Μεταμόσχευση ήπατος - ενδείξεις, χρόνος αναμονής και πρόγνωση

Η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια διαδικασία που είναι η μόνη θεραπεία για ηπατική ανεπάρκεια. Δυστυχώς, παρά τις μεγάλες προόδους στη μεταμόσχευση παιδιών, ο αριθμός των ατόμων που περιμένουν μεταμόσχευση ήπατος είναι ακόμα υψηλός. Ποιες είναι οι ενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος; Ποιος έχει την καλύτερη πιθανότητα να πάρει ένα όργανο; Πόσο διαρκεί η διαδικασία; Ποια είναι η πρόγνωση μετά τη χειρουργική επέμβαση;

Η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια διαδικασία που πραγματοποιείται όλο και πιο συχνά κάθε χρόνο. Ωστόσο, ο αριθμός των μεταμοσχεύσεων ήπατος στην Πολωνία εξακολουθεί να είναι ανεπαρκής. Όλα λόγω του πλεονεκτήματος των μεταμοσχεύσεων πτώματος έναντι εκείνων για τους ζωντανούς δότες και της έλλειψης καθολικής κοινωνικής αποδοχής για τη δωρεά οργάνων από τον αποθανόντα, καθώς και ακόμη λίγη γνώση σχετικά με τις μεταμοσχεύσεις.

Μεταμόσχευση ήπατος - ενδείξεις

Η ένδειξη για μεταμόσχευση ήπατος είναι χρόνια ή οξεία ηπατική ανεπάρκεια ως αποτέλεσμα μιας ασθένειας που βλάπτει μόνιμα το παρεγχύμα της. Σύμφωνα με την Πολωνική Ηπατολογική Εταιρεία, οι κύριες ενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος σε ενήλικες είναι: ¹

• μεταφλεγμονώδης κίρρωση (HBV, HCV μόλυνση)
• χολοστατικές ηπατικές παθήσεις (πρωτοπαθή χολική κίρρωση, πρωτοπαθής σκληρωτική χολαγγειίτιδα)
• αλκοολική ηπατική νόσος (εξαιρείται ο ενεργός αλκοολισμός και το σύνδρομο εξάρτησης από αλκοόλ)
• αυτοάνοση κίρρωση του ήπατος
• μεταβολικές ασθένειες του ήπατος (νόσος του Wilson, αιμοχρωμάτωση, ανεπάρκεια άλφα 1-αντιτρυψίνης)
• φλεγμονώδης ηπατική ανεπάρκεια (δηλητηρίαση με παρακεταμόλη ή άλλα ηπατοτοξικά φάρμακα, δηλητηρίαση από φρύνο, ηπατίτιδα Β, οξεία αποσυμπίεση της νόσου του Wilson, άλλες αιτίες οξείας ηπατικής δυσλειτουργίας)
• όγκοι του ήπατος

Μέχρι πρόσφατα, η μόλυνση από τον ιό HIV ήταν επίσης μια απόλυτη αντένδειξη. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητας της αντιρετροϊκής θεραπείας, η μεταμόσχευση πραγματοποιείται επίσης σε παραλήπτες που έχουν μολυνθεί από αυτόν τον ιό. Η πρώτη μεταμόσχευση ήπατος στην Πολωνία σε έναν ασθενή με HIV πραγματοποιήθηκε το 2011. Πραγματοποιήθηκε από μεταμοσχευτές από το Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Βαρσοβίας.

Σύμφωνα με την Πολωνική Ηπατολογική Εταιρεία, οι κύριες ενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος σε παιδιά είναι: ¹

• χολοστατικά σύνδρομα, π.χ. σύνδρομο Allagille
• κίρρωση του ήπατος ως αποτέλεσμα ιογενούς λοίμωξης
• άλλη μεταφλεγμονώδη κίρρωση του ήπατος κατά τη διάρκεια π.χ. αυτοάνοσης ηπατίτιδας
• κίρρωση του ήπατος σε συγγενείς μεταβολικές ασθένειες, π.χ. κυστική ίνωση
• πρωταρχικοί όγκοι του ήπατος, π.χ. ηπατοκάρκωμα
• ασθένειες που δεν προκαλούν ηπατική ανεπάρκεια, αλλά αποτελούν ένδειξη για μεταμόσχευση, π.χ. σύνδρομο Crigler-Najjar τύπου Ι
• άλλοι, όπως το σύνδρομο Buddha-Chiari

Μεταμόσχευση ήπατος - Ποιος είναι επιλέξιμος;

Από την ομάδα ατόμων με ενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος, μόνο εκείνοι με λιγότερο από 90% πιθανότητες επιβίωσης για ένα χρόνο, καθώς και εκείνες όπου η μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να προσφέρει μακροχρόνια επιβίωση.

Η διαδικασία προκριματικών για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει πολλές διαφορετικές εξετάσεις. Αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη επειδή στόχος της είναι να αποκλείσει παράγοντες που δεν θα μπορούσαν μόνο να επηρεάσουν αρνητικά την πορεία της ίδιας της επέμβασης, αλλά και να επιδεινώσουν την πρόγνωση μετά τη διαδικασία.

Σπουδαίος

Μεταμόσχευση ήπατος - αντενδείξεις¹

Απόλυτες αντενδείξεις

• νεοπλάσματα εξωηπατικού εντοπισμού
• προχωρημένη καρδιακή πνευμονοπάθεια
• ενεργός εθισμός σε ψυχοδραστικές ουσίες
• ψύχωση
• κοινωνικά ή οικογενειακά προβλήματα που αποτρέπουν τη μεταμόσχευση ήπατος (π.χ. έλλειψη στέγης, ανικανότητα)
• αποτυχία πολλαπλών οργάνων

Σχετικές αντενδείξεις:

• σύνδρομο επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας (AIDS)
• ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα εκτός των κριτηρίων του Μιλάνου
• νεφρική ανεπάρκεια
• πολύ βαθιά πρωτεΐνη και υποσιτισμός θερμίδων
• ενεργή λοίμωξη εκτός του ουροποιητικού συστήματος
• θρόμβωση πυλαίας φλέβας εάν σχετίζεται με θρόμβωση της μεσεντερικής ή σπληνικής φλέβας
• Μόλυνση από HBV με υψηλό ιικό φορτίο

Διαβάστε επίσης: Μεταμόσχευση μυελού των οστών: ενδείξεις, φυσικά, επιπλοκές Οικογενειακή μεταμόσχευση. Ποιος μπορεί να δωρίσει όργανα για οικογενειακή μεταμόσχευση; Μεταμόσχευση νεφρού Ελέγξτε πότε είναι αδύνατο να γίνει

Μεταμόσχευση ήπατος - πόσο καιρό χρειάζεται για την εγχείρηση;

Ο μέσος χρόνος αναμονής για άτομα με χρόνια ηπατική ανεπάρκεια να λάβουν όργανο από νεκρό άτομο είναι 4-6 μήνες. Περιμένοντας μια μεταμόσχευση, μπορεί κανείς να ζήσει κανονικά με χρόνια ανεπάρκεια (π.χ. κίρρωση) του ήπατος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η σωστή διατροφή, οι ηπατοτροπικοί παράγοντες και ένας υγιεινός τρόπος ζωής είναι πολύ σημαντικοί. Τότε η διαδικασία της κίρρωσης του ήπατος μπορεί να σταματήσει και έτσι - μπορείτε να περιμένετε για μεταμόσχευση ήπατος.

Σε περιπτώσεις οξείας ηπατικής ανεπάρκειας, η διαδικασία πρέπει να εκτελείται το συντομότερο δυνατό (συνήθως εντός 10 ημερών). Δυστυχώς, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο περίπου το 20 τοις εκατό. άτομα με οξεία ηπατική ανεπάρκεια επιβιώνουν από τη μεταμόσχευση.

Θα είναι χρήσιμο για εσάς

Η μεταμόσχευση ήπατος πραγματοποιείται σε περίπου 50 τοις εκατό. αναμονή

Το 2015 πραγματοποιήθηκαν 332 μεταμοσχεύσεις ήπατος (συμπεριλαμβανομένων 22 θραυσμάτων ήπατος από ζώντες δότες για παιδιά). Το 2014, πραγματοποιήθηκαν 366 χειρουργικές επεμβάσεις και το 2013 - 336. Δυστυχώς, υπήρχαν περίπου 600 άτομα στη λίστα αναμονής το 2015 και τα προηγούμενα χρόνια, πράγμα που σημαίνει ότι μόνο περίπου το 50 τοις εκατό. άτομα που περιμένουν μεταμόσχευση ήπατος παίρνουν αυτό το όργανο.

Δεδομένα: www.poltransplant.org.pl

Μεταμόσχευση ήπατος - πώς μοιάζει η διαδικασία;

Η θεραπεία αποτελείται από δύο στάδια. Το πρώτο περιλαμβάνει την αφαίρεση του ήπατος του ίδιου του ασθενούς με τη συντήρηση ή την εκτομή ενός θραύσματος της κατώτερης φλέβας που βρίσκεται πίσω από το ήπαρ. Στο δεύτερο στάδιο, οι αγγειακές αναστομίες εκτελούνται στην κατώτερη φλέβα, την πύλη φλέβα και την ηπατική αρτηρία του δότη και του δέκτη, και της χολικής αναστόμωσης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μεταμοσχεύεται ολόκληρο ήπαρ, συνήθως από νεκρό άτομο (OLT - Ορθοτοπική μεταμόσχευση ήπατος). Η μεταμόσχευση ήπατος ενηλίκων-ενηλίκων είναι εξαιρετικά δύσκολη και επικίνδυνη. Πρέπει να συλλέξετε έως και 40 τοις εκατό από τον δότη. όργανο. Αυτό είναι πολύ, επειδή παρόλο που το ήπαρ είναι σε θέση να αναγεννηθεί, πρέπει να αντιμετωπίσει σοβαρό τραυματισμό αμέσως μετά τη λήψη ενός τεμαχίου του. Ο κίνδυνος θανάτου με τέτοιες δωρεές είναι αρκετά υψηλός, καθώς ανέρχεται σε 0,5-0,6%.

Άλλες μέθοδοι μεταμόσχευσης ήπατος περιλαμβάνουν:

• RLT (Μεταμόσχευση ήπατος μειωμένου μεγέθους) - μεταμόσχευση θραύσματος του ήπατος, που λαμβάνεται από νεκρό άτομο.
• SLT (Μεταμόσχευση ήπατος Split) - η επέμβαση περιλαμβάνει τη διάσπαση του ήπατος από ένα νεκρό άτομο για δύο παραλήπτες, ένα παιδί και έναν ενήλικα. Ο αριστερός λοβός δίνεται στο παιδί και το υπόλοιπο στον ενήλικα.
• LDLT (Μεταμόσχευση ήπατος Living Doneer) - μεταμόσχευση θραύσματος του ήπατος που λαμβάνεται από ζωντανό, συνηθέστερα σχετικό δότη και εμφύτευση του δέκτη, συνήθως παιδί. Η μεταμόσχευση οικογενειακού ήπατος είναι η καλύτερη επιλογή για μικρά παιδιά.
• DLT (Μεταμόσχευση ήπατος ντόμινο) - το λεγόμενο μέθοδο ντόμινο - μεταμόσχευση θραυσμάτων ήπατος από διάφορους δότες σε διάφορους αποδέκτες.

Μετά από μεταμόσχευση ήπατος, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για το υπόλοιπο της ζωής του. Ο στόχος τους είναι να αποδυναμώσουν το ανοσοποιητικό σύστημα για να αποτρέψουν την απόρριψη μοσχεύματος.

Σύμφωνα με τον ειδικό, καθηγητής. Δρ hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, χειρουργός μεταμόσχευσης, πρόεδρος της Πολωνικής Εταιρείας Μεταμοσχεύσεων

Μεταμόσχευση ήπατος

Σε ορισμένες χώρες, μεταμοσχεύονται δύο κομμάτια ενός χωρισμένου ήπατος. Είναι ένας τρόπος αύξησης της δεξαμενής οργάνων όταν οι χρόνοι αναμονής υπερβαίνουν τα λογικά όρια. Ένα μέτρο αυτού του χρόνου αναμονής είναι το ποσοστό θανάτου στη λίστα αναμονής. Σε χώρες όπου αυτή η θνησιμότητα είναι υψηλή και υπερβαίνει το 8-9%, χρησιμοποιείται αυτή η μέθοδος θεραπείας. Στην πραγματικότητα, δεν είναι απολύτως απαραίτητο, γιατί αυτός ο δείκτης στα στατιστικά μας είναι πολύ χαμηλότερος. Από τεχνική άποψη, αυτή είναι μια εξαιρετικά δύσκολη λειτουργία. Δεν μπορεί να χωριστεί κάθε ήπαρ που προορίζεται για μεταμόσχευση, η σάρκα ενός τέτοιου ήπατος πρέπει να είναι πολύ καλής ποιότητας. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι το ποσοστό επιπλοκών, ο αριθμός αυτών των επιπλοκών και η επιβίωση των ασθενών είναι χειρότερα.

Θα είναι χρήσιμο για εσάς

Μεταμόσχευση ήπατος στην Πολωνία - πού πραγματοποιείται;

Στην Πολωνία, οι μεταμοσχεύσεις ήπατος ενηλίκων πραγματοποιούνται μόνο σε λίγα κέντρα στην Πολωνία:

• Bydgoszcz - Τμήμα Χειρουργικής Ήπατος και Γενικής Χειρουργικής, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο αρ. Δρ. A. Jurasza στο Μπιντγκός
• Katowice: Τμήμα και Κλινική Γενικής και Μεταμοσχευτικής Χειρουργικής SPSK im. A. Mielęcki, Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Σιλεσίας;
• Szczecin: Τμήμα Γενικής Χειρουργικής Μεταμόσχευσης, SP, Νοσοκομείο επαρχιακού συγκροτήματος
• Βαρσοβία:

- Τμήμα και Κλινική Γενικής Χειρουργικής Μεταμόσχευσης και Ήπατος, Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Βαρσοβίας
- Τμήμα και κλινική Ινστιτούτου Γενικής και Χειρουργικής Μεταμόσχευσης, Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Βαρσοβίας, Κλινικό Νοσοκομείο Βρεφικού Ιησού
- Τμήμα Παιδιατρικής Χειρουργικής και Ινστιτούτου Μεταμόσχευσης Οργάνων "Μνημείο - Κέντρο Υγείας Παιδιών"

• Βρότσλαβ

- Τμήμα και Κλινική Αγγειακής, Γενικής και Μεταμοσχευτικής Χειρουργικής του Ιατρικού Πανεπιστημίου του Βρότσλαβ, Πανεπιστημιακό Κλινικό Νοσοκομείο Jan Mikulicz-Radecki
- Χειρουργική κλινική του 4ου Στρατιωτικού Κλινικού Νοσοκομείου με το Polyclinic SP ZOZ

Δεδομένα: www.poltransplant.org.pl

Μεταμόσχευση ήπατος - επιπλοκές στον παραλήπτη

Οι πιο συχνές επιπλοκές στον παραλήπτη είναι η θρόμβωση, η στένωση και η συστροφή στην ηπατική αρτηρία και στην πύλη της φλέβας και μειωμένη εκροή αίματος από το μεταμοσχευμένο ήπαρ. Εμφανίζονται σε περίπου 8-10 τοις εκατό. ενήλικες παραλήπτες και ελαφρώς πιο συχνές στα παιδιά.

Μεταμόσχευση ήπατος - πρόγνωση

Ένα χρόνο μετά τη μεταμόσχευση ήπατος, περίπου 90 τοις εκατό επιβιώνουν. άτομα, και σε 5 χρόνια το 75 τοις εκατό. παραλήπτες. Η οξεία απόρριψη οργάνων αναφέρεται στο 40-50 τοις εκατό. ασθενείς και χρόνια σε λιγότερο από 4 τοις εκατό. άτομα μετά τη μεταμόσχευση.

Σπουδαίος

Μεταμόσχευση ήπατος - Πληροφορίες για δότες ήπατος

Η ένδειξη για μεταμόσχευση ήπατος ζωντανών δοτών είναι γενικά συγγενής ηπατική νόσος σε μικρά παιδιά. Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να αποτελεί ένδειξη.

Ο κίνδυνος θανάτου ενός δότη ήπατος είναι περίπου 0,5%.

Οι επιπλοκές μετά τη διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνουν (στο 10-20% των δοτών): διαρροή χολής, αιμορραγία, λοίμωξη, σοβαρό κοιλιακό άλγος, θρομβοεμβολικές επιπλοκές, γαστρίτιδα.

Το ήπαρ έχει αξιοσημείωτη ικανότητα αναγέννησης. Στον δωρητή, μπορεί να ανανεώσει έως και 95%. αρχικό βάρος και διαστάσεις. Είναι μια γρήγορη διαδικασία και εμφανίζεται στους πρώτους τρεις μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Κάθε τρεις μήνες ο δότης θα πρέπει να κάνει εξετάσεις αίματος για να ελέγχει τη λειτουργία του ήπατος και τον υπέρηχο του ήπατος για ένα έτος μετά τη διαδικασία.

Βιβλιογραφία:

1. Πρότυπα της Πολωνικής Ηπατολογικής Εταιρείας για τον προσδιορισμό ενδείξεων και αντενδείξεων για μεταμόσχευση ήπατος, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf