Η μη κοιλιακή ευαισθησία στη γλουτένη είναι ένας τύπος δυσανεξίας στη γλουτένη για τον οποίο δεν γνωρίζουμε σήμερα, εκτός από το ότι τα συμπτώματά του είναι παρόμοια με αυτά μιας άλλης νόσου που δεν έχει δυσανεξία στη γλουτένη. Η ευαισθησία στη γλουτένη εκτός κοιλιού προκαλεί επίσης διαγνωστικά προβλήματα, καθώς επί του παρόντος δεν υπάρχουν εργαστηριακοί δείκτες που θα μπορούσαν να βοηθήσουν στη διάγνωσή του. Μάθετε ποια είναι τα συμπτώματα της ευαισθησίας στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη, πώς να την αναγνωρίσετε και τι πρέπει να αντιμετωπίσετε.
Πίνακας περιεχομένων:
- Ευαισθησία στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη - αιτίες
- Ευαισθησία στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη - συμπτώματα
- Υπερευαισθησία στη μη κοιλιακή γλουτένη - διάγνωση
- Ευαισθησία στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη - θεραπεία
Η μη-κοιλιακή ευαισθησία στη γλουτένη (NCGS) είναι μια νέα οντότητα ασθένειας από την ομάδα ασθενειών που εξαρτώνται από τη γλουτένη.
Οι ασθένειες που εξαρτώνται από τη γλουτένη οφείλονται στη δυσανεξία στη γλουτένη - μια πρωτεΐνη που βρίσκεται στους κόκκους. Μέχρι πρόσφατα, περιελάμβαναν δύο ασθένειες: την κοιλιοκάκη και την αλλεργία στο σιτάρι (και συγκεκριμένα τις πρωτεΐνες σίτου), αλλά πρόσφατα ενώθηκαν με υπερευαισθησία χωρίς γλουτένη της κοιλιοκάκης.
Ενώ ο ακριβής επιπολασμός του NCGS είναι άγνωστος, πιστεύεται ότι μπορεί να είναι πολύ πιο συχνός από την κοιλιοκάκη και μπορεί να είναι τόσο υψηλό όσο 6%. Δυτικοί πληθυσμοί.
Ευαισθησία στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη - αιτίες
Οι αιτίες της ευαισθησίας στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη δεν είναι πλήρως κατανοητές. Πολλοί επιστήμονες πιστεύουν ότι το NCGS μπορεί να είναι ένα κοινό όνομα για πολλές διαφορετικές ασθένειες.
Πιστεύεται ότι, εκτός από τη γλουτένη, άλλες πρωτεΐνες σίτου, όπως οι αναστολείς της άλφα-αμυλάσης και της θρυψίνης και οι συγκολλητίνες, οι οποίες μπορούν να ενεργοποιήσουν το ανοσοποιητικό σύστημα για την απελευθέρωση προφλεγμονωδών κυτοκινών, μπορεί να εμπλέκονται στην ανάπτυξη της νόσου. Ωστόσο, δεν είναι πλήρως γνωστό εάν το ανοσοποιητικό σύστημα εμπλέκεται καθόλου στον παθομηχανισμό του NCGS.
Οι αιτίες του NCGS θεωρούνται επίσης η συμβολή μη πρωτεϊνικών συστατικών του σίτου, όπως μικροί ζυμώσιμοι ολιγοσακχαρίτες, δισακχαρίτες, μονοσακχαρίτες και πολυόλες (FODMAPs).
Έχει διαπιστωθεί ότι ορισμένα άτομα με NCGS ανταποκρίνονται καλά σε δίαιτες χαμηλής περιεκτικότητας σε FODMAP, οι οποίες περιλαμβάνουν στη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου.
Τα άτομα με NCGS αντιμετωπίζουν σημαντική μείωση των συμπτωμάτων μετά την υιοθέτηση μιας τέτοιας διατροφής. Οι ερευνητές εξηγούν ότι η κλινική εικόνα του NCGS μοιάζει πολύ συχνά με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, το οποίο μπορεί εν μέρει να εξηγήσει την απόκριση σε μια δίαιτα χαμηλή σε FODMAPs.
Σύμφωνα με μια άλλη υπόθεση, το NCGS μπορεί να είναι μια παροδική ασθένεια που εξαφανίζεται μετά την εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα, όπως ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, στρες ή εγκυμοσύνη.
Σε αυτό το πλαίσιο, όλο και περισσότερες συζητήσεις σχετικά με την εντερική δυσβίωση, δηλαδή διαταραχή της εντερικής μικροβιολογικής ισορροπίας, π.χ. σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης στο λεπτό έντερο (SIBO).
Η έρευνα δείχνει ότι τα κοινά βακτήρια μπορούν να «βοηθήσουν» στην πέψη της γλουτένης και πολύ λίγα από αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε συμπτώματα δυσανεξίας στη γλουτένη.
Μερικοί ερευνητές αναφέρουν το αποτέλεσμα nocebo ως την αιτία του NCGS, στο οποίο τα συμπτώματα είναι ψυχοσωματικά, που προκύπτουν από μια αρνητική στάση απέναντι στη γλουτένη και την πεποίθηση ότι είναι η αιτία των χρόνιων συμπτωμάτων.
Ευαισθησία στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη - συμπτώματα
Τα συμπτώματα του NCGS εμφανίζονται στον ασθενή αρκετές ώρες ή ημέρες μετά την επαφή με γλουτένη. Τα συμπτώματα μπορούν να χωριστούν σε εντερικά και παρεντερικά. Τα εντερικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- μετεωρισμός (87%)
- κοιλιακός πόνος (83%)
- διάρροια (50%)
- ναυτία και έμετος (44%)
- ρέψιμο (36%)
- καούρα (32%)
- δυσκοιλιότητα (24%)
Τα εξωεντερικά συμπτώματα είναι:
- έλλειψη ευεξίας (68%)
- χρόνια κόπωση (64%)
- πονοκεφάλους (54%)
- άγχος και άγχος (39%)
- προβλήματα με τη συγκέντρωση (38%)
- μούδιασμα στα άκρα (32%)
- πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς (31%)
- δερματικά προβλήματα (29%)
- απώλεια βάρους (25%)
- κατάθλιψη (18%)
Χαρακτηριστικό για ασθένειες που εξαρτώνται από γλουτένη, όπως κοιλιοκάκη ή NCGS, είναι η παρουσία παρεντερικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με το νευρικό σύστημα. Η επιστημονική έρευνα συνδέει τη συχνότητα εμφάνισης του NCGS με αυτισμό, σχιζοφρένεια και διπολική διαταραχή.
Η γλουτένη (συγκεκριμένα η γλιαδίνη, οι πρωτεΐνες που αποτελούν μέρος της γλουτένης) στη βιοχημική της δομή μοιάζει με ενδορφίνες, δηλαδή ορμόνες που επηρεάζουν τους υποδοχείς οπιοειδών στο νευρικό σύστημα.
- Η νόσος του Duhring, η οποία είναι μια δερματική εκδήλωση δυσανεξίας στη γλουτένη
Πιστεύεται ότι η γλουτένη μπορεί ομοίως να συνδεθεί με υποδοχείς οπιοειδών στον εγκέφαλο και να την διεγείρει δυσμενώς, υπεύθυνη για συμπτώματα όπως κόπωση, άγχος και προβλήματα συγκέντρωσης. Πολύ συχνά, η γλουτένη αναφέρεται σε αυτό το πλαίσιο ως "γλουταρομορφίνη" ή "γλιαδορφίνη".
Αν και αυτή η υπόθεση είναι εξαιρετικά ενδιαφέρουσα και μπορεί να εξηγήσει τον σχηματισμό παρεντερικών συμπτωμάτων στο NCGS, απαιτεί ακόμη επιστημονική επαλήθευση.
Υπερευαισθησία στη μη κοιλιακή γλουτένη - διάγνωση
Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν διαγνωστικοί δείκτες για το NCGS, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη σωστή διάγνωση. Οι δυσκολίες στη διάγνωση οφείλονται στη μη απολύτως σαφή αιτία του NCGS. Έρευνα που πραγματοποιήθηκε από τους Branchi et al. Έδειξε ότι οι γαστρεντερολόγοι στο 44% των περιπτώσεων δεν είναι σε θέση να κάνουν σαφή διάγνωση του NCGS.
Επιπλέον, η κοιλιοκάκη και η NCGS δεν διακρίνονται μόνο από συμπτώματα. Το πρώτο βήμα στη διαγνωστική διαδικασία NCGS είναι να αποκλειστεί η κοιλιοκάκη και η αλλεργία στο σιτάρι.
Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιείται προσδιορισμός αντισωμάτων έναντι τρανσγλουταμινάσης ιστού (αντι-tTG), IgE αντισωμάτων ειδικά για πρωτεΐνες σίτου και εντερική βιοψία. Τα προαναφερθέντα αντισώματα απουσιάζουν στο NCGS και δεν εντοπίζονται ιστοπαθολογικές αλλαγές στην εντερική βιοψία.
- Κοιλιακή νόσος: γενετικός έλεγχος
Στη συνέχεια, μετά τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών που σχετίζονται με τη γλουτένη, ο ασθενής πρέπει να πάει χωρίς γλουτένη για τουλάχιστον 6 εβδομάδες και να παρακολουθεί τα συμπτώματά του. Μετά από τουλάχιστον 3 εβδομάδες, η γλουτένη μπορεί να προσβληθεί επανεισαγωγή της στη διατροφή.
Εάν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στη δίαιτα χωρίς γλουτένη, αποκλείεται το NCGS. Φυσικά, είναι ιδανικό να διεξάγετε τέτοια διαγνωστικά σε ελεγχόμενες κλινικές συνθήκες για να αποκλείσετε ένα φαινόμενο εικονικού φαρμάκου. Ωστόσο, μια τέτοια διαδικασία είναι αρκετά δαπανηρή και δεν είναι πάντα διαθέσιμη.
Παρά την έλλειψη εργαστηριακών δεικτών για το NCGS, υπάρχουν δοκιμές που μπορεί να είναι χρήσιμες για τη διάγνωση. Τα μισά άτομα με NCGS έχουν αντισώματα αντι-γλιαδίνης κατηγορίας G (IgG anti-AGA).
Επιπλέον, οι γενετικοί πολυμορφισμοί HLA-DQ2 και DQ8 που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση της προδιάθεσης για κοιλιοκάκη εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα με NCGS παρά στον γενικό πληθυσμό.
Ευαισθησία στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη - θεραπεία
Προς το παρόν, δεν γνωρίζουμε εάν το NCGS είναι ιάσιμο. Η μόνη διαθέσιμη μέθοδος ανακούφισης των συμπτωμάτων του NCGS είναι μια αυστηρή δίαιτα χωρίς γλουτένη.
Επιπλέον, η έρευνα δείχνει ότι ορισμένα άτομα μπορεί να επωφεληθούν από μια δίαιτα χαμηλή σε FODMAP.
Προτεινόμενο άρθρο:
Δυσανεξία στη γλουτένη - συμπτώματα, εξετάσεις, διατροφήΒιβλιογραφία
1. Volta U. et al. Ομάδα μελέτης για ευαισθησία στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη. Μια ιταλική προοπτική πολυκεντρικής έρευνας σε ασθενείς που υποπτεύονται ότι έχουν ευαισθησία στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη. "BMC Med" 2014; 12: 85.
2. Igbinedion S.O. et al. Ευαισθησία στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη: Όλη η επίθεση στο σιτάρι δεν είναι κοιλιοκάκη. "World J Gastroenterol." 2017 28 Οκτωβρίου 23 (40): 7201-7210.
3. Branchi F. et al. Διαχείριση της ευαισθησίας στη γλουτένη εκτός της κοιλίας από ειδικούς της γαστρεντερολογίας: Δεδομένα από μια ιταλική 4. Έρευνα. "Biomed Res Int." 2015, 530136.
5. Leonard M. M. et αϊ. Κοιλιακή νόσος και ευαισθησία στη γλουτένη εκτός της κοιλίας: Μια ανασκόπηση. "JAMA" 2017, 15, 318 (7), 647-656.
6. Karabin K. Διαγνωστικά ασθενειών που εξαρτώνται από τη γλουτένη "Σύγχρονη διαιτολογία" 16/2018.
