Παρά τις συνεχώς αυξανόμενες δαπάνες για νοσοκομειακή περίθαλψη στην Πολωνία, εξακολουθούμε να αγωνιζόμαστε με ανεπαρκή πρόσβαση σε θεραπεία. Έχοντας αυτό κατά νου, το Εθνικό Ταμείο Υγείας, ένα μοντέλο αποδεδειγμένο σε πολλές ευρωπαϊκές χώρες, υιοθέτησε στη στρατηγική του για το 2019-2023 την κατεύθυνση της μετατόπισης του βάρους της υγειονομικής περίθαλψης από νοσοκομεία σε κλινικές εξωτερικών ασθενών και στο σπίτι. Κατά τη διάρκεια της συζήτησης "Στρατηγική και θεραπεία NFZ στο σπίτι", η οποία πραγματοποιήθηκε στις 7 Μαρτίου 2019 στο πλαίσιο του 4ου Συνεδρίου των Προκλήσεων Υγείας στο Κατοβίτσε, ειδικοί συζήτησαν τα οφέλη μιας τέτοιας προσέγγισης, τον αντίκτυπό της στην πρόσβαση, αλλά και την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών στη χώρα μας. Μία από τις λύσεις που παρέχονται ήδη στο σπίτι του ασθενούς που ικανοποιεί αυτές τις προσδοκίες είναι η εντερική διατροφή.
Πού κατευθύνεται η στρατηγική NHF;
Τα βασικά στοιχεία της στρατηγικής του NHF για το 2019-2023 περιλαμβάνουν όχι μόνο την αύξηση της πρόσβασης και της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών, αλλά και τη βελτίωση της επικοινωνίας με τον ασθενή, τόσο από πλευράς του πληρωτή όσο και από τους παρόχους υπηρεσιών1. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τους χρόνιους ασθενείς που εξακολουθούν να χρειάζονται εξειδικευμένη φροντίδα μετά το τέλος της νοσοκομειακής θεραπείας. Ένας τρόπος βελτιστοποίησης του κόστους της διαδικασίας θεραπείας είναι η μείωση του αριθμού των νοσοκομειακών νοσοκομειακών πόρων με την κατανομή πόρων σε εξωτερικούς ασθενείς και φροντίδα στο σπίτι.
Υπάρχουν ήδη διαδικασίες που έχουν μεταφερθεί επιτυχώς από νοσοκομειακές συνθήκες σε οικιακές συνθήκες. Ένα παράδειγμα είναι η εντερική διατροφή, η οποία είναι μια ιατρική διαδικασία που παρέχει εξειδικευμένα θρεπτικά συστατικά μέσω ενός καθετήρα απευθείας στο στομάχι ή στο έντερο. Αυτός ο τύπος διατροφής προορίζεται για ασθενείς που δεν μπορούν να τρώνε παραδοσιακή (από του στόματος) διατροφή και αντιμετωπίζουν δυσκολίες όπως κατάποση σωστά, απόφραξη του άνω πεπτικού σωλήνα ή είναι αναίσθητοι.
Το δεύτερο παράδειγμα μιας οικονομικά δικαιολογημένης και ωφέλιμης για τον ασθενή υπηρεσίας που συζητήθηκε από ειδικούς κατά τη διάρκεια της συζήτησης ήταν ο εξαερισμός στο σπίτι. Σε πολλές περιπτώσεις, τόσο η εντερική διατροφή όσο και ο μηχανικός αερισμός δεν απαιτούν νοσηλεία και ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει με επιτυχία την υπηρεσία στο σπίτι, γεγονός που ταυτόχρονα αυξάνει τη διαθεσιμότητα θέσεων στο νοσοκομείο για άτομα με πραγματική κλινική ανάγκη.
Πώς να εξασφαλίσετε αποτελεσματική θεραπεία στο σπίτι;
- Πάνω από 20 χρόνια πριν, πολλοί ασθενείς, λόγω της ανάγκης για εντερική διατροφή, καταδικάστηκαν σε εβδομάδες ή ακόμα και μήνες παραμονής στο νοσοκομείο. Χάρη στην επιστροφή της διαδικασίας εντερικής διατροφής στο σπίτι και της αποτελεσματικής οργάνωσής της, σήμερα οι ασθενείς μπορούν να μείνουν με τα αγαπημένα τους πρόσωπα και συχνά μαθαίνουν, παίζουν, συνεχίζουν τη δουλειά τους και ζουν μια κοινωνική ζωή παρά τους περιορισμούς που προκύπτουν από την ασθένεια. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της διατροφικής θεραπείας στο σπίτι επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από μια εξειδικευμένη ομάδα (γιατροί, νοσηλευτές, διατροφολόγοι, ψυχολόγοι), η οποία όχι μόνο ενδιαφέρεται για την κατάλληλη διατροφή και εξοπλισμό, αλλά μπορεί να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με την πρόσβαση διατροφικές - είπε ο καθηγητής. Δρ hab. Janusz Książyk, ειδικός παιδίατρος, επικεφαλής του Τμήματος Παιδιατρικής, Διατροφής και Μεταβολικών Νοσημάτων του Ινστιτούτου "Μνημείο - Κέντρο Υγείας των Παιδιών", Πρόεδρος της Πολωνικής Εταιρείας Κλινικής Διατροφής για Παιδιά στη Βαρσοβία.
Ο καθηγητής Książyk τόνισε επίσης ότι η επιτυχία στην αποτελεσματική διατροφή στο σπίτι εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: Πρώτα απ 'όλα, είναι η σωστή προετοιμασία του ασθενούς και της οικογένειάς του για τα καθημερινά καθήκοντα που σχετίζονται με τη διατροφική θεραπεία έξω από το νοσοκομείο και την εξασφάλιση αίσθησης ασφάλειας. Η σωστή επικοινωνία και εμπιστοσύνη μεταξύ ιατρικού προσωπικού και γονέων είναι απαραίτητη προϋπόθεση για αποτελεσματική θεραπεία στο σπίτι. Είναι επίσης σημαντικό να θυμόμαστε ότι ένα παιδί δεν μπορεί να περιμένει "στη σειρά" για πρόσβαση σε διατροφική θεραπεία στο σπίτι.
Οικονομική εξοικονόμηση και διατροφική θεραπεία στο σπίτι
Οι αριθμοί μιλούν από μόνα τους. Όπως εξηγείται από τον Edyta Grabowska-Woźniak, τον Πρόεδρο του Συνδέσμου Παροχέων Διατροφικής Θεραπείας σε Οικιακές Συνθήκες, το κόστος της εντερικής διατροφής 30 ημερών στο σπίτι για το Εθνικό Ταμείο Υγείας ανέρχεται στο μέγιστο των 2.760 PLN, ενώ η μέση αξία της νοσηλείας είναι 3.459 PLN, και σε κλινικά νοσοκομεία ακόμη και 1.000 περισσότερα PLN2. Αξίζει να σημειωθεί ότι σύμφωνα με τον Οργανισμό Οικονομικής Συνεργασίας και Ανάπτυξης (ΟΟΣΑ), η μέση διάρκεια παραμονής σε νοσοκομείο στην Πολωνία είναι 6,7 ημέρες, δηλαδή μια εβδομάδα νοσηλείας είναι πολύ πιο ακριβή από τη μηνιαία παροχή οικιακής διατροφής3.
Το Εθνικό Ταμείο Υγείας γνωρίζει τα οικονομικά οφέλη από τις διαδικασίες θεραπείας στο σπίτι. Σύμφωνα με το Παράρτημα 4 της Διάταξης του Προέδρου του Εθνικού Ταμείου Υγείας της 18ης Οκτωβρίου 2011, το συνολικό κόστος ζωής ενός ασθενούς που απαιτεί εντερική διατροφή στο σπίτι είναι 70-80% χαμηλότερο από ό, τι σε ένα νοσοκομείο4. Το 2018, οι δαπάνες για την παροχή εντερικής διατροφής στο σπίτι αντιπροσώπευαν περίπου το 5% του προϋπολογισμού που διατίθεται σε ξεχωριστές συμβάσεις και οι ανάγκες σε αυτόν τον τομέα θα αυξηθούν αναμφίβολα τα επόμενα χρόνια. Η ανάπτυξη υπηρεσιών που παρέχονται στο σπίτι είναι ευεργετική για όλους τους συμμετέχοντες στο σύστημα.
Η διαθεσιμότητα της εντερικής διατροφής και της πραγματικότητας στο σπίτι
Είναι γεγονός ότι ο πληρωτής αυξάνει συστηματικά τις δαπάνες για οικιακές υπηρεσίες, αλλά οι ανάγκες εξακολουθούν να υπερβαίνουν σημαντικά τα διαθέσιμα κεφάλαια. Ο μέσος χρόνος αναμονής το 2018 για συμβουλευτικές υπηρεσίες διατροφής σε διάφορες επαρχίες κυμαινόταν από 1 έως 24 μήνες. Τον προηγούμενο χρόνο, υπήρχαν ουρές σε έως και 13 τηλεφωνητές. Ο περιορισμός της παροχής εντερικής διατροφής στο σπίτι υποστηρίζει, μεταξύ άλλων, με την έννοια του πακέτου ογκολογίας.
- Οι ογκολογικοί ασθενείς έχουν πλήρη πρόσβαση σε διαγνωστικά και θεραπεία χάρη στο πακέτο ογκολογίας - δυστυχώς, στην πράξη, υπάρχουν διαδικασίες που δεν καλύπτονται από την κάρτα DILO, οι οποίες είναι περιορισμένες, π.χ. εντερική διατροφή στο σπίτι. Αξίζει να σημειωθεί ότι η θεραπεία των περισσότερων καρκίνων ενέχει τον κίνδυνο υποσιτισμού και την ανάγκη εφαρμογής διατροφικής θεραπείας - σε καρκίνους του πεπτικού συστήματος μπορεί να επηρεάσει έως και το 80% των ασθενών. Μετά το τέλος της νοσηλείας ή κατά τη διάρκεια διαλειμμάτων μεταξύ μεμονωμένων σταδίων θεραπείας, οι ασθενείς θα πρέπει να μεταφέρονται ομαλά στη φροντίδα μιας διατροφικής κλινικής, ενώ περιμένουν σε ουρές που διαρκούν αρκετές εβδομάδες ή και αρκετούς μήνες. Πολλοί από αυτούς, ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της νόσου, δεν θα έχουν καν την ευκαιρία να επωφεληθούν από την υπηρεσία, εξήγησε ο Tomasz Olesiński, MD, PhD, ειδικός γενικής και ογκολογικής χειρουργικής στο Τμήμα Ογκολογικής Γαστρεντερολογίας, Κέντρο Ογκολογίας - Ινστιτούτο Μαρία Skłodowskiej-Curie στη Βαρσοβία.
Ο εμπειρογνώμονας τόνισε ότι ένας ασθενής που περιμένει στην ουρά για είσοδο στη διαδικασία εντερικής διατροφής στο σπίτι συχνά αναπτύσσει πολλές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με ακατάλληλη φροντίδα και νοσηλεία της διατροφικής πρόσβασης, η οποία συχνά οδηγεί στην ανάγκη για άλλη νοσηλεία και την ανάγκη αντικατάστασης της πρόσβασης στο γαστρεντερικό σωλήνα. Ωστόσο, οι επιπλοκές που σχετίζονται με τον ίδιο τον υποσιτισμό είναι οι πιο επαχθείς. Σε πολλές περιπτώσεις, δεν είναι δυνατόν να παρέχεται σε έναν ογκολογικό ασθενή τη σωστή ποσότητα ενέργειας και απαραίτητα θρεπτικά συστατικά μέσω μιας παραδοσιακής διατροφής. Μπορεί να τελειώσει με λοίμωξη, ουλώδη κατάσταση, την αναγκαιότητα νοσηλείας πολύ συχνά και ακόμη και την αναβολή ή διακοπή μιας δεδομένης μεθόδου θεραπείας, η οποία ταυτόχρονα μειώνει τις πιθανότητες ανάρρωσης. Επομένως, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί, το νωρίτερο δυνατό, διατροφική θεραπεία με τη χρήση βιομηχανικών δίαιτων, σύμφωνα με τις ανάγκες των ογκολογικών ασθενών και προσαρμοσμένη στην παροχή μέσω ενός σωλήνα.
- Η σύγχρονη ογκολογική θεραπεία είναι εξαιρετικά ακριβή. Ξοδεύουμε δισεκατομμύρια για σύγχρονα φάρμακα, μειώνοντας παράλληλα την αποτελεσματικότητά τους, μη καταπολεμώντας τον υποσιτισμό. Πολλές κλινικές μελέτες δείχνουν ότι ένας υποσιτισμένος ασθενής δεν σχετίζεται μόνο με μεγαλύτερο αριθμό επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής θνησιμότητας, αλλά και με χειρότερη ανταπόκριση στη χημειοθεραπεία, την ακτινοθεραπεία και τα χειρότερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Η σωστή διαχείριση της διατροφής σε όλες τις αναλύσεις κόστους μειώνει σημαντικά το κόστος της θεραπείας. Από καθαρά οικονομική άποψη, εάν ψάχνουμε χρήματα για να εισαγάγουμε νέα αντικαρκινικά φάρμακα, θα πρέπει να αποθηκεύσουμε εκεί όπου είναι προφανές και εύκολο να επιτευχθεί - κατέληξε ο ειδικός.
Η ογκολογία είναι απλώς ένα παράδειγμα μιας περιοχής όπου η διατροφική θεραπεία αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της φροντίδας των ασθενών. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς υπό μακροχρόνια φροντίδα διατροφικών κλινικών είναι άτομα με εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες νευρολογικές ασθένειες.
Ψυχολογικό κόστος ζωής σε ασθένειες
Επί του παρόντος, διεξάγεται έρευνα στον κόσμο και στην Πολωνία σχετικά με την αντίληψη της διαφοροποίησης στην ποιότητα ζωής ενός ασθενούς που λαμβάνει θεραπεία σε στάση και αντιμετωπίζεται στο σπίτι. Σε μια μελέτη του 2006, οι ψυχολόγοι - ο Δρ Romuald Derbis και η Άννα Machnik-Czerwik - απέδειξαν ότι η ποιότητα ζωής των ασθενών με καρκίνο υπό τη φροντίδα του σπιτιού είναι υψηλότερη από εκείνη των ασθενών που μένουν σε νοσοκομειακά νοσοκομεία. Η ποιότητα της ζωής αξιολογήθηκε με βάση παράγοντες όπως η βούληση να ζήσει, η αίσθηση της ευτυχίας, η λειτουργία και η δραστηριότητα του ασθενούς5.
- Το σπίτι είναι το βασικό περιβάλλον κάθε ανθρώπου. Η κατ 'οίκον φροντίδα σημαίνει ασφάλεια, αποδοχή, ειρήνη και ψυχολογική άνεση για τον ασθενή. Η επιστροφή σε αυτό το μέρος μετά από μια ψυχικά και σωματικά εξαντλητική διαμονή στο νοσοκομείο είναι μια επιστροφή στην «κανονικότητα», η πιθανότητα να είσαι ανάμεσα στους αγαπημένους και να συμμετάσχεις στην οικογενειακή ζωή - δήλωσε η Edyta Kochan, ψυχολόγος, Nutrimed Food Clinic.
Κατά τη διάρκεια της συζήτησης, τονίστηκε ότι στη στρατηγική NHF, οι ανάγκες του ασθενούς πρέπει να είναι οι πιο σημαντικές - για τον ασθενή, ειδικά για τους χρόνιους ασθενείς, το αίσθημα της άνεσης και της ασφάλειας είναι το κλειδί, ενώ μπορεί να λειτουργεί στο δικό του περιβάλλον. Έτσι, εάν μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά στο σπίτι, τότε θα πρέπει να είναι το στοίχημά σας.
Πηγές:
1. Παραδοχές για τη στρατηγική του Εθνικού Ταμείου Υγείας για το 2019-2023, που δημοσιεύθηκε στις 8 Νοεμβρίου 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. Έκθεση σχετικά με τις δραστηριότητες του Εθνικού Ταμείου Υγείας για το 2017, που δημοσιεύθηκε στις 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalrosci
3. Διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο. https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. Παράρτημα 4 της Διάταξης του Προέδρου του Εθνικού Ταμείου Υγείας της 18ης Οκτωβρίου 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Διαφοροποίηση της ποιότητας ζωής σε ασθενείς με καρκίνο από νοσοκομειακό και νοσοκομείο. Επιστημονικά Έργα της Ακαδημίας Jan Długosz στην Częstochowa. Σειρά: Ψυχολογία, τεύχος 13, σελ. 5-14.
