν την περίοδο έρευνα σε ένα από τα καλύτερα πανεπιστήμια στον κόσμο - το Πανεπιστήμιο Johns Hopkins στις ΗΠΑ και στο IMDiK PAN, επικεφαλής πολλών Πολωνοαμερικανικών έργων, συμπεριλαμβανομένων. EXPLORE ME από το NCBiR - σχετικά με τη χορήγηση βλαστικών κυττάρων σε ασθενείς μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, στον οποίο το Υπουργείο Εσωτερικών και Διοικητικού Νοσοκομείου συμμετέχει εδώ και δύο χρόνια.