Τριγενές νεύρο: δομή, θέση, ρόλος, ασθένειες

Το τρίδυμο νεύρο ανήκει στα κρανιακά νεύρα. Χάρη σε αυτό, νιώθουμε όταν κάποιος αγγίζει το πρόσωπό μας, οι ίνες του τριδύμου νεύρου ελέγχουν επίσης τους μυς, χάρη στους οποίους μπορούμε να μασάμε φαγητό. Το εύρος της ενάρρωσης του τριδύμου νεύρου είναι πολύ μεγαλύτερο - ποιες άλλες δομές νευρώνονται από αυτό; Ποιες είναι οι ασθένειες του τριδύμου νεύρου, εκτός από την πιο γνωστή νευραλγία;

Πίνακας περιεχομένων

1. Τριγενές νεύρο: όρχεις
2. Τριγενές νεύρο: πορεία και κλαδιά
3. Τριγενές νεύρο: το πρώτο κλαδί ή το οπτικό νεύρο
4. Τριγενές νεύρο: Το δεύτερο κλαδί, ή το γναθικό νεύρο
5. Τριγενές νεύρο: ο τρίτος κλάδος, δηλαδή το κάτω γνάθο
6. Τριγενές νεύρο: μια μελέτη
7. Τριγενές νεύρο: ασθένειες

Το τριδυμικό νεύρο (lat νεύρο trigeminusτριδύμου νεύρου) είναι το πέμπτο και μεγαλύτερο από τα κρανιακά νεύρα. Οι λειτουργίες του περιλαμβάνουν τη λήψη αισθητήριων ερεθισμάτων από το πρόσωπο και το κεφάλι και τον έλεγχο των δραστηριοτήτων ορισμένων μυών μέσα στο κρανίο.

Ωστόσο, αυτές οι εργασίες αντιμετωπίζονται από τις τελικές ίνες του τριδύμου νεύρου - ξεκινούν από το λεγόμενο πυρήνες του τριδύμου νεύρου.

Τριγενές νεύρο: όρχεις

Το τρίδυμο νεύρο περιέχει δύο τύπους ινών: αισθητήρια και κινητικά. Οι πρώτοι έχουν την προέλευσή τους σε τρεις διαφορετικούς πυρήνες - είναι:

• ο πυρήνας της ενδοεγκεφαλικής ζώνης (υπεύθυνος για την αίσθηση της ιδιοδεξιότητας)
• κύριος αισθητήριος πυρήνας (που βρίσκεται στο άνω μέρος της γέφυρας, εξ ου και η προέλευση των νευρικών ινών που αντιλαμβάνονται τα ερεθίσματα της αφής)
• πυρήνας του νωτιαίου μυελού (υπεύθυνος για την αντίληψη των αισθήσεων όπως πόνος, κρύο ή θερμότητα)

Οι αισθητήριες ίνες που ξεκινούν και στους τρεις από τους προαναφερθέντες πυρήνες μεταβαίνουν αργότερα και στους τρεις κύριους κλάδους του τριδύμου νεύρου.

Όσον αφορά τις κινητικές ίνες, όλα τα νεύρα των τριδύμων ξεκινούν σε έναν μόνο πυρήνα. Είναι ο κινητικός πυρήνας του τριδύμου νεύρου, που βρίσκεται στα πόνους. Σε αντίθεση με τις αισθητήριες ίνες, οι κινητικές ίνες αποτελούν μέρος μόνο ενός κλάδου του νεύρου V, του κάτω γνάθου.

Τριγενές νεύρο: πορεία και κλαδιά

Οι ίνες που απαρτίζουν το τριδυμικό νεύρο αφήνουν τον εγκέφαλο στο εμπρόσθιο τμήμα της γέφυρας - εδώ αφήνονται οι δύο ρίζες του νεύρου V, που ονομάζεται το μεγαλύτερο μέρος (αυτές είναι οι αισθητήριες ίνες) και το μικρότερο τμήμα (αποτελείται από κινητικές ίνες).

Στην περιοχή της χρονικής πυραμίδας των οστών, και οι δύο ρίζες σχηματίζουν ένα τρίγωνο γαγγλιο, από το οποίο ξεκινούν τρεις κλάδοι του τριδύμου νεύρου:

• οπτικό νεύρο (V1)
• άνω γναθικό νεύρο (V2)
• κάτω γνάθο (V3)

Τριγενές νεύρο: το πρώτο κλαδί ή το οπτικό νεύρο

Το οπτικό νεύρο είναι ένα αισθητήριο νεύρο το οποίο ενυδατώνει την πλευρά της μύτης και του δέρματος του προσώπου (από τη ρωγμή της βολβίδας προς τα πάνω). Διασχίζει τον σπηλαιώδη κόλπο και την ανώτερη τροχιακή ρωγμή.

Οι ακόλουθοι κλάδοι απομακρύνονται από το οπτικό νεύρο:

• δάκρυ νεύρο
• μετωπικό νεύρο (χωρισμός στα υπεραρβιτάλια και υπερ-μπλοκ νεύρα)
• ρινοκολλητικό νεύρο (από το οποίο τα κοντά κλαδιά αναχωρούν προς το γαγγλίο της ακτινοβολίας, τα βραχέα και μακρά νευρικά νεύρα, και το υποσύνολο και το οπίσθιο αιμοειδές νεύρο και το πρόσθιο αιμοειδές νεύρο)

Τελικά, το οπτικό νεύρο είναι υπεύθυνο για την αισθητηριακή ενυδάτωση των προαναφερθεισών περιοχών, αλλά λαμβάνει επίσης αισθητηριακές εμπειρίες από τον κερατοειδή, τον επιπεφυκότα ή τον μετωπιαίο κόλπο. Ένα από τα κλαδιά του - το δακρυϊκό νεύρο - είναι υπεύθυνο για την ανανέωση του δακρυϊκού αδένα.

Τριγενές νεύρο: Το δεύτερο κλαδί, ή το γναθικό νεύρο

Ο δεύτερος κλάδος του τριδύμου νεύρου, δηλαδή το γνάθιο νεύρο, είναι ένα αισθητήριο νεύρο ακριβώς όπως το οπτικό νεύρο - δέχεται αισθητηριακές αισθήσεις από το πρόσωπο και πιο συγκεκριμένα από την περιοχή που εκτείνεται μεταξύ του οφθαλμικού κενού και του στοματικού κενού.

Το άνω γναθικό νεύρο διατρέχει τον σπηλαιώδη κόλπο μέχρι - μέσω της κεντρικής κοιλότητας του κρανίου, όπου εκπέμπει τον μεσαίο μηνιγγικό κλάδο, ενδυνάμωση του μηνιγγίματος - αφήνει το κρανίο μέσω των κυκλικών οπών.

Οι ακόλουθοι κλάδοι απομακρύνονται από το άνω γνάθο:

• ζυγωματικό νεύρο (χωρίζεται σε νευρωματικά-χρονικά και ζυγωματικά-νεύρα του προσώπου)
• ενδορραχιαίο νεύρο (συλλαμβάνει πολλά κυψελιδικά νεύρα)
• νευρικά νεφρικά pterygoid

Το γναθικό νεύρο δωρίζει μερικές από τις ίνες του στο γάγγλιο της πτερύγο-Παλατίνης. Ταυτόχρονα, δέχεται επίσης ίνες από αυτό το πολύ πηνίο - αυτές οι ίνες είναι παρασυμπαθητικές ίνες.

Τελικά, το άνω γναθικό νεύρο ενυδατώνει ευαίσθητα την προαναφερθείσα περιοχή του προσώπου και τροφοδοτεί επίσης αισθησιακά τον άνω γνάθο, τα άνω δόντια και τα ούλα, καθώς και το λαιμό, τον σκληρό ουρανίσκο και τη ρινική κοιλότητα.

Τριγενές νεύρο: τρίτο κλαδί ή κάτω γνάθο

Το κάτω μέρος του νεύρου, σε αντίθεση με τους δύο προηγουμένως περιγραφέντες κλάδους του τριδύμου νεύρου, είναι ένα μικτό νεύρο - περιέχει τόσο αισθητηριακές ίνες όσο και κινητικές ίνες. Ενυδατώνει ευαίσθητα την περιοχή των ναών και την περιοχή κάτω από την κοιλότητα του στόματος μέσα στο πρόσωπο, ενώ το κάτω μέρος του νεύρου τροφοδοτεί τους μαστιχικούς μύες σε κίνηση. Δεν περνάει μέσα από τον σπηλαιώδη κόλπο, αλλά βγαίνει από το κρανίο μέσα από το ωοειδές.

Το κάτω μέρος του νεύρου συλλαμβάνει τους ακόλουθους κλάδους:

• ο κωνικός κλάδος
• βαθιά χρονικά νεύρα (τροφοδοτήστε τον κροταφικό μυ)
• πλευρικό νευρικό πτερύγο
• μεσαίο pterygoid νεύρο (υπεύθυνο για την ενδοφλέβια μέση pterygoid μυ)
• μασάζ νεύρου (προμηθεύει το μυομετρικό μυ)
• νευρικό μάγουλο
• αυτί-χρονικό νεύρο
• γλωσσικό νεύρο
• κάτω οδοντικό νεύρο

Δύο γάγγλια συνδέονται επίσης με το κάτω μέρος του νεύρου: το γάγγλιο του αυτιού και το υπογνάθιο γάγγλιο, από το οποίο παρέχονται παρασυμπαθητικές ίνες στους κλάδους αυτού του νεύρου.

Τέλος, εκτός από τη λήψη αισθητηριακών ερεθισμάτων από την προαναφερθείσα περιοχή του προσώπου, το κάτω μέρος του νεύρου ενυδατώνει, μεταξύ άλλων, και του βλεννογόνου του μάγουλου, των κάτω δοντιών και των ούλων ή του αυτιού.

Όσον αφορά τις κινητικές ίνες του κάτω γνάθου, είναι χάρη σε αυτούς που μπορούμε να μασήσουμε το φαγητό μας - γιατί τροφοδοτούν τους μύες που εμπλέκονται στη διαδικασία μάσησης της τροφής που τρώμε.

Τριγενές νεύρο: μια μελέτη

Η εκτίμηση της λειτουργίας των κρανιακών νεύρων περιλαμβάνεται στην τυπική νευρολογική εξέταση. Στην περίπτωση της εξέτασης του τριδύμου νεύρου, εκτιμάται κυρίως η αίσθηση του προσώπου.

Ο νευρολόγος μπορεί να χρησιμοποιήσει ορισμένα μυτερά αντικείμενα (προκειμένου να εκτιμήσει την αντίληψη των ερεθισμάτων του πόνου), και επιπλέον, μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει δροσερές και θερμές συσκευές (αυτό χρησιμεύει για να ελέγξει εάν το εξεταζόμενο άτομο αισθάνεται σωστά τα θερμικά ερεθίσματα).

Σε μια κατάσταση όπου η αίσθηση διαταράσσεται σε ορισμένες περιοχές του σώματος, είναι δυνατόν να υποθέσουμε σχετικά με το ποιος κλάδος του τριδύμου νεύρου μπορεί να έχει υποστεί βλάβη.

Για παράδειγμα, εάν ο ασθενής δεν αισθάνεται τίποτα στο πλευρικό μέρος της μύτης, μπορεί να υποδηλώνει βλάβη στο άνω γνάθο και εάν ο ασθενής έχει κατασταλμένη αίσθηση στην περιοχή του μετώπου, τότε το οπτικό νεύρο μπορεί να έχει υποστεί βλάβη.

Η εξέταση του τριδύμου νεύρου περιλαμβάνει επίσης την αξιολόγηση:

• το αντανακλαστικό του κερατοειδούς: εμπλέκονται το οπτικό νεύρο (αντανακλαστικός κεντρικός βραχίονας) και το νεύρο του προσώπου (αντανακλαστικός φυγοκεντρικός βραχίονας). σε περίπτωση όπου, μετά από ερεθισμό του κερατοειδούς χιτώνα (π.χ. με βαμβάκι), το άτομο δεν αντανακλά το μάτι του βλεφάρου, μπορεί να προκληθεί από βλάβη στο οπτικό νεύρο
• κάτω γνάθο: ζητείται από το άτομο να ανοίξει το στόμα του και να μετακινήσει την κάτω γνάθο προς τα πλάγια. Στη συνέχεια παρατηρείται εάν υπάρχουν προβλήματα με την εκτέλεση μιας τέτοιας δραστηριότητας, και ελέγχεται επίσης εάν, για παράδειγμα, η κάτω γνάθο δεν αποκλίνει με τον ένα ή τον άλλο τρόπο
• αντανακλαστικό της κάτω γνάθου: ζητείται από τον ασθενή να ανοίξει το στόμα του και στη συνέχεια ο εξεταστής χτυπά απαλά το πηγούνι του ασθενούς με ένα σφυρί - οι μύες του μαστιτέρ πρέπει να συστέλλονται σωστά και το στόμα πρέπει να κλείνει. Εάν αυτή η αντίδραση δεν εμφανιστεί, το κάτω μέρος του νεύρου έχει υποστεί βλάβη

Τριγενές νεύρο: ασθένειες

Μία από τις πιο διάσημες καταστάσεις που επηρεάζουν το νεύρο V είναι η νευραλγία των τριδύμων. Οι ασθενείς που πάσχουν από αυτό γνωρίζουν σίγουρα το βάρος αυτού του προβλήματος - σχετίζεται με επιθέσεις βίαιου, πολύ επίμονου πόνου, τις οποίες μερικές φορές περιγράφουν οι ασθενείς ως «ο χειρότερος πόνος στη ζωή».

Η αιτία της νευραλγίας του τριδύμου μπορεί να είναι φλεγμονή που περιλαμβάνει αυτή τη δομή, αλλά και πίεση στο νεύρο από τα αιμοφόρα αγγεία. Το πρόβλημα με αυτήν την ασθένεια δεν είναι μόνο ότι τα συμπτώματά της μπορεί να είναι πολύ σοβαρά, αλλά και ότι μπορούν να προκληθούν από παράγοντες όπως ομιλία, βούρτσισμα των δοντιών σας, αγγίζοντας τις περιοχές που νευρώνονται από το τρίδυμο νεύρο (ακόμη και πολύ ευαίσθητο) ή και ... ριπή ανέμου.

Ωστόσο, η νευραλγία του τριδύμου δεν είναι το μόνο πρόβλημα που μπορεί να σχετίζεται με το πέμπτο κρανιακό νεύρο.

Μια άλλη ασθένεια που μπορεί να επηρεάσει αυτή τη δομή είναι το τρίδυμο νεύρωμα, ένας καλοήθης όγκος που προέρχεται από κύτταρα Schwann (αυτά τα κύτταρα αποτελούν μέρος της θήκης των νεύρων).

Εκτός από αυτό, το τρίδυμο νεύρο μπορεί επίσης να εμπλέκεται σε παθολογικές διεργασίες που σχετίζονται με σκλήρυνση κατά πλάκας και υπάρχει υποψία ότι η εμφάνιση πονοκεφάλων συστάδας μπορεί να σχετίζεται με τη δυσλειτουργία του τριδύμου νεύρου.

• Παράλυση του προσώπου των νεύρων

• Παράλυση των κρανιακών νεύρων

• Παράλυση του Bell

Πηγές:

1. Ανθρώπινη ανατομία. Ένα βιβλίο για μαθητές και γιατρούς, ed. II και συμπληρώθηκε από τον W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Wrocław 2010
2. Νευρολογία, επιστημονικές εκδόσεις W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Βαρσοβία 2014
3. Tewik T.L., Trigeminal Nerve Anatomy, 28 Νοε 2017, Medscape
4. Υλικά Radiopaedia.org, on-line πρόσβαση: https://radiopaedia.org/articles/trigeminal-nerve