Νεφρικοί τραυματισμοί (παραμορφωμένοι, σπασμένοι, μώλωπες νεφροί) - ταξινόμηση, συμπτώματα, θεραπεία

Οι νεφρικοί τραυματισμοί αντιπροσωπεύουν περίπου 10 τοις εκατό. όλους τους κοιλιακούς τραυματισμούς. Ένας νεφρικός τραυματισμός είναι όταν ο νεφρός εκτρέπεται ή σπάει. Αυτό περιλαμβάνει νεφρική σύγχυση. Αυτός ο τύπος τραυματισμού συμβαίνει συνήθως μετά από πρόσκρουση, πτώση ή τροχαίο ατύχημα. Η συνέπεια τους μπορεί να είναι αιμάτωμα στο νεφρό. Τότε μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Ποιοι είναι οι τύποι των νεφρικών τραυματισμών; Πώς να αναγνωρίσετε τα συμπτώματά τους; Ποια είναι η θεραπεία;

Οι νεφρικοί τραυματισμοί αντιπροσωπεύουν περίπου το 10 τοις εκατό. όλους τους κοιλιακούς τραυματισμούς. Ένας νεφρικός τραυματισμός μπορεί να συμβεί όταν ο νεφρός εκτρέπεται ή σπάσει. Αυτό περιλαμβάνει νεφρική σύγχυση. Αυτοί οι τύποι τραυματισμών μπορεί να προκύψουν μετά από πρόσκρουση, πτώση ή τροχαίο ατύχημα. Η συνέπεια τους μπορεί να είναι αιμάτωμα στο νεφρό. Τότε μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Νεφρικοί τραυματισμοί (ανακλασμένοι, σπασμένοι, μώλωπες νεφροί) - ταξινόμηση, αιτίες

Υπάρχουν δύο ομάδες τραυματισμών στα νεφρά: αμβλύ (κλειστά) και διεισδυτικά (ανοιχτά). Τα τροχαία ατυχήματα ευθύνονται για την κύρια αιτία σχεδόν των μισών τραυματισμών αμβλύ νεφρών. Μπορούν επίσης να οφείλονται σε μπαταρία, πτώση, ατύχημα που σχετίζεται με την άσκηση αθλητικών επαφών.

Η ομάδα που είναι ιδιαίτερα ευάλωτη σε τραυματισμούς νεφρών είναι νεαροί άνδρες που ασκούν αθλήματα, συμμετέχοντες σε τροχαία ατυχήματα, θύματα ατυχημάτων στο σπίτι ή στην εργασία.

Αντίθετα, οι διεισδυτικοί τραυματισμοί είναι συνήθως αποτέλεσμα τραυμάτων πυροβολισμού και μαχαιριών.

Στην περίπτωση νεφρικών τραυματισμών, ιδιαίτερα τραυματισμών επικοινωνίας, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα βλάβης σε άλλα όργανα (σπλήνα, παχύ έντερο, ήπαρ, πάγκρεας, μεγάλα αιμοφόρα αγγεία). Εάν πρόκειται για ανοιχτό τραύμα στα νεφρά, η πιθανότητα φτάνει το 80%, σε αμβλείς, κλειστούς τραυματισμούς, μειώνεται στο 20%. Οι κλειστοί τραυματισμοί αντιπροσωπεύουν πάνω από 90 τοις εκατό. όλοι οι τραυματισμοί στα νεφρά.

Οι νεφροπάθειες, οι κύστεις και η κυστική νόσος, η υδρονέφρωση, η νεφρολιθίαση, η χρόνια φλεγμονή, οι αναπτυξιακές ανωμαλίες και ο καρκίνος είναι παράγοντες που καθιστούν το νεφρό πιο ευαίσθητο στον τραυματισμό.

Γιατί το πόσιμο νερό βοηθά τα νεφρά;

Νεφρικοί τραυματισμοί (αναπήδηση, σπασμένος, μώλωπας νεφρός) - συμπτώματα

• αιματουρία

Η αιματουρία δεν πρέπει πάντα να σχετίζεται με τον ίδιο τον τραυματισμό των νεφρών, μπορεί να είναι αποτέλεσμα βλάβης σε άλλο όργανο. Ταυτόχρονα, η απουσία αιματουρίας δεν αποκλείει τον τραυματισμό των νεφρών.

• πόνος στην πλάτη, στην πλευρά, στο στήθος ή στην κοιλιά
• σφιχτή κοιλιά, μυϊκή άμυνα και μια ψηλαφητή μάζα στην κοιλιά
• νεφρική κολική
• μώλωπες της οσφυϊκής περιοχής ή τεταρτημόρια του άνω κοιλιακού και πόνος σε αυτήν την περιοχή

Νεφρικοί τραυματισμοί (παραμορφωμένοι, σπασμένοι, μώλωπες νεφροί) - διάγνωση

Τα αρχικά διαγνωστικά σε ύποπτο τραυματισμό των νεφρών αποτελούνταν από υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας, γενικές εξετάσεις ούρων, εργαστηριακές εξετάσεις: μετρήσεις αίματος, ηλεκτρολύτες, χρόνος πήξης, κρεατινίνη και ουρία. Είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί ο δείκτης αιματοκρίτη. Άλλες εξετάσεις απεικόνισης που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση τραυματισμών του ουρογεννητικού συστήματος και των νεφρών περιλαμβάνουν: υπερήχους, υπολογιστική τομογραφία, ουρογραφία, αγγειογραφία και αρτηριογραφία.

Νεφρικοί τραυματισμοί (παραμορφωμένοι, σπασμένοι, μώλωπες νεφροί) - θεραπεία

Η Αμερικανική Ένωση Χειρουργικής Τραύματος έχει αναπτύξει μια ταξινόμηση νεφρικών τραυματισμών που ισχύει και στην Ευρώπη. Αυτή η ταξινόμηση περιλαμβάνει πέντε βαθμούς:

1. Σύγχυση του νεφρού, υποκαψικό αιμάτωμα.
2. ρήξη του νεφρικού παρεγχύματος που δεν υπερβαίνει το φλοιό του πυρήνα του νεφρού.
3. Βλάβη στον πυρήνα του νεφρού, αλλά καμία ζημιά στο πυελικό σύστημα.
4. ρήξη του νεφρού με βλάβη στο πυελικό σύστημα και / ή βλάβη στο τμηματικό αγγείο.
5. Κατακερματισμός του παρεγχύματος των νεφρών ή / και βλάβη του νεφρικού πεντάλ.

Η ένδειξη χειρουργικής επέμβασης σε περίπτωση τραυματισμού των νεφρών θα είναι ένας τραυματισμός πέμπτου βαθμού και η αύξηση των συμπτωμάτων παρά τη σωστή θεραπεία (διεύρυνση της διήθησης των ούρων και του αιματώματος, κακά αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος, επιδείνωση της γενικής κατάστασης).

Οι τραυματισμοί πρώτου και δευτέρου βαθμού συνήθως αντιμετωπίζονται συντηρητικά - συνιστάται αυστηρά να ξαπλώνετε στο κρεβάτι (για λίγες μέρες μετά την επίλυση των συμπτωμάτων και της αιματουρίας) και να μην ασκείτε για περίπου 6 εβδομάδες. Ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει να σας χορηγήσει προφυλακτικά αντιβιοτικά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, απαιτείται τακτική παρακολούθηση ζωτικών σημείων, κοιλιακών συμπτωμάτων, επιπέδων αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη.

Στην περίπτωση τραυματισμών τρίτου και τέταρτου βαθμού, ο τύπος τραυματισμού (ανοιχτός ή κλειστός), η γενική κατάσταση του ασθενούς, η ικανότητα του και η νεφρική του λειτουργία καθορίζουν τη διαδικασία. Τραυματισμοί τέταρτου βαθμού, ταξινομημένοι ως σοβαροί, με σωστή διαχείριση (CT, αντιβιοτικά, διατηρώντας την ευρυχωρία του ουρητήρα - εσωτερικός καθετήρας νάρθηκα) στο 75%. οι περιπτώσεις έχουν πιθανότητα ανάρρωσης χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Μόνο ο πέμπτος βαθμός βλάβης αποτελεί απόλυτη ένδειξη για άμεση χειρουργική επέμβαση.

Κάθε ασθενής με νεφρικό τραυματισμό, ανεξάρτητα από τον βαθμό και τα κλινικά του συμπτώματα, θα πρέπει να παρακολουθείται στο νοσοκομείο.

Νεφρικοί τραυματισμοί (ανακλασμένοι, ραγισμένοι, μώλωπες νεφροί) - επιπλοκές

Οι πρώιμες επιπλοκές - που εμφανίζονται τον πρώτο μήνα μετά τον τραυματισμό - μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία
• μόλυνση
• περιφερικό απόστημα
• σήψη
• συρίγγιο ούρων
• υπέρταση
• μια κύστη που περιέχει ούρα

Η καθυστερημένη retroperitoneal αιμορραγία εμφανίζεται εβδομάδες μετά την έναρξη του τραυματισμού και μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Βιβλιογραφία:

1. Bużański T., Τραυματισμοί του ουροποιητικού συστήματος, "Postępy Nauk Medycznych" 2014, Νο. 1

2. Ząbkowski T., Skiba R., Grabińska A., Maliborski A., Syryło T., Zieliński H., Νεφρικοί τραυματισμοί - συμπτώματα και διαγνωστικά, "Pediatria i Medycyna Rodzinna" 2013, αρ. 9

3. Ząbkowski T., Skiba R., Grabińska A., Maliborski A., Syryło T., Zieliński H., Νεφροί τραυματισμοί - θεραπεία, "Pediatria i Medycyna Rodzinna" 2013, αρ. 9