Η ατοπική δερματίτιδα προκαλεί πολλά προβλήματα όχι μόνο για τους ασθενείς και τις οικογένειές τους: μερικές φορές ακόμη και γιατροί δυσκολεύονται να κάνουν τη σωστή διάγνωση και να εφαρμόσουν αποτελεσματική θεραπεία. Σχετικά με τα συμπτώματα της AD, γιατί διαγιγνώσκονται τόσο συχνά σε παιδιά και γιατί είναι εύκολο να διαγνωστεί σωστά, μιλάμε στον καθηγητή. Δρ hab. ια. Joanna Narbutt, έμπειρη δερματολόγος, εθνική σύμβουλος στον τομέα της δερματολογίας και της αφροδισιολογίας.
Καθηγητής, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί πόσα παιδιά ή λιγότερα στην Πολωνία έχουν ατοπική δερματίτιδα και ποια ηλικία είναι;
Υπάρχουν πολλά από αυτά - σύμφωνα με δημοσιεύσεις και επιδημιολογικές μελέτες, εκτιμάται ότι η ατοπική δερματίτιδα μπορεί να επηρεάσει έως και αρκετό τοις εκατό ολόκληρου του παιδικού πληθυσμού. Τα κριτήρια για τη διάγνωση αυτής της νόσου δεν επιτρέπουν τη διάγνωσή του πριν από τον τρίτο μήνα της ζωής του παιδιού. Ένα μεγάλο ποσοστό κλινικών περιπτώσεων αναπτύσσεται στην πρώιμη παιδική ηλικία, έως την ηλικία του 1 και 80% - έως την ηλικία των 5 ετών.
Κατά τη διάρκεια του συνεδρίου που εγκαινιάζει την εκστρατεία «Κατανόηση του AZS», αναφέρατε ότι η ατοπική δερματίτιδα συχνά διαγιγνώσκεται «υπερβολικά» σε παιδιά που δεν την έχουν καθόλου. Γιατί;
Η διάγνωση αυτής της νόσου βασίζεται σε κλινικά κριτήρια γνωστά ως Hanifin και Rajka. Υπάρχουν πάνω από δώδεκα από αυτά τα κριτήρια, τα σημαντικότερα από τα οποία είναι ο κνησμός, το ξηρό δέρμα, οι χαρακτηριστικές αλλαγές που εντοπίζονται σε συγκεκριμένα σημεία στο δέρμα, η χρόνια και επαναλαμβανόμενη φύση της νόσου, το οικογενειακό ιστορικό της, ή επιπλέον ο λεγόμενος λευκός δερματογραφία, όταν το δέρμα γίνεται λευκό μετά το ξύσιμο. όχι κόκκινο. Προκειμένου να είναι δυνατή η διάγνωση της AD, πρέπει να πληρούνται τουλάχιστον τρία από τα τέσσερα κύρια κριτήρια και τουλάχιστον τρία δευτερεύοντα κριτήρια. Εν τω μεταξύ, στα βρέφη, υπάρχουν πολλές οντότητες ασθένειας που εμφανίζουν παρόμοια συμπτώματα.
Η πιο συνηθισμένη από αυτές είναι η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, η οποία είναι συχνή σε νεογνά και βρέφη, και άλλα είναι η ακμή του μωρού, οι ερεθιστικές αλλοιώσεις, η ερπητική δερματίτιδα, η δερματίτιδα εξ επαφής ή το εξάνθημα της πάνας. Τα συμπτώματα καθενός από αυτά μπορεί λανθασμένα να υποδηλώνουν ότι αντιμετωπίζουμε ατοπική δερματίτιδα. Μια επιπλέον δυσκολία είναι ότι αυτές οι ασθένειες μπορούν επίσης να συνυπάρχουν με την AD, και στη συνέχεια η σωστή διάγνωση απαιτεί πολλή εμπειρία από τον γιατρό.
Δεν πρέπει μόνο να λαμβάνει υπόψη την παρουσία διαγνωστικών κριτηρίων σύμφωνα με τα κριτήρια των Hanifin και Rajka, αλλά και να συλλέγει και να αναλύει δεδομένα από το οικογενειακό ιστορικό, συχνά απαιτούνται και πρόσθετες εξετάσεις. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι γιατροί μερικές φορές διαγιγνώσκουν κατά λάθος AD σε παιδιά που δεν έχουν AD. Μια τέτοια υπερβολικά βιαστική διάγνωση ατοπικής δερματίτιδας προκαλεί στο παιδί ένα ατοπικό έμπλαστρο για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Η ατοπική δερματίτιδα είναι μια γενετικά καθορισμένη ασθένεια που μπορεί να έχει περιόδους κλινικής ύφεσης, αλλά αν το έχετε, το έχετε για το υπόλοιπο της ζωής σας
Είναι μια τέτοια εσφαλμένη διάγνωση απειλή για ένα παιδί;
Ναι, πρώτα απ 'όλα, ότι η ατοπική δερματίτιδα συνδέεται εσφαλμένα αλλά πολύ έντονα με την τροφική αλλεργία. Έτσι, μερικές φορές μια εσφαλμένη διάγνωση της AD καταδικάζει άσκοπα ένα τέτοιο μικρό παιδί σε μια περιοριστική δίαιτα εξάλειψης, ειδικά χωρίς γαλακτοκομικά προϊόντα. Επιπλέον, οι γονείς συνήθως αρχίζουν να αναζητούν πληροφορίες σχετικά με την ατοπική δερματίτιδα μόλις γνωρίζουν τη διάγνωση.
Διαβάζουν πολλά, συνήθως στο Διαδίκτυο, μαθαίνουν ότι είναι μια χρόνια ασθένεια, ότι οι ερεθιστικοί, δυνητικά αλλεργιογόνοι παράγοντες πρέπει να εξαλειφθούν από το περιβάλλον του παιδιού - και μερικές φορές πανικοβάλλονται. Αφαιρούν τα χαλιά και τις κουρτίνες από το σπίτι, πετάνε το σκύλο ή τη γάτα, φροντίζουν υπερβολικά το δέρμα του μωρού, αλείφοντας το άσκοπα με πολλά μαλακτικά.
ΧΩΡΙΣ λογο? Αυτό σημαίνει ότι η χρήση μαλακτικών χωρίς σαφείς ιατρικές ενδείξεις μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες;
Όλα εξαρτώνται από την ποσότητα και την ποιότητα των παρασκευασμάτων. Δεν είναι ακόμη γνωστό. Ωστόσο, υπάρχουν κάποια έργα, αλλά όχι ρητά, τα οποία λένε ότι εάν φροντίζουμε το δέρμα ενός παιδιού που έχει γενετικά φορτωθεί με ατοπία με μαλακτικά από την πρώτη ημέρα της ζωής, τότε μπορεί να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης ατοπικής δερματίτιδας. Από την άλλη πλευρά, πολλοί επιστήμονες και γιατροί προειδοποιούν για τη χρήση μαλακτικών, ειδικά εκείνων με σύνθετη σύνθεση, που περιέχουν π.χ. αρώματα, επειδή, τουλάχιστον θεωρητικά, το δέρμα ενός παιδιού μπορεί να είναι αλλεργικό σε αυτά.
Υποθέτω ότι τα μαλακτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακόμη και σε παιδιά που δεν είναι ατοπικά, αλλά πρέπει να επιλεγούν σωστά και να έχουν την απλούστερη δυνατή σύνθεση. Ωστόσο, το πιο σημαντικό πράγμα δεν είναι η υπερβολική φροντίδα τέτοιων παιδιών. Σε τελική ανάλυση, το δέρμα τους είναι πολύ ευαίσθητο και αν το βάζουμε κάτι κάθε λίγες ώρες και το πλένουμε δύο φορές την ημέρα, διαταράσσοντας το λιπιδικό στρώμα και χρησιμοποιώντας καλλυντικά που αλλάζουν το pH του δέρματος, θεωρητικά, μπορεί να εμφανιστεί αλλεργία.
Είναι πολύ εύκολο να συναντήσετε συζητήσεις σχετικά με την ατοπική δερματίτιδα σε φόρουμ για μητέρες στο Διαδίκτυο. Οι μαμά συγκρίνουν την κατάσταση του δέρματος των παιδιών τους και προσπαθούν να διαγνωστούν. Είναι ο γονέας ικανός να αναγνωρίσει ότι ένα παιδί έχει Αϋ συγκρίνοντας τα συμπτώματά του με αυτά ενός άλλου παιδιού παρόμοιας ηλικίας;
Όχι, είμαι πολύ προσεκτικός απέναντι σε τέτοιες διαγνώσεις. Ο αριθμός των άρθρων στον Τύπο και στο Διαδίκτυο σχετικά με την AD έχει σίγουρα αυξήσει την ευαισθητοποίηση σχετικά με αυτήν την ασθένεια. Και δυστυχώς, άτομα που δεν είναι γιατροί δεν έχουν εμπειρία, συχνά προσπαθούν να κάνουν μια τέτοια διάγνωση με βία. Εν τω μεταξύ, η ατοπική δερματίτιδα είναι μια ασθένεια με πολύ διαφορετική κλινική εικόνα. Ακόμα και δύο παιδιά της ίδιας ηλικίας μπορεί να έχουν διαφορετικά συμπτώματα: το δέρμα του ενός θα είναι έντονο κόκκινο, σε όλο αυτό, έντονα φαγούρα, το δέρμα του άλλου θα είναι μέτρια ξηρό και μόνο ελαφρές φλεγμονώδεις αλλαγές στους αγκώνες και κάτω από τα γόνατα θα δείξουν την ασθένεια.
Σε αυτήν την ασθένεια, το παιδί είναι άνισο με το παιδί. Φυσικά, ευτυχώς, αυτές οι σοβαρές μορφές είναι πολύ μικρότερες και συνήθως προκύπτουν από ακατάλληλη θεραπεία, ακατάλληλη φροντίδα και από το γεγονός ότι κάποιος έχει χάσει κάτι - εάν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές, πρέπει να χρησιμοποιήσουμε αντιφλεγμονώδη φάρμακα, π.χ. τοπικά στεροειδή ή τοπικούς αναστολείς καλσινευρίνης. Δυστυχώς, ορισμένοι γονείς φοβούνται πολύ αυτά τα φάρμακα και προσπαθούν να τα αποφύγουν όσο το δυνατόν περισσότερο - και αυτό με τη σειρά του σημαίνει ότι η ασθένεια μερικές φορές επηρεάζει ολόκληρο το δέρμα.
Σε ποιον ειδικό πρέπει να πάει ένας γονέας που υποψιάζεται ατοπική δερματίτιδα σε ένα παιδί; Παιδίατρος, δερματολόγος, αλλεργιολόγος;
Κατά τη γνώμη μου, θα ήταν σωστό εάν ένας δερματολόγος ήταν ο γιατρός που καθορίζει τη διάγνωση όταν υπήρχε υποψία ατοπικής δερματίτιδας, επειδή οι γιατροί αυτής της εξειδίκευσης έχουν την καλύτερη γνώση για τη διαφοροποίηση παρόμοιων ασθενειών, από τις οποίες υπάρχουν πραγματικά πολλά. Στη συνέχεια, μετά τη διάγνωση, σε πιο ήπιες περιπτώσεις, ο θεράπων ιατρός μπορεί να είναι οικογενειακός γιατρός ή παιδίατρος, επειδή τότε εφαρμόζονται ορισμένα πρότυπα θεραπείας.
Εάν υποψιαζόμαστε ή διαγνώσουμε μια επιπλέον αλλεργία, π.χ. τροφική αλλεργία, άσθμα ή αλλεργική ρινίτιδα, τότε ένας ειδικός αλλεργιολόγος θα πρέπει να είναι γιατρός που υποστηρίζει τη διάγνωση και πιθανώς θεραπεία. Όπως μπορείτε να δείτε, το AD είναι μια ασθένεια που απαιτεί πολυ-εξειδικευμένη φροντίδα. Μερικές φορές ένας ψυχολόγος πρέπει επίσης να συμμετάσχει σε όλους αυτούς τους ειδικούς - αυτό συμβαίνει με τα παιδιά που δεν μπορούν να λειτουργήσουν κανονικά λόγω σοβαρού κνησμού και πολύ κακής εμφάνισης του δέρματος.
Η ψυχολογική φροντίδα απαιτείται συχνά από τους γονείς τους.
Πόσο συχνά διαγιγνώσκεται η AD σε ενήλικες σήμερα; Αυξήθηκε επίσης η αναγνώριση αυτής της ασθένειας σε αυτήν την περίπτωση;
Κάποτε ειπώθηκε ότι η AD αυξάνεται από την AD, αλλά τώρα γνωρίζουμε ότι η AD συνοδεύει ασθενείς σε όλη τη ζωή τους. Είναι αυτο-σιωπή - τώρα λίγο αργότερα από πριν, γιατί τις περισσότερες φορές κατά την εφηβεία - που σημαίνει ότι το δέρμα των περισσότερων ασθενών παιδιών δεν εμφανίζει πλέον φλεγμονώδεις αλλαγές και τέτοιες αλλαγές συχνά δεν εμφανίζονται ποτέ ξανά.
Ωστόσο, εδώ και αρκετό καιρό παρατηρούμε περίπου το 20-30 τοις εκατό. άρρωστα παιδιά, αυτή η ασθένεια παραμένει στο στάδιο των ενηλίκων και τα συνοδεύει για το υπόλοιπο της ζωής τους, επαναλαμβανόμενα από καιρό σε καιρό. Ωστόσο, έχουμε την εντύπωση ότι ο αριθμός των περιπτώσεων ατοπικής φλεγμονής σε άτομα ηλικίας 50-60 ετών αυξάνεται, κάτι που κάποτε ήταν πραγματικά σπάνιο. Ωστόσο, δεν υπάρχουν επιδημιολογικά δεδομένα σχετικά με αυτό το θέμα.
Ο σύγχρονος τρόπος ζωής που ακολουθούμε - άγχος, βιασύνη, ρύπανση, εθισμοί - ευνοεί την εμφάνιση ατοπικής δερματίτιδας σε ενήλικες που δεν έχουν δείξει ποτέ συμπτώματα ατοπίας πριν;
Αυτή είναι μια πολύ δύσκολη ερώτηση και δεν υπάρχει σαφής απάντηση σε αυτήν. Ίσως επηρεάζεται από τον τρόπο ζωής, ίσως από τα φάρμακα που λαμβάνονται, από την περιβαλλοντική ρύπανση, μερικές φορές είναι ασθενείς μετά από κάποιο είδος καρκίνου, μετά από ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Διαβάζοντας διάφορες μελέτες, ξέρω ότι σε αυτό το στάδιο κανείς δεν μπορεί να τις απαντήσει αναμφίβολα.
Ειδικός
