Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI)

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPIs) είναι μια ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενειών του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, κυρίως στην πρόληψη και τη θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, αλλά και παλινδρόμησης και καούρας. Ποιες είναι οι επιπτώσεις της υπερβολικής χρήσης αναστολέων αντλίας πρωτονίων;

Πίνακας περιεχομένων

1. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων: ενδείξεις και χρήση
2. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων: παρενέργειες
3. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων: αλληλεπιδράσεις
4. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων: κατάχρηση
5. Φυσικοί αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPIs) αναστέλλουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος από την αντλία πρωτονίων, η οποία βρίσκεται στα βρεγματικά κύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου. Οι PPI είναι σίγουρα ισχυρότεροι και πιο αποτελεσματικοί από άλλα φάρμακα που διατίθενται για την αναστολή της έκκρισης αυτού του οξέος.

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων σπάνια προκαλούν παρενέργειες και πιο συχνά με τη μορφή αβλαβών γαστρεντερικών διαταραχών. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους είναι φάρμακα που συνταγογραφούνται πολύ συχνά από γιατρούς και ένας από αυτούς, η ομεπραζόλη, περιλαμβάνεται στον κατάλογο των βασικών φαρμάκων του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας.

Εκτός από την ομεπραζόλη, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων περιλαμβάνουν την παντοπραζόλη, τη δεξλανσοπραζόλη, τη λανσοπραζόλη, τη ραβεπραζόλη και την εσομεπραζόλη.

Είναι παράγωγα βενζιμιδαζόλης που έχουν παρόμοια αποτελεσματικότητα με αυτό. Η μόνη διαφορά είναι ο χρόνος που απαιτείται για να μειωθεί στο μισό η έκκριση οξέος.

Το πλήρες αποτέλεσμα της δράσης τους μπορεί να παρατηρηθεί μόνο μετά από μερικές ημέρες χρήσης, αλλά διαρκεί έως και 72 ώρες.

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων: ενδείξεις και χρήση

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων χρησιμοποιούνται κυρίως στη θεραπεία του προαναφερθέντος έλκους του δωδεκαδακτύλου ή του γαστρικού έλκους και, το οποίο πρέπει να τονιστεί, στην πρόληψη της υποτροπής τους (κυρίως ως εξουδετερωτικά έλκη που προκαλούνται από τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, ειδικά σε άτομα υψηλού κινδύνου).

Χρησιμοποιούνται επίσης στη μακροχρόνια θεραπεία του πεπτικού έλκους, συμπεριλαμβανομένων των αιμορραγικών ελκών. Επιπλέον, μαζί με τα αντιβακτηριακά φάρμακα, αποτελούν μέρος της συνδυασμένης θεραπείας της νόσου του πεπτικού έλκους σε άτομα που έχουν μολυνθεί με το βακτήριοΕλικοβακτήριο του πυλωρού.

Τα PPI είναι επίσης τα φάρμακα πρώτης επιλογής για τη θεραπεία της παλινδρόμησης (οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση), η οποία εκδηλώνεται κυρίως από την παλινδρόμηση του γαστρικού οξέος στον οισοφάγο και την καούρα.

Συνιστώνται επίσης αναστολείς της αντλίας πρωτονίων στην περίπτωση του συνδρόμου Zollinger-Ellison και άλλων ασθενειών που προκαλούνται από υπερβολική έκκριση υδροχλωρικού οξέος (συνήθως με πολλές διαβρώσεις και έλκη).

Οι PPIs χρησιμοποιούνται επίσης σε μερικούς ανθρώπους ως προφυλακτική θεραπεία για πνευμονία αναρρόφησης.

Αυτοί οι τύποι φαρμάκων λαμβάνονται συνήθως από το στόμα από ασθενείς. Ωστόσο, ορισμένα από αυτά χορηγούνται επίσης ενδοφλεβίως (π.χ. διάλυμα για έγχυση με ομεπραζόλη, εσομεπραζόλη ή παντοπραζόλη).

Συνιστάται η λήψη PPI μία φορά την ημέρα - λίγο πριν από το γεύμα ή με φαγητό (εκτός από τη λανσοπραζόλη). Στη συνέχεια, τα βρεγματικά κύτταρα του στομάχου είναι πιο δραστικά και εκκρίνουν το περισσότερο υδροχλωρικό οξύ. Είναι σημαντικό επειδή το όξινο περιβάλλον είναι ο απαραίτητος παράγοντας για την ενεργοποίηση (μετατροπή ανενεργών προδρόμων σε ενεργά σουλφοναμίδια) αναστολέων αντλίας πρωτονίων.

Η θεραπεία των PPI διαρκεί συνήθως αρκετές εβδομάδες και είναι μακροχρόνια.

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων: παρενέργειες

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι γενικά καλά ανεκτοί από τους περισσότερους ασθενείς. Η χρήση τους προκαλεί σπάνια παρενέργειες. Ωστόσο, μεταξύ αυτών, οι ασθενείς αναφέρουν συχνότερα γαστρεντερικά παράπονα, κυρίως γαστρεντερικές διαταραχές, π.χ.

• ναυτία και έμετος
• διάρροια
• πόνος στο στομάχι
• δυσκοιλιότητα
• φούσκωμα

Υπάρχουν επίσης πονοκέφαλοι. Σπάνια παρατηρήθηκε:

• ζάλη
• αύξηση των ηπατικών ενζύμων
• Διαταραχή ύπνου
• κακή διάθεση
• δερματικά εξανθήματα και κνησμός (σε ασθενείς αλλεργικούς στο δραστικό συστατικό)
• πόνοι αρθρώσεων

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να εμφανιστούν σοβαρές διαταραχές της ακοής και της όρασης. Τέτοιες παρενέργειες σπάνια εμφανίζονται σε ασθενείς μετά από παρεντερική χορήγηση PPIs.

Ένα μικρό ποσοστό ασθενών (λίγα τοις εκατό) εμφανίζει αυξημένη έκκριση οξέος και δευτερογενή υπεργαστριναιμία μετά τη θεραπεία με PPI.

Η λήψη PPI περισσότερο από ένα χρόνο μπορεί να προκαλέσει ανεπάρκεια μαγνησίου στο σώμα.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, κατά τη λήψη PPI, οι ασθενείς ανέφεραν παρενέργειες όπως:

• επίθεση
• παραισθήσεις
• κατάθλιψη
• διέγερση
• ξηρότητα των βλεννογόνων
• λοίμωξη από το στόμα
• ευαισθησία στο φως
• μαύρο αποχρωματισμό της γλώσσας
• μπλέξιμο
• γαστρεντερική μαγιά

Όταν φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων αντλίας πρωτονίων χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ατροφικής γαστρίτιδας, ειδικά εάν υπάρχει επίσης βακτηριακή λοίμωξη.Ελικοβακτήριο του πυλωρού. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί επίσης να εμφανιστούν αλλαγές στη δομή του βλεννογόνου.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο η υπερβολική δόση σε αυτήν την ομάδα φαρμάκων. Στη συνέχεια παρατηρούνται γαστρεντερικά συμπτώματα και αδυναμία. Η θεραπεία είναι μόνο συμπτωματική, καθώς δεν υπάρχει ειδικό αντίδοτο και η αιμόλυση δεν επιταχύνει την αποβολή του φαρμάκου από το σώμα.

Οι ειδικοί έχουν συνδέσει τη μακροχρόνια πρόσληψη PPI με μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων, χρόνιας νεφρικής νόσου και καρκίνων του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του στομάχου. Τέτοια συμπεράσματα συνήχθησαν από επιστήμονες από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον στο St. Louis and Veterans Affairs St. Σύστημα υγειονομικής περίθαλψης Louis.¹

Σε αντίθεση με ορισμένες απόψεις, δεν παρατηρήθηκαν διαταραχές στην απορρόφηση σιδήρου και άλλων ιχνοστοιχείων κατά τη χρήση των PPIs, μόνο σε ασθενείς με σύνδρομο Zollinger-Elison μπορεί να υπάρχει μια δύσκολη απορρόφηση της βιταμίνης Β12, τότε θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η συμπλήρωσή του.

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι αντιδράσεις στα φάρμακα που λαμβάνονται μπορεί να είναι σημαντικά διαφορετικές, όλα εξαρτώνται από τη νόσο του ασθενούς, τις συννοσηρότητες και άλλα φάρμακα που λαμβάνονται ταυτόχρονα.

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων: αλληλεπιδράσεις

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων μπορεί να επηρεάσουν τον τρόπο λειτουργίας άλλων φαρμάκων. Προκαλούν αλλαγή στο γαστρικό pH, το οποίο αλλάζει την απορρόφηση άλλων φαρμάκων. Οι PPIs μπορούν επίσης να επηρεάσουν το μεταβολισμό άλλων φαρμάκων. Η απορρόφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων μπορεί να αυξηθεί ως αποτέλεσμα της μείωσης του pH.

Για τον ίδιο λόγο, η κετοκοναζόλη και η ιτρακοναζόλη απορροφώνται λιγότερο καλά - επειδή χρειάζονται ένα όξινο περιβάλλον. Η λανσοπραζόλη μπορεί να μειώσει τη συγκέντρωση της θεοφυλλίνης που χρησιμοποιείται, για παράδειγμα στο άσθμα.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν από του στόματος αντιπηκτικά κουμαρίνης (φαινπροκουμόνη, βαρφαρίνη) διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.

Αντιθέτως, η κλαριθρομυκίνη που χρησιμοποιείται σε αναπνευστικές λοιμώξεις μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση των ΡΡΙ και, για παράδειγμα, η ριφαμπικίνη ή οι παράγοντες που περιέχουν St. John's wort μπορεί να μειώσουν τη συγκέντρωση της λανσοπραζόλης.

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων: κατάχρηση

Δυστυχώς, ένα ξεχωριστό και σημαντικό πρόβλημα παραμένει το ζήτημα της κατάχρησης των PPI και της άσκοπης χρήσης αυτών των φαρμάκων, δηλαδή ελλείψει ενδείξεων. Ειδικά όταν οι ασθενείς τα χρησιμοποιούν «μόνα τους» χωρίς να συμβουλευτούν γιατρό. Δυστυχώς, συμβαίνει τόσο συχνά.

Οι PPI είναι το δεύτερο - μετά τις στατίνες (φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης) - το πιο συχνά συνταγογραφούμενο φάρμακο στον κόσμο, αλλά καταβάλλονται προσπάθειες για τη μείωση αυτής της κλίμακας.

Αξίζει να προσθέσουμε ότι η μακροχρόνια θεραπεία των PPIs μπορεί να αλλάξει τη σύνθεση της εντερικής βακτηριακής χλωρίδας. Αυτό, με τη σειρά του, αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης βακτηριακής υπερανάπτυξης, συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου και μολυσματικών παθήσεων του εντέρου. Ειδικά σε αδύναμους ανθρώπους.

Ως εκ τούτου, οι ειδικοί τονίζουν την ανάγκη περιοδικού ελέγχου των ενδείξεων για παράταση της θεραπείας με PPI και προσπάθεια να χρησιμοποιήσουν τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση ή, εάν είναι απαραίτητο, να αλλάξουν το φάρμακο.

Φυσικοί αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Υπάρχουν επίσης φυσικές ουσίες και προϊόντα που μπορούν να εμποδίσουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα:

• μαγειρική σόδα
• χυμό καρπουζιού
• Ξίδι από μήλο
• χυμός αλόης

Ωστόσο, εάν τα συμπτώματα επιμένουν ή ακόμη επιδεινωθούν, απαιτείται επίσκεψη στο γιατρό, εξειδικευμένες εξετάσεις και φαρμακολογική θεραπεία.

Πηγές:

1. Φάρμακα για την καούρα που συνδέονται με θανατηφόρα καρδιακή νόσο και καρκίνο του στομάχου, https://medicine.wustl.edu/news/popular-heartburn-drugs-linked-to-fatal-heart-disease-chronic-kidney-disease-stomach - καρκίνος /