Απόφραξη των χοληφόρων - συμπτώματα, χολόσταση, θεραπεία

Η απόφραξη της χολικής οδού έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση ή την πλήρη αναστολή της μεταφοράς χολής στη γαστρεντερική οδό. Μπορεί να έχει διάφορες αιτίες. Ποια είναι η διάγνωση της απόφραξης των χολών; Πώς να αντιμετωπίσετε την απόφραξη της χολής;

Οι χολικοί αγωγοί είναι υπεύθυνοι για τη ροή της χολής από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο. Οι χοληφόροι πόροι μπορούν να χωριστούν σε ενδοηπατικά και εξωηπατικά. Οι ενδοηπατικές οδούς περιλαμβάνουν χολικούς αγωγούς, διαβολικούς αγωγούς, χολικούς αγωγούς, δεξιά και αριστερά ηπατικούς αγωγούς.

Πίνακας περιεχομένων:

1. Απόφραξη των χοληφόρων - αιτίες
2. Απόφραξη των χοληφόρων - συμπτώματα
3. Απόφραξη των χοληφόρων - διάγνωση
4. Απόφραξη των χοληφόρων - θεραπεία

Οι εξωηπατικοί χοληφόροι πόροι είναι συνηθισμένοι ηπατικοί αγωγοί, χοληδόχος κύστη, κυστικός αγωγός, κοινός χολικός αγωγός. Η χολή παράγεται στο ήπαρ και εμπλέκεται στην πέψη και την απορρόφηση των λιπών. Η απόφραξη της χολικής οδού έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση ή την πλήρη αναστολή της μεταφοράς χολής στη γαστρεντερική οδό.

Απόφραξη των χοληφόρων - αιτίες

Υπάρχουν πολλές αιτίες απόφραξης της χολής. Συνδέονται με αμφότερες τις διαταραχές των χοληφόρων πόρων και του ήπατος. Οι πιο συχνές αιτίες της απόφραξης των χολών είναι:

• χολολιθίαση - η παρουσία αποθέσεων στη χολή στη χοληδόχο κύστη (χοληδοχολιθίαση) ή στους ενδοηπατικούς και ενδοηπατικούς χολικούς αγωγούς (χοληδοχολιθίαση).
• καρκίνος της χοληδόχου κύστης - οι παράγοντες κινδύνου για αυτόν τον καρκίνο περιλαμβάνουν πολλά χρόνια χολόλιθου.
• καρκίνος του χολικού αγωγού - χωρίζεται σε καρκίνο της ενδοηπατικής οδού και του καρκίνου της εξωηπατικής οδού και προέρχεται από το επιθήλιο που καλύπτει αυτές τις οδούς βλεννογόνου.
• Καρκίνος θηλής - σχηματίζεται στη διασταύρωση των χοληφόρων πόρων με το δωδεκαδάκτυλο.
• καρκίνος του παγκρέατος - ένα πολύ κακοήθη νεόπλασμα που μεγαλώνει γρήγορα σε μέγεθος.
• όγκοι του ήπατος - οι όγκοι που σχηματίζονται στο ήπαρ μπορούν να ασκήσουν πίεση στους χολικούς αγωγούς, προκαλώντας το κλείσιμο του αυλού τους.
• κίρρωση του ήπατος - ίνωση του ηπατικού παρεγχύματος και ο σχηματισμός αναγεννητικών οζιδίων μπορεί να προκαλέσουν απόφραξη των χοληφόρων πόρων.
• οξεία χολαγγειίτιδα - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης ως αποτέλεσμα της παρεμποδισμένης ροής της χολής.
• πρωτογενής σκληρυντική χολαγγειίτιδα - χρόνια ηπατική νόσος κατά τη διάρκεια της οποίας οι χολικοί αγωγοί καταστραφούν.
• βλάβη στη χολική οδό ως αποτέλεσμα τραύματος και μετεγχειρητικής βλάβης.
• Άλλες λιγότερο συχνές ασθένειες: ηωσινοφιλική χολαγγειίτιδα, σύνδρομο ατροφικής χολής, σύνδρομο Alagille.

Απόφραξη των χοληφόρων - συμπτώματα

Το κυρίαρχο σύμπτωμα της αναστολής της χολικής εκροής είναι ο ίκτερος, δηλαδή ο κίτρινος αποχρωματισμός του δέρματος, των βλεννογόνων μεμβρανών και του σκληρού χιτώνα που προκαλείται από τη συσσώρευση χολερυθρίνης στους ιστούς. Προκαλεί επίσης υπερβολική φαγούρα στο δέρμα, αποχρωματισμό των κοπράνων και σκούρα ούρα. Άλλα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα της απόφραξης των χοληφόρων είναι:

• χρόνια κόπωση;
• πόνος στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου.
• ναυτία και έμετος;
• απώλεια βάρους.

Απόφραξη των χοληφόρων - διάγνωση

Η απόφραξη της χολής διαγιγνώσκεται βάσει έρευνας. Η βασική δοκιμή είναι μια εργαστηριακή εξέταση αίματος που δείχνει αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης, μπορεί επίσης να δείξει αύξηση της δραστικότητας των ενζύμων όπως αλκαλική φωσφατάση (ALP), γάμμα-γλουταμυλοτρανσφεράση (GGT) και αλανινυλοτρανσφεράση (ALT).

Μια δοκιμή ούρων μπορεί επίσης να πει εάν η χολερυθρίνη υπάρχει στο σώμα. Άλλες δοκιμές που διαγιγνώσκουν την απόφραξη των χοληφόρων πόρων περιλαμβάνουν υπερήχους της κοιλιακής κοιλότητας - δείχνει την εικόνα του ήπατος και των χοληφόρων πόρων. Μπορεί να απεικονίσει τις εναποθέσεις εντός των χοληφόρων πόρων, αλλά συχνότερα δείχνει μόνο το πλάτος τους. Η διαστολή των χοληφόρων πόρων δείχνει μια αιτία έξω από το ήπαρ, ενώ εάν οι αγωγοί δεν είναι διασταλμένοι, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε ασθένειες στο ήπαρ.

Η υπολογιστική τομογραφία χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση της απόφραξης των χοληφόρων, η οποία επιτρέπει μια πιο λεπτομερή εξέταση. Η τομογραφία είναι χρήσιμη για την ανίχνευση επιπλοκών.

Άλλες δοκιμές που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση είναι:

• μαγνητικό συντονισμό χολαγγειοπαγκρεατογραφία (MRCP) - επιτρέπει μια πιο λεπτομερή εξέταση των χολικών αγωγών και την αναγνώριση των χαρακτηριστικών αλλαγών εντός αυτών.
• ενδοσκοπική οπισθοδρομική παγκρεατογραφία (ERCP) - είναι μια επεμβατική δοκιμασία που χρησιμοποιείται όταν το MRCP δεν επαρκεί για τη διάγνωση. Επιτρέπει τη συλλογή υλικού για κυτταρολογική εξέταση και χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία.
• βιοψία ήπατος - πραγματοποιείται όταν άλλες διαγνώσεις δεν είναι απολύτως βέβαιες.

Απόφραξη των χοληφόρων - θεραπεία

Η θεραπεία που χρησιμοποιείται για την απόφραξη της χολής εξαρτάται από την αιτία της πάθησης.

Στην περίπτωση της χολολιθίαση, χρησιμοποιούνται λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή ή ανοιχτή χολοκυστεκτομή. Η φαρμακολογική θεραπεία είναι επίσης δυνατή, που συνίσταται στη χορήγηση παρασκευασμάτων ουρσοδεοξυχολικού οξέος.

Οι πέτρες του αυχένα αντιμετωπίζονται χρησιμοποιώντας ERCP με σφιχτοτομή, κατά τη διάρκεια της οποίας οι εναποθέσεις αφαιρούνται στο δωδεκαδάκτυλο με ένα μπαλόνι. Η εξωσωματική λιθοτριψία με κύμα σοκ και χολοκυστεκτομή αποδεικνύεται επίσης χρήσιμη.

Η οξεία χολοκυστίτιδα απαιτεί αυστηρή διατροφή για τον περιορισμό της πρόσληψης λιπαρών τροφών. Δίδονται αντιβιοτικά και μπορεί να είναι απαραίτητη η χολοκυστεκτομή.

Στην οξεία χολαγγειίτιδα, εισάγεται επίσης μια αυστηρή δίαιτα και ένα αντιβιοτικό. Οι καταθέσεις αφαιρούνται με ERCP με σφιγκτηροτομή ή υποδόρια παροχέτευση υπό υπολογιστική τομογραφία ή καθοδήγηση υπερήχων.

Η πρωτογενής σκληρυντική χολαγγειίτιδα αντιμετωπίζεται φαρμακολογικά με παρασκευάσματα ουρσοδεοξυχολικού οξέος ή ενδοσκοπικά με διαστολή μπαλονιού ή χολική πρόσθεση.

Η θεραπεία για καρκίνο ποικίλλει και μπορεί να απαιτεί εκτομή οργάνου, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Βιβλιογραφία:

1. Interna Szczeklik 2019 από τον Dr. med. Piotr Gajewski, XI Edition, Krakow, Practical Medicine, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3