Ασφαλές πρόγραμμα οδήγησης με καρδιακό μετατροπέα-απινιδωτή. Μπορείτε να οδηγήσετε με ICD;

Είναι ασφαλές να οδηγείτε αυτοκίνητο με έναν εμφυτευμένο καρδιακό απινιδωτή (ICD); Πολλοί ασθενείς ρωτούν στον εαυτό τους αυτήν την ερώτηση. Τι λένε οι κανονισμοί; Οι ερωτήσεις από προγράμματα οδήγησης ICD απαντώνται από το dr hab. n. med. Michał Mazurek, ειδικός του Τμήματος Καρδιακού Ρυθμού της Πολωνικής Καρδιακής Εταιρείας.

Ακόμα και πριν από τη διαδικασία εμφύτευσης καρδιο-μετατροπέα-απινιδωτή, οι ασθενείς αναρωτιούνται πώς η συσκευή και η διαδικασία θα επηρεάσουν τη ζωή τους. Θα είναι σε θέση να οδηγήσουν αυτοκίνητο; Θα αλλάξουν ριζικά οι ζωές τους; Όλες οι αμφιβολίες διαλύονται από τον dr hab. Μίχα Μαζούρεκ.

Μπορώ να οδηγήσω ένα αυτοκίνητο με εμφυτεύσιμο καρδιακό μετατροπέα-απινιδωτή (ICD);

Ναι, και πρέπει! Είναι δύσκολο να μην χρησιμοποιήσουμε τα βασικά κέρδη του πολιτισμού σήμερα. Η εμφυτευμένη συσκευή υποτίθεται ότι μας βοηθά στη ζωή, την προστατεύουμε, τη σώζουμε σε μια κρίσιμη στιγμή και όχι την παροιμία "μπάλα και αλυσίδα" που την περιπλέκει σε σημαντικό βαθμό.

Αξίζει να γνωρίζετε ότι σήμερα, πριν λάβουν μια απόφαση για την εμφύτευση μιας συσκευής, οι ασθενείς συχνά καθιστούν σαφές ότι ένα από τα πιο σημαντικά κριτήρια για αυτούς είναι εάν θα μπορούν να οδηγήσουν αυτοκίνητο μετά τη διαδικασία. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, είναι αδύνατο να λειτουργεί κανονικά χωρίς αυτοκίνητο, και στην Πολωνία, ένα αυτοκίνητο είναι πλέον ένα κοινό μέσο μεταφοράς και ένα όλο και πιο προσβάσιμο αγαθό.

Έτσι, μια πιθανή απαγόρευση οδήγησης μπορεί να έχει άμεσο αντίκτυπο στην απόφαση του ασθενούς ως προς την εμφύτευση της συσκευής και αργότερα στη ζωή του (εκπαίδευση, εργασία, αποδοχές, ποιότητα ζωής, ψυχική κατάσταση), ενδεχομένως περιορίζοντας την αυτονομία του. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει σε μη συμμόρφωση με τις συστάσεις των γιατρών.

Υπάρχει κίνδυνος; Ο κίνδυνος είναι πάντα εκεί - οι ασθενείς με καρδιο-μετατροπέα-απινιδωτή εκτίθενται στο λεγόμενο "Ξαφνική παράλυση" που σχετίζεται με την πιθανότητα απειλητικών για τη ζωή κοιλιακών αρρυθμιών που μπορούν να οδηγήσουν σε αιμοδυναμική αστάθεια (πτώση της αρτηριακής πίεσης, λιποθυμία και ακόμη και ξαφνικός θάνατος).

Θα μπορούσε να προκαλέσει τροχαίο ατύχημα. Στον Καναδά, έχουν διεξαχθεί ορισμένες επιστημονικές μελέτες που εκτιμούν τον κίνδυνο βλάβης (για τον εαυτό τους και για άλλους) από ένα άτομο με καρδιακή νόσο και έναν εμφυτευμένο καρδιο-απινιδωτή. Πολλές βασικές παράμετροι ελήφθησαν υπόψη στην έρευνα, όπως:

• χρόνος που αφιερώνεται πίσω από το τιμόνι (ιδιώτες έναντι επαγγελματιών οδηγών)
• τύπος αυτοκινήτου που οδηγείται (επιβατικό αυτοκίνητο, φορτηγό κ.λπ.)
• ετήσιος κίνδυνος της «ξαφνικής ανικανότητας» (ορίζεται παραπάνω και ανάλογα με την υποκείμενη ασθένεια)
• την πιθανότητα να προκληθεί «ξαφνικός ανικανότητα» ενός ατυχήματος που θα μπορούσε να οδηγήσει σε προσωπικό τραυματισμό ή θάνατο όσων εμπλέκονται στο ατύχημα.

Με βάση αυτούς τους παράγοντες, αναπτύχθηκε ένας μαθηματικός τύπος, βάσει του οποίου διαπιστώθηκε ότι ο κοινωνικά αποδεκτός ετήσιος κίνδυνος πρόκλησης βλάβης σε άλλα άτομα από έναν οδηγό με απινιδωτή-καρδιο-μετατροπέα δεν πρέπει να είναι υψηλότερος από 0,005%.

Καρδιακός απινιδωτής (ICD): περιορισμός οδήγησης

Τι σημαίνει πρωτογενής ή δευτερογενής πρόληψη του ξαφνικού καρδιακού θανάτου;

Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος προκαλείται συχνότερα από παρατεταμένη, αιμοδυναμικά ασταθή (που οδηγεί σε ασυνείδητο) κοιλιακή ταχυκαρδία ή κοιλιακή μαρμαρυγή. Εάν ένας ασθενής είχε ένα επεισόδιο απειλητικής για τη ζωή κοιλιακής αρρυθμίας, για παράδειγμα έχει ιστορικό καρδιακής ανακοπής και επιτυχούς ανάνηψης, τον αντιμετωπίζουμε ως ασθενή στη λεγόμενη δευτερογενή πρόληψη του ξαφνικού καρδιακού θανάτου.

Προτείνουμε σε έναν τέτοιο ασθενή να εμφυτευτεί με καρδιο-μετατροπέα-απινιδωτή, έτσι ώστε να το θέσουμε απλά, «δεν πεθαίνει για δεύτερη φορά». Γνωρίζουμε ότι ο κίνδυνος να μην επιβιώσει ο ασθενής από το δεύτερο / επόμενο επεισόδιο καρδιακής ανακοπής είναι πολύ υψηλός.

Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν πολλοί ασθενείς που δεν είχαν ποτέ ένα επεισόδιο απειλητικής για τη ζωή κοιλιακής αρρυθμίας και ποτέ δεν αναστήθηκαν. Ωστόσο, γνωρίζουμε ότι η υποκείμενη νόσος αυξάνει σημαντικά (σε σύγκριση με τον υγιή πληθυσμό) τον κίνδυνο απειλητικών για τη ζωή κοιλιακών αρρυθμιών. Αυτοί είναι, για παράδειγμα, ασθενείς με σοβαρή καρδιακή βλάβη μετά το έμφραγμα, διάφορες καρδιομυοπάθειες και γενετικά καθορισμένα αρρυθμιογόνα σύνδρομα. Προσφέρουμε σε αυτούς τους ασθενείς την εμφύτευση της συσκευής στη λεγόμενη πρωτογενή πρόληψη του ξαφνικού καρδιακού θανάτου.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο κίνδυνος κοιλιακής αρρυθμίας (και συνεπώς επαρκής παρέμβαση της συσκευής) είναι σημαντικά υψηλότερος μεταξύ των ασθενών με εμφυτευμένη συσκευή σε δευτερογενή πρόληψη (σε σύγκριση με την πρωτογενή πρόληψη) και ότι ο καρδιο-απινιδωτής λειτουργεί συμπτωματικά, δηλαδή διακόπτει προσωρινά την απειλητική για τη ζωή κοιλιακή αρρυθμίες και δεν θεραπεύει την υποκείμενη ασθένεια.

Τι σημαίνει επαρκής ή ανεπαρκής παρέμβαση στη συσκευή; Μπορώ να οδηγήσω αυτοκίνητο μετά από παρέμβαση ICD;

Εάν η παρέμβαση της συσκευής ήταν επαρκής, τότε η συσκευή λειτούργησε σωστά, δηλαδή, έχει αναγνωρίσει και σταματήσει το VT και / ή το Fibrillation. Το πρόβλημα δεν είναι η ίδια η παρέμβαση της συσκευής, αλλά το γεγονός ότι εμφανίζεται μια κοιλιακή αρρυθμία. Οι διαταραχές του ρυθμού σχετίζονται με την υποκείμενη ασθένεια του ασθενούς. Κάθε επέμβαση της συσκευής απαιτεί επείγον καρδιολογικό έλεγχο προκειμένου να επιβεβαιωθεί η εμφάνιση απειλητικών για τη ζωή κοιλιακών αρρυθμιών, πιθανή επέκταση της διάγνωσης και θεραπεία των αιτίων εμφάνισης / εντατικοποίησης των καρδιακών αρρυθμιών. Συνιστάται περίοδος χάριτος τριών μηνών για την οδήγηση ενός μηχανοκίνητου οχήματος μετά από κατάλληλη παρέμβαση καρδιο-μετατροπέα-απινιδωτή.

Σε περίπτωση που η επέμβαση της συσκευής ήταν ανεπαρκής, δηλαδή δεν προκλήθηκε από κοιλιακή αρρυθμία, απαιτείται επίσης επείγων καρδιολογικός έλεγχος. Σκοπός του είναι πρωτίστως να επιβεβαιώσει την ανεπάρκεια της θεραπείας με συσκευές, να βρει την αιτία μιας τέτοιας παρέμβασης (π.χ. κολπική μαρμαρυγή με πολύ γρήγορη κοιλιακή δράση, αποτυχία ηλεκτροδίου απινίδωσης κ.λπ.) και να καταφέρει να αποφύγει παρόμοιες παρεμβάσεις στο μέλλον (π.χ. σημαντική επιβράδυνση της AF, επαναπρογραμματισμός της συσκευής, τροποποίηση της φαρμακοθεραπείας, αντικατάσταση του δυσλειτουργικού ηλεκτροδίου με νέο, κλπ.).

Σε περίπτωση ανεπαρκούς παρέμβασης από τη συσκευή, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην οδήγηση μόλις επιλυθεί η αιτία των ανεπαρκών θεραπειών καρδιακού μετατροπέα-απινιδωτή (Πίνακας).

Πότε, μετά την εμφύτευση, αντικατάσταση συσκευής / ηλεκτροδίου, μπορείτε να καθίσετε πίσω από το τιμόνι;

Η εμφύτευση καρδιο-μετατροπέα-απινιδωτή είναι μια διαδικασία. Παραμένει μια πληγή που πρέπει να επουλωθεί. Στην αρχική μετεγχειρητική περίοδο, τα άκρα του τραύματος μπορεί να διαχωρίζονται, ένα αιμάτωμα μπορεί να εμφανιστεί, τα ηλεκτρόδια μπορεί να απομακρυνθούν. Συνιστάται να περιμένετε ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα για να επιστρέψετε στις κανονικές δραστηριότητες (συμπεριλαμβανομένης της οδήγησης) για να εξασφαλίσετε μια σωστή διαδικασία επούλωσης. Αυτό περιγράφεται λεπτομερώς στην προαναφερθείσα συναίνεση εμπειρογνωμόνων του EHRA.

Στην περίπτωση συσκευής που εμφυτεύεται σε δευτεροβάθμια πρόληψη, συνιστάται να μην οδηγείτε για περίπου τρεις μήνες, στην πρωτογενή πρόληψη και στην περίπτωση αντικατάστασης ηλεκτροδίων για ένα μήνα και για αντικατάσταση συσκευής για μία εβδομάδα. Φυσικά, αυτές είναι γενικές συστάσεις και κάθε ασθενής πρέπει να προσεγγίζεται ξεχωριστά. Λεπτομερείς συστάσεις για ασθενείς παρέχονται συχνότερα από το προσωπικό του κέντρου εμφύτευσης κατά τη διάρκεια επισκέψεων παρακολούθησης.

Πρέπει να φοράτε ζώνες ασφαλείας;

Ναι φυσικά. Οι ζώνες ασφαλείας είναι υποχρεωτικές - δεν υπάρχει εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα. Στην πρώτη περίοδο, όταν σας συνιστούμε να οδηγείτε αυτοκίνητο για έναν έως τρεις μήνες (περίοδος επούλωσης πληγών), ο ασθενής θα οδηγεί στο πλάι του επιβάτη. Στη συνέχεια, ο ιμάντας θα είναι στη δεξιά πλευρά, στον ώμο - δεν θα τρίβεται ή θα παρεμβαίνει με άλλο τρόπο στην επούλωση του τραύματος, η οποία είναι πιο συχνά στην αριστερή πλευρά. Αργότερα, αφού το τραύμα έχει επουλωθεί σωστά, η πλευρική ζώνη του οδηγού δεν αποτελεί απειλή για την εμφυτευμένη συσκευή και μπορεί να σώσει τη ζωή σας σε περίπτωση ατυχήματος.

Συγγραφέας: Ιδιωτικό Αρχείο

Οι ερωτήσεις από προγράμματα οδήγησης ICD απαντώνται από το dr hab. n. med. Michał Mazurek, ειδικός του τμήματος καρδιακού ρυθμού της Πολωνικής Καρδιακής Εταιρείας.