Μελάνωμα: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Το μελάνωμα είναι ένας καρκίνος του δέρματος που εξακολουθεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά. Ο πιο σημαντικός ρόλος στην καταπολέμηση της παίζεται με την πρόληψη και την έγκαιρη διάγνωση της νόσου, οι οποίες αυξάνουν σημαντικά τις πιθανότητες θεραπείας. Ποια είναι τα συμπτώματα του μελανώματος; Πώς αντιμετωπίζεται;

Πίνακας περιεχομένων

1. Μελάνωμα: παράγοντες κινδύνου
2. Μελάνωμα: συμπτώματα
3. Μελάνωμα: τύποι
4. Μελάνωμα: διάγνωση
5. Μελάνωμα: στάδια
6. Μελάνωμα: θεραπεία
7. Διαδεδομένο (γενικευμένο) δερματικό μελάνωμα: θεραπεία
8. Μελάνωμα: ανοσοενισχυτική θεραπεία
9. Μελάνωμα: πρόγνωση

Μελάνωμα (κακοήθη μελάνωμα, λατινικά. μελάνωμα κακοήθη) είναι ένας καρκίνος του δέρματος, των βλεννογόνων, ή της κυτταρικής επένδυσης του οφθαλμού που προέρχεται από μελανοκύτταρα. Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, τα περισσότερα μελανώματα, ακόμη και σε ασθενείς με πολλαπλά γραμμομόρια, προκύπτουν de novo, δηλαδή όχι βάσει προϋπάρχοντος χρωματισμένου σπίλου, αλλά σε υγιές δέρμα.

Οι ειδικοί προειδοποιούν ότι η συχνότητα εμφάνισης μελανώματος αυξάνεται συστηματικά σε όλο τον κόσμο - υπάρχει ετήσια αύξηση της συχνότητας εμφάνισης αυτού του καρκίνου κατά 3-7% (στην Πολωνία, 2,6% για τους άνδρες και 4,4% για τις γυναίκες). Φυσικά, αυτό οφείλεται εν μέρει στη μεγαλύτερη ανιχνευσιμότητα και την ευαισθητοποίηση του κοινού, αλλά πιθανότατα σχετίζεται επίσης με την αυξημένη έκθεση σε φυσική και τεχνητή υπεριώδη ακτινοβολία.

Το μελάνωμα είναι ένα υψηλής ποιότητας νεόπλασμα - μπορεί να μετασταθεί σε κοντινούς λεμφαδένες και σε μακρινές μεταστάσεις (π.χ. σε άλλες περιοχές του δέρματος, των πνευμόνων, του ήπατος).

Παρατηρείται συστηματική αύξηση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας του μελανώματος στην Πολωνία. Τα τελευταία 10 χρόνια, σημειώθηκε αύξηση κατά 74% σε νέες περιπτώσεις μελανώματος. Στη χώρα μας, 3,5 χιλιάδες άνθρωποι πάσχουν από μελάνωμα κάθε χρόνο. άτομα, με περίπου 40 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων αυτού του καρκίνου να εντοπίζονται από τους γιατρούς.

Είναι πιθανό το μελάνωμα να βρίσκεται στην 4η θέση στην Πολωνία όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου, με τον ευρωπαϊκό μέσο όρο στην 6η θέση. Δυστυχώς, σχεδόν οι μισοί ασθενείς πεθαίνουν επειδή αναζητούν εξειδικευμένη βοήθεια πολύ αργά.

Η περιοχή όπου εμφανίζεται το μελάνωμα σχετίζεται με την ηλικία. Στους νέους εμφανίζεται συνήθως στο στήθος (άνδρες) ή στα κάτω πόδια (γυναίκες). Σε ηλικιωμένους, είναι πιο συνηθισμένο στο πρόσωπο. Το μελάνωμα στον κορμό φτάνει στο αποκορύφωμά του στην πέμπτη και έκτη δεκαετία της ζωής, και στο κεφάλι και το λαιμό την όγδοη δεκαετία.

Υγιή άτομα κάτω των 40 ετών που δεν έχουν ενοχλητικά τυφλοπόντικα θα πρέπει να δοκιμάζουν το δέρμα τους κάθε τρία χρόνια. Μεγαλύτερα κάθε χρόνο. Εάν κάποιος έχει πολλά moles, θα πρέπει να ελέγχεται κάθε τρεις μήνες.

Το μελάνωμα είναι ένας καρκίνος που εξακολουθεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά. Επομένως, ο πιο σημαντικός ρόλος στην καταπολέμηση αυτής είναι η πρόληψη και η έγκαιρη διάγνωση δερματικών παθήσεων. Εάν η ασθένεια διαγνωστεί νωρίς, οι πιθανότητες θεραπείας είναι πολύ καλές. Δυστυχώς, υπάρχουν στιγμές που η ασθένεια επανέρχεται, υποδεικνύοντας συχνά ότι η θεραπεία ήταν πλαστή.

Ο κίνδυνος και ο χρόνος εμφάνισης μεταστάσεων μελανώματος εξαρτώνται από το πάχος του πρωτογενούς όγκου. Εάν ο όγκος έχει πάχος <1,5 mm, οι μισοί από τους ασθενείς αναπτύσσουν μεταστάσεις εντός 26 μηνών. Εάν το πάχος είναι> 4 mm, οι μισοί ασθενείς θα αναπτύξουν μεταστάσεις εντός 10 μηνών. Τα μελανώματα που προέρχονται από φακές και εξαπλώνονται επιφανειακά έχουν την καλύτερη πρόγνωση, τη χειρότερη - οζώδη, άχρωμη και εκείνα που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του εορτασμού.

Η πρόγνωση των ασθενών επιδεινώνεται σε προχωρημένες μορφές μελανώματος - τα ποσοστά επιβίωσης 5 ετών στην Ευρώπη κυμαίνονται, ανάλογα με την πηγή, από 41% έως 71% στο περιφερειακό στάδιο και από 9% έως 28% στο γενικευμένο στάδιο.

Μελάνωμα: παράγοντες κινδύνου

Τα περισσότερα μελανώματα, ακόμη και σε ασθενείς με πολλαπλά γραμμομόρια, προκύπτουν de novo, δηλαδή όχι βάσει προϋπάρχοντος χρωματισμένου νεύρου, αλλά σε υγιές δέρμα.

Μόνο το 25-40 τοις εκατό των μελανωμάτων αναπτύσσεται σε συνδυασμό με έναν μελανοκυτταρικό κύβο. Ωστόσο, εκτιμάται ότι τα άτομα με περισσότερους από 50 μελανοκυτταρικούς σπίλους έχουν 5 φορές αύξηση του κινδύνου μελανώματος σε σύγκριση με άτομα με λιγότερα από 10 γραμμομόρια.

Τα αντηλιακά δεν προστατεύουν από το μελάνωμα, αλλά - παράδοξα - αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισής του λόγω του γεγονότος ότι αυξάνουν το χρόνο έκθεσης στην ακτινοβολία.

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση μελανώματος περιλαμβάνουν:

• υπερβολική έκθεση σε ακτινοβολία UVA και UVB, τόσο ηλιακή όσο και τεχνητή (σολάριουμ)
• υψηλή αθροιστική έκθεση στον ήλιο, το ηλιακό έγκαυμα στην παιδική ηλικία και την εφηβεία
• ηλικία και φύλο - οι γυναίκες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο, με τον κίνδυνο να αυξάνεται με την ηλικία
• ελαφρύς φαινότυπος του δέρματος - ελαφριά επιδερμίδα, ανοιχτόχρωμα μαλλιά και μάτια, παρουσία φακίδων, εύκολη ηλιακή έγκαυμα
• η εμφάνιση μελανώματος σε συγγενείς του πρώτου και δεύτερου βαθμού
• προηγούμενη εμφάνιση μελανώματος στον ίδιο ασθενή - περίπου 5-10 τοις εκατό των ατόμων με προηγούμενο μελάνωμα θα το αναπτύξουν ξανά
• η παρουσία άλλου μη-μελανώματος κακοήθους καρκίνου του δέρματος, συμπεριλαμβανομένου του καρκινώματος των βασικών κυττάρων, του καρκινώματος των πλακωδών κυττάρων
• σύνδρομο δυσπλαστικών τυφλοπόντικων
• μεγάλο αριθμό χρωματισμένων (μελανοκυτταρικών) σπίλων και μεγάλων συγγενών χρωματισμένων σπίλων
• δέρμα περγαμηνής (xeroderma pigmentosum) - 100 φορές αυξημένος κίνδυνος
• υψηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση
• ανοσοκαταστολή και μεταμόσχευση οργάνων
• ιατρογενής έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία με ψωραλένη - φωτοχημειοθεραπεία (PUVA)
• πιθανώς ιονίζουσα ακτινοβολία

Μελάνωμα: συμπτώματα

Πρώτα απ 'όλα, οποιαδήποτε αλλαγή στα ήδη υπάρχοντα σημάδια - χρωματισμένο σκούρο, μπλε, μπλε, μαύρο και επίσης άχρωμο - θα πρέπει να προκαλεί ανησυχία. Η διαβούλευση με έναν γιατρό (ογκολόγος, ογκολόγος χειρουργός, δερματολόγος) πρέπει να γίνεται μετά από την εμφάνιση, μεταξύ άλλων:

• πύκνωση
• ερυθρότητα γύρω από το σημάδι
• κνησμός
• Αιμορραγία
• μεγέθυνση
• το χρώμα αλλάζει
• αλλαγή σχήματος

Τέτοιες αλλαγές στο νεύρο που προκαλούν ογκολογική ανησυχία αναφέρονται από ειδικούς με τη συντομογραφία ABCD, όπου:

• A (από τα Αγγλικά ασυμμετρία) είναι ασυμμετρία, αλλάζοντας το σχήμα του σήματος γέννησης από στρογγυλό σε ασύμμετρο
• Β (από. σύνορο) είναι τραχύ ή οδοντωτό
• C (από τα Αγγλικά χρώμα) είναι ένα χρώμα, δηλαδή μια αλλαγή χρώματος, π.χ. σκουρόχρωμο, ελαφρύ ή διαφορετικά χρώματα σε ένα στίγμα
• D (από Αγγλικά διάμετρος) έχει μέγεθος - πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά οποιοδήποτε σημάδι διαμέτρου μεγαλύτερο από 6 mm

Μερικές φορές ένα επιπλέον σύμπτωμα περιλαμβάνεται στο σύστημα ABCD: E (ανύψωση) - ενίσχυση της επιφάνειας πάνω από το επίπεδο της γύρω επιδερμίδας.

Πώς να αναγνωρίσετε το μελάνωμα;

Στην περίπτωση μελανώματος, η πρόγνωση εξαρτάται από τον κλινικό τύπο, το βάθος της διείσδυσης του δέρματος και τον πιο σημαντικό παράγοντα - το πάχος της βλάβης (βάθος διήθησης σύμφωνα με τον Breslow).

Θα πρέπει να προστεθεί ότι τα λεπτά μελανώματα (πάχους <1 mm σύμφωνα με τον Breslow) δεν σχηματίζουν ψηλή πάχυνση σε σύγκριση με το φυσιολογικό δέρμα κοντά στην αλλοίωση. Πρόσφατα, έχει προταθεί ότι η διεύρυνση της διαμέτρου της βλάβης (επέκταση ή εξέλιξη) είναι πιο σημαντική από την ενίσχυση της πρωτογενούς βλάβης.

Εάν παρατηρήσετε ενοχλητικές αλλαγές, δείτε έναν δερματολόγο - δυστυχώς απαιτείται παραπομπή. Εάν το σημάδι έχει αρχίσει να φαγούρα, ξεφλουδίζει, αιμορραγεί ή διαρρέει από αυτό, μπορείτε να πάτε κατευθείαν στην πλησιέστερη ογκολογική κλινική - τότε δεν απαιτείται παραπομπή.

>>> Πάρτε το κουίζ για να δείτε εάν διατρέχετε κίνδυνο μελανώματος

Το μελάνωμα μπορεί, αν και πολύ σπάνια, να συνοδεύεται από παρανεοπλασματικά σύνδρομα:

• δέρμα - δερματομυοσίτιδα, λεύκη, συστηματικό σκληρόδερμα, παρανεοπλασματικό πεμφίγο, μελάνωση, νικήτριες ακάνθωσης
• οφθαλμική - αμφιβληστροειδοπάθεια που σχετίζεται με μελάνωμα ( αμφιβληστροειδοπάθεια που σχετίζεται με μελάνωμα)
• αιματολογική - λευχαιμική αντίδραση, ηωσινοφιλία, ουδετεροπενία
• μεταβολική - υπερασβεστιαιμία, σύνδρομο Cushing, υπερτροφική οστεοαρθρίτιδα
• νευρολογική - χρόνια απομυελινωτική πολυνευροπάθεια

Μελάνωμα: τύποι

Υπάρχουν 40 τύποι αυτού του καρκίνου με το όνομα "μελάνωμα". Στο 60 τοις εκατό αυτών, ο γονότυπος του όγκου είναι γνωστός, γεγονός που επιτρέπει στους γιατρούς να επιλέξουν την πιο αποτελεσματική μορφή θεραπείας. Οι ειδικοί διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους μελανώματος (ταξινόμηση ΠΟΥ):

• επιφανειακό μελάνωμα εξάπλωσης (SSM, επιφανειακό μελάνωμα εξάπλωσης) - εμφανίζεται συχνότερα, εκτιμάται ότι αντιπροσωπεύει περίπου το 60 τοις εκατό των περιπτώσεων
  
  
• μελάνωμα που εμφανίζεται σε ένα σημείο φακής (μια ανοιχτή καστανή αλλαγή δέρματος) που ονομάζεται φαινόμενο μελάνωμα (LMN, κακοήθη μελάνωμα lentigo- εκτιμάται ότι αντιπροσωπεύει έως και 20 τοις εκατό των περιπτώσεων, σχετικά ήπια, που αναπτύσσεται για πολλά χρόνια, κυρίως στους ηλικιωμένους · το σημείο εκκίνησης είναι επίπεδες κηλίδες καφέ και γάλακτος, με ακανόνιστα περιγράμματα και άνιση κατανομή της βαφής, διάμετρος αρκετών έως αρκετών δεκάδων χιλιοστών, κυρίως στο πρόσωπο και σε εκτεθειμένα σημεία, το πρώτο σύμπτωμα κακοήθειας είναι ο σχηματισμός ψηλά οζιδίων
  
  
• οζώδες μελάνωμα (NM, οζώδες μελάνωμα) - εκτιμάται ότι αντιπροσωπεύει περίπου το 5 τοις εκατό των περιπτώσεων, είναι ένα αποχρωματισμένο, ταχέως αναπτυσσόμενο οζίδιο που έλκη, αναπτύσσεται κυρίως στο κεφάλι, την πλάτη και το λαιμό, είναι πιο συνηθισμένο στους άνδρες, μεταστάσεις αρκετά γρήγορα, η περίοδος επιβίωσης 5 ετών είναι (παρά τη θεραπεία) περίπου 30 τοις εκατό
  
  
• μελάνωμα των περιφερικών μερών των άκρων, υπογλώσσων, υπογλωσσικών μελανωμάτων των άκρων (ALM, ακρυλικό φαινόμενο μελάνωμα)
  
  
• μπλε μελάνωμα του nevus μελάνωμα που προκύπτει από τον μπλε ναυτία)
  
  
• Μελάνωμα που προέρχεται από ένα σημάδι μελάνωμα που προκύπτει σε έναν τεράστιο συγγενή ναυτία)
  
  
• μελάνωμα νανοειδές μελάνωμα)

Μελάνωμα: διάγνωση

Το πιο σημαντικό πράγμα είναι η αυτοπαρακολούθηση του δέρματος - όταν εμφανιστούν οποιεσδήποτε αλλαγές στο ABCD (E), πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Η αρχική αξιολόγηση πραγματοποιείται με ένα δερματοσκόπιο - μια οπτική συσκευή που απεικονίζει βαθύτερες αλλαγές στο σημάδι. Εάν υπάρχει υποψία μελανώματος, ο γιατρός αφαιρεί ολόκληρο τον nevus με περιθώριο υγιούς δέρματος και το αφαιρεθέν θραύσμα υποβάλλεται για ιστοπαθολογική εξέταση, η οποία καθορίζει τον τύπο του νοσούντος ιστού και τον βαθμό προόδου της νόσου.

Μια άλλη εξέταση είναι το λεγόμενο υπερηχογράφημα. περιφερειακή λεμφική περιοχή, η οποία δείχνει εάν δεν υπάρχουν μεταστάσεις στους κόμβους. Όταν το τεστ δεν δίνει σαφή απάντηση, ο κόμβος του φρουρού αφαιρείται - ο πρώτος λεμφαδένας στην πορεία των λεμφικών αγγείων από τον όγκο στο λεμφικό σύστημα.

Πρόσθετες δοκιμές για την αξιολόγηση της προόδου του μελανώματος περιλαμβάνουν:

• βασικές εξετάσεις αίματος (πλήρης μέτρηση αίματος, ηπατικές εξετάσεις, δραστηριότητα γαλακτικής αφυδρογονάσης - LDH)
• Ακτινογραφία θώρακα σε οπίσθια πρόσθια και πλευρική όψη
• κοιλιακό υπερηχογράφημα
• πιθανώς υπερηχογράφημα περιφερειακών λεμφαδένων

Εκτεταμένη διάγνωση - εξετάσεις CT ή PET - πραγματοποιείται σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί μελανώματα δέρματος σταδίου III (ειδικά παρουσία κλινικών μεταστάσεων λεμφαδένων) ή μεμονωμένων μεταστάσεων σε απομακρυσμένα όργανα, ενώ στην περίπτωση μεταστάσεων του βουβωνικού λεμφαδένα, συνιστάται εξέταση πυελικού CT. .

Σε ασθενείς με μεταστάσεις μελανώματος στους λεμφαδένες ή στο δέρμα από άγνωστη πρωτογενή θέση, αναζητείται οποιαδήποτε υπάρχουσα (ή προηγουμένως αφαιρεθεί χωρίς ιστοπαθολογική εξέταση) πρωτογενής βλάβη (ειδικά στο τριχωτό της κεφαλής, στους βλεννογόνους).

Μελάνωμα: στάδια

Το στάδιο του μελανώματος δίνεται στην ταξινόμηση TNM:

• T - πρωταρχική εστίαση, δηλαδή βλάβη του δέρματος
• Ν - λέει για την παρουσία μεταστάσεων λεμφαδένων
• Μ - ορίζει την εμφάνιση μεταστάσεων σε απομακρυσμένα όργανα

Τα διαφορετικά βήματα της κλίμακας TNM, σύμφωνα με τα οποία οι γιατροί επιλέγουν την καλύτερη θεραπεία και καθορίζουν την πρόγνωση, είναι:

• βαθμός 0 - καρκίνωμα in situ, δηλ. μια μορφή που δεν υπερβαίνει την επιδερμίδα και δεν διεισδύει
• Βαθμός I - σε αυτό το στάδιο δεν εμπλέκονται λεμφαδένες, δεν υπάρχουν μεταστάσεις και ο όγκος, εάν έλκεται, δεν υπερβαίνει το 1 mm σε πάχος και εάν δεν υπάρχει έλκος, τότε δεν υπερβαίνει τα 2 mm
• στάδιο II - το μελάνωμα εμφανίζεται μόνο τοπικά. Αυτός ο βαθμός χωρίζεται σε 3 βαθμούς, ανάλογα με το πάχος της πρωτογενούς βλάβης:
  Α - βλάβη με έλκος πάχους έως 2 mm και μη έλκος έως 4 mm
  Β - αλλοίωση με έλκος πάχους έως 4 mm, χωρίς έλκος μπορεί να είναι μεγαλύτερη
  C - το πάχος της βλάβης με έλκος υπερβαίνει τα 4 mm
• στάδιο III - μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Είναι σημαντικό να καθοριστεί ο αριθμός και ο τύπος διείσδυσης
• Στάδιο IV - το πιο προχωρημένο στάδιο της νόσου, στο οποίο εμφανίζονται μεταστάσεις σε απομακρυσμένα όργανα όπως οι πνεύμονες ή το ήπαρ.

Επιπλέον, οι κλίμακες για την εκτίμηση του βάθους της διήθησης του μελανώματος παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση του μελανώματος. Αυτά είναι:

• Κλίμακα Breslow

Στάδιο Ι - βάθος διείσδυσης <= 0,75 mm
Στάδιο II - βάθος διείσδυσης 0,76-1,5 mm
Στάδιο III - βάθος διείσδυσης 1,51-3,99 mm
Στάδιο IV - βάθος διήθησης> = 4 mm

• Κλίμακα του Κλαρκ

Βαθμός I - η διήθηση περιορίζεται στην επιδερμίδα
Στάδιο II - διείσδυση που καταλαμβάνει το ανώτερο θηλώδες στρώμα του δέρματος
Στάδιο III - διήθηση που καλύπτει ολόκληρο το θηλώδες στρώμα
Στάδιο IV - διείσδυση που καταλαμβάνει το δικτυωτό στρώμα του δέρματος
Βαθμός V - η διήθηση περιλαμβάνει τον υποδόριο ιστό

Τα κλινικά στάδια του μελανώματος παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα:

Κατά τη διάγνωση, το μελάνωμα του δέρματος είναι μια τοπική βλάβη στο 80% περίπου των ασθενών και χαρακτηρίζεται από πολύ χαμηλό κίνδυνο υποτροπής (3-15%). Το στάδιο περιφερειακής προόδου εμφανίζεται κυρίως σε περίπου 15%, ενώ το στάδιο γενίκευσης - σε περίπου 5% των ασθενών.

Μελάνωμα: θεραπεία

Το συνολικό ετήσιο έμμεσο κόστος του μελανώματος (αρνητικός αντίκτυπος της νόσου στην επαγγελματική δραστηριότητα) ανέρχεται σε περίπου 250 εκατομμύρια PLN (λαμβάνοντας υπόψη την προεξόφληση, δηλαδή χαμηλότερη παρούσα αξία των μελλοντικών δαπανών, που συνήθως εκφράζεται με τυπικό ρυθμό 5% ετησίως) ή περίπου 380 εκατομμύρια PLN (χωρίς έκπτωση). Η συντριπτική πλειονότητα των έμμεσων δαπανών προκύπτει από την πρόωρη θνησιμότητα κατά την περίοδο πριν από τη συνταξιοδότηση.

Το μελάνωμα βρίσκεται στην 20η θέση όσον αφορά τον αριθμό των θανάτων από καρκίνο στην Πολωνία, με τον ευρωπαϊκό μέσο όρο στη 17η θέση!

Το πρώτο βήμα για τη θεραπεία του μελανώματος είναι η χειρουργική επέμβαση. Συνίσταται σε ριζική εκτομή του όγκου με περιθώριο υγιούς δέρματος πλάτους 1 cm για μελάνωμα πάχους έως 2 mm.

Όταν το πάχος της διήθησης είναι μεγαλύτερο από 2 mm, αφαιρούνται 2-3 cm υγιούς δέρματος, με ένα περιθώριο μεγαλύτερο από δύο εκατοστά να μειώνει τον ρυθμό των τοπικών υποτροπών αλλά όχι να βελτιώνει τα ποσοστά επιβίωσης. Ο χειρουργός πρέπει επίσης να αφαιρέσει την επιφανειακή περιτονία για να βεβαιωθεί ότι δεν παραμένουν καρκινικά κύτταρα.

Εάν οι λεμφαδένες διογκωθούν, θα αφαιρεθούν επίσης. Στην περίπτωση μικρών όγκων, η περιτονία δεν απομακρύνεται, αξιολογείται μόνο ο κόμβος φρουράς, δηλαδή ο πρώτος κόμβος στη διαδρομή των λεμφικών αγγείων που οδηγούν από την πλευρά του όγκου προς το περιφερειακό λεμφικό σύστημα. Το επόμενο στάδιο της επέμβασης είναι να κλείσετε την πληγή. Εάν ο χειρουργός έπρεπε να αφαιρέσει πολύ δέρμα, απαιτείται ένα μόσχευμα δέρματος, το οποίο συνήθως λαμβάνεται από το μηρό.

Σε προχωρημένη μορφή - όταν το μελάνωμα έχει διασχίσει το δέρμα-επιδερμικό φράγμα και έχει εισέλθει στους λεμφαδένες ή σε άλλα όργανα (διάχυτο μελάνωμα) - εκτός από τη χειρουργική επέμβαση, απαιτείται υποστηρικτική θεραπεία. Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• χημειοθεραπεία
• ανοσοθεραπεία
• ακτινοθεραπεία

Τα τελευταία χρόνια έφεραν μια σημαντική ανακάλυψη στη θεραπεία των μελανωμάτων. Ο λόγος για αυτό ήταν η ανακάλυψη της σχέσης μεταξύ της μετάλλαξης γονιδίων BRAF και της εξέλιξης του μελανώματος. Αυτή η γνώση επέτρεψε την ανάπτυξη μιας μοριακά στοχευμένης θεραπείας που περιλαμβάνει τον αποκλεισμό της ανώμαλης πρωτεΐνης που κωδικοποιείται από το μεταλλαγμένο BRAF γονίδιο. Αυτό το γονίδιο υπάρχει σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με μελάνωμα. Ένα νέο φάρμακο (βεμουραφενίμπη) λειτουργεί κλείνοντας την πόρτα σε καρκινικά κύτταρα - δεν μπορούν να ταΐσουν και να πεθάνουν προγραμματισμένα. Χάρη σε αυτό, ο όγκος δεν μεγαλώνει. Η θεραπεία είναι αποτελεσματική σε 90 τοις εκατό. άρρωστος.

• χημειοθεραπεία προτίμησης

Η απομονωμένη χημειοθεραπεία διάχυσης άκρων χρησιμοποιείται όταν έχουν εμφανιστεί μεταστάσεις στο δέρμα ή στον υποδόριο ιστό, αλλά περισσότερο από 2 cm από την άκρη του πρωτογενούς όγκου. Η θεραπεία συνίσταται στη χορήγηση μεγάλων δόσεων αντικαρκινικών φαρμάκων στο άκρο που απομονώνονται από τη συστηματική κυκλοφορία. Στη συνέχεια, το άκρο θερμαίνεται στους 41-42 ° C, γεγονός που του επιτρέπει να καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα.

• ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μελανωμάτων όταν ο ασθενής δεν μπορεί (ή δεν συμφωνεί) χειρουργική επέμβαση και ως τοπική θεραπεία όταν δεν είναι δυνατή η ριζική χειρουργική επέμβαση.

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης ως επικουρική θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση όταν υπάρχει υποψία ότι ο όγκος δεν έχει απομακρυνθεί πλήρως για τεχνικούς λόγους. Είναι επίσης μια μέθοδος παρηγορητικής θεραπείας όταν έχουν εμφανιστεί οστικές μεταστάσεις.

Στο μελάνωμα του βολβού, η ακτινοθεραπεία είναι μια βοηθητική θεραπεία. Στα μελανώματα, η χημειοθεραπεία δεν χρησιμοποιείται τακτικά ως επικουρική θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση. Ο λόγος είναι η χαμηλή αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας που χρησιμοποιείται παραδοσιακά. Εάν ένας γιατρός αποφασίσει να το χορηγήσει, συνήθως το κάνουν για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του καρκίνου στα προχωρημένα στάδια της νόσου.

• στοχευμένη θεραπεία

Η στοχευμένη θεραπεία δημιουργεί μεγάλες ελπίδες σε ασθενείς με μεταστάσεις και στους ίδιους τους γιατρούς. Τα σύγχρονα φάρμακα λειτουργούν με πολλούς τρόπους. Μπορούν να εξουδετερώσουν τη μεταλλαγμένη πρωτεΐνη BRAF και έτσι να σταματήσουν την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων. Μπορούν επίσης να σταματήσουν την ασθένεια που προκύπτει από μεταλλάξεις στο γονίδιο C-kit αναστέλλοντας τις πρωτεΐνες του, οι οποίες σηματοδοτούν την ανάπτυξη των κυττάρων.

Στη σύγχρονη ογκολογία, είναι επίσης δυνατό να συνδυαστούν νέα φάρμακα με αυτά που χρησιμοποιούνται επιτυχώς σε άλλους τύπους καρκίνου και να επιτευχθεί το φαινόμενο έκρηξης δύο σταδίων. Ένα τέτοιο κοκτέιλ διεγείρει τα δικά του ανοσοκύτταρα, τα οποία καταπολεμούν ενεργά τον καρκίνο και καταστρέφουν τα υπάρχοντα καρκινικά κύτταρα ταυτόχρονα.

Προειδοποίηση! Η ανοσοθεραπεία, ειδικά με τη χρήση βιοδιαμορφωτών όπως η ιντερφερόνη, ακόμη και σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία, δεν φέρνει τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Είναι παρόμοιο με τα εμβόλια, τα οποία δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά όπλα για την καταπολέμηση του μελανώματος.

Διαδεδομένο (γενικευμένο) δερματικό μελάνωμα: θεραπεία

Η θεραπεία του προχωρημένου δερματικού μελανώματος είναι δύσκολη και συχνά δεν φέρνει τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Μερικοί ασθενείς με διάδοση μελανώματος χρησιμοποιούν συμβατικές μεθόδους θεραπείας - χημειοθεραπεία με μεμονωμένα φάρμακα (δεκαρβαζίνη, τεμοζολομίδη, παράγωγα νιτροζουρίας, ενώσεις πλατίνας, ταξοειδή, αλκαλοειδή βαφής κ.λπ.) και προγράμματα πολλαπλών φαρμάκων (CDBT, BOLD, CVD, PC κ.λπ.)

Η ανοσοθεραπεία κατά του καρκίνου με τη χρήση κυτοκινών (ιντερφερόνη άλφα2b, ιντερλευκίνη-2) και μονοκλωνικά αντισώματα αντι-CTLA4 (ipilimumab) καθώς και βιοχημειοθεραπεία που συνίσταται στον συνδυασμό χημειοθεραπείας και ανοσοθεραπείας είναι επίσης δυνατές.

Στη θεραπεία ασθενών με γενικευμένο δερματικό μελάνωμα, χρησιμοποιούνται επίσης πειραματικές θεραπείες για μελάνωμα (οι ασθενείς αντιμετωπίζονται σε ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές) και στη συνέχεια μπορεί να είναι:

• έρευνα για νέα κυτταροτοξικά φάρμακα (πακλιταξέλη που συνδέεται με νανοσωματίδια, νατριούχο ταζασουλάμ, σαγοπιλόνη κ.λπ.)
• χρήση παλαιών φαρμάκων σε νέο ρόλο (π.χ. μετρονομική χημειοθεραπεία - μια προσπάθεια απόκτησης αντι-αγγειογόνου αποτελέσματος με αλλαγή της μεθόδου χορήγησης)
• θεραπεία με μοριακά στοχευμένα φάρμακα (αναστολείς πρωτεΐνης BRAF, αναστολείς ΜΕΚ, αναστολείς HSP, αναστολείς KTI, αναστολείς οδού PI3K / Akt / TOR, αναστολείς πρωτεασώματος)
• πειραματική ανοσοθεραπεία (ενεργή: εμβόλια, ιντερλευκίνη-12, TNF, tremelimumab και παθητική: χρήση κυττάρων TIL, LAK)

Μελάνωμα: ανοσοενισχυτική θεραπεία

Οι κλινικές οδηγίες περιλαμβάνουν μια σειρά από καινοτόμες θεραπείες - ανοσοθεραπεία και μοριακά στοχευμένες θεραπείες. Η δυνατότητα εφαρμογής συγκεκριμένων φαρμάκων / θεραπευτικών θεραπειών εξαρτάται από το στάδιο του μελανώματος, την παρουσία μεταλλάξεων και τη γραμμή θεραπείας.

Τα τελευταία χρόνια, η ανοσοενισχυτική θεραπεία του μελανώματος αξίζει ιδιαίτερης προσοχής - η θεραπεία εφαρμόζεται αμέσως μετά την εκτομή και όχι μόνο μετά την επανεμφάνιση της νόσου.

Τα πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών υποδηλώνουν ότι στο εγγύς μέλλον η συστηματική ανοσοενισχυτική θεραπεία σε ασθενείς με μελάνωμα υψηλού κινδύνου θα γίνει το θεραπευτικό πρότυπο.

Σε τι αφορά πραγματικά; Οι βοηθητικές θεραπείες είναι οι λεγόμενες συμπληρωματικό, το οποίο χρησιμοποιείται αμέσως μετά τη χειρουργική θεραπεία
προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής της νόσου (τοπική υποτροπή και μακρινές μεταστάσεις), γεγονός που βελτιώνει την πρόγνωση του ασθενούς.

Η μείωση του κινδύνου υποτροπής ή θανάτου με επικουρικές θεραπείες σε κλινικές δοκιμές κυμαίνεται από 25% έως 51%. Υπάρχουν διάφορες εναλλακτικές θεραπείες για τις οποίες οι κλινικές δοκιμές έχουν σχεδιαστεί διαφορετικά. Το Pembrolizumab, το dabrafenib σε συνδυασμό με το trametinib και το ipilimumab (καταχωρήθηκε μόνο από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ σε αυτήν την ένδειξη) συγκρίθηκαν με το εικονικό φάρμακο, ενώ το nivolumab - με τον ενεργό συγκριτή (ipilimumab).

Μελάνωμα: πρόγνωση

Η έγκαιρη αναγνώριση της πρωτογενούς βλάβης (βιοψία που εκτοπίζει την πρωτογενή βλάβη) και οι μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες (βιοψία φρουρού) προσφέρουν μια μοναδική ευκαιρία για τη θεραπεία του μελανώματος του δέρματος. Κατά τη στιγμή της διάγνωσης, το μελάνωμα του δέρματος εντοπίζεται σε περίπου 80 τοις εκατό των ασθενών, περιφερειακό στο 15 τοις εκατό, και γενίκευση στο 5 τοις εκατό των ασθενών.

Δυστυχώς, η πρόοδος στην ανοσοενισχυτική και παρηγορητική θεραπεία σε ασθενείς με μεταστατικό μελάνωμα εξακολουθεί να μην είναι ικανοποιητική. Τα 5ετή ποσοστά επιβίωσης είναι 60-90 τοις εκατό στο πρώιμο μελάνωμα, 20-70 τοις εκατό στο περιφερειακό στάδιο και 5-10 τοις εκατό στο γενικευμένο στάδιο.

Η καλύτερη πρόγνωση βρίσκεται σε ασθενείς με μεταστάσεις στο δέρμα, στον υποδόριο ιστό και στους απομακρυσμένους λεμφαδένες.

Οι ακόλουθοι παράγοντες έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην πρόγνωση: το πάχος του διηθήματος - ο κίνδυνος υποτροπής και δυσμενούς πρόγνωσης αυξάνεται με κάθε χιλιοστό του βάθους διήθησης του πρωτογενούς μελανώματος και την εμφάνιση έλκους στο σημείο της πρωτογενούς βλάβης. Η αυξημένη συγκέντρωση της LDH (γαλακτική αφυδρογονάση) σε ασθενείς με διάγνωση διάδοσης είναι ένας πολύ δυσμενής προγνωστικός παράγοντας, ανεξάρτητα από τον αριθμό και τη θέση των μεταστατικών βλαβών.

Περίπου το 1/3 των ασθενών με μελάνωμα πεθαίνουν στην Πολωνία

- Στην Αυστραλία, σχεδόν 8-10 φορές περισσότεροι άνθρωποι υποφέρουν από μελάνωμα από ό, τι στην Πολωνία, αλλά ο ίδιος αριθμός πεθαίνει. Εκεί ανιχνεύτηκε πολύ νωρίτερα. Οι Αυστραλοί γνωρίζουν ότι πρέπει να παρατηρήσετε το δέρμα σας και να αναφέρετε στον γιατρό πολύ νωρίτερα - λέει το πρακτορείο ειδήσεων Newseria Piotr Rutkowski, ογκολόγος χειρουργός, επικεφαλής της κλινικής μαλακών ιστών, οστών και μελανώματος στο Ογκολογικό Κέντρο - Instytut im. Maria Skłodowskiej-Curie στη Βαρσοβία, πρόεδρος του Επιστημονικού Συμβουλίου της Ακαδημίας Czerniak στην Πολωνική Ογκολογική Χειρουργική. - 80 τοις εκατό Οι ασθενείς θεραπεύονται, αλλά είναι ακόμα χειρότερο από ό, τι στη Γερμανία ή στις Ηνωμένες Πολιτείες, επειδή ξεκινάμε από χειρότερο σημείο - με μέσο πάχος μελανώματος 1,8 mm και στις Ηνωμένες Πολιτείες ή τη Γερμανία, το μέσο πάχος είναι 0,8 mm. Αυτό κάνει τα αποτελέσματά μας χειρότερα.

Πηγή: lifestyle.newseria.pl

Πώς μπορώ να αποφύγω το μελάνωμα; Συμβουλή από καθηγητή Lidia Rudnicka, επικεφαλής της Κλινικής Δερματολογίας του Υπουργείου Εσωτερικών και Διοίκησης στη Βαρσοβία.

• Προστατεύουν τα ρούχα από τις ακτίνες;

Ναι, αλλά μόνο μέχρι ένα σημείο. Απλά κοιτάξτε τους ενάντια στο φως. Το ημιδιαφανές ύφασμα αφήνει τις ακτίνες να περάσουν. Τα ρούχα πιστεύεται ότι προστατεύουν όπως το φίλτρο 15. Επομένως, δεν αρκεί απλώς να καλύπτεται, αν και είναι πολύ απαραίτητο.

• Τι πρέπει να μας κάνουν να επισκεφτούμε έναν δερματολόγο;

Σημάδια που αναπτύσσονται γρήγορα. Έχουν διάμετρο άνω των 6 mm, ακανόνιστο, ασύμμετρο σχήμα, με ανώμαλα άκρα. Αλλάζουν χρώμα: από γκρι-καφέ σε μαύρο. Τις περισσότερες φορές, το μελάνωμα είναι σκούρο καφέ ή μαύρο, αλλά συμβαίνει το μελάνωμα χρώματος του δέρματος, και αυτό είναι το πιο επικίνδυνο, επειδή παρατηρείται και αναγνωρίζεται το αργότερο.

• Εμφανίζεται το μελάνωμα μόνο στον τόπο των σημείων γέννησης;

Συχνότερα. Αλλά μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε λείο δέρμα. Μπορεί επίσης να προκύψει μέσα στο σώμα, όπου υπάρχουν μελανοκύτταρα, δηλαδή κύτταρα που παράγουν τη χρωστική του δέρματος, μελανίνη. Βρίσκονται επίσης στους βλεννογόνους των γεννητικών οργάνων και του στόματος. Τα μελανοκύτταρα, που μπορεί να σας κάνουν να θυμώσετε, είναι επίσης στο μάτι, οπότε μην ξεχάσετε να φοράτε αντηλιακό.

• Καταργούμε πάντα ένα ενοχλητικό σημάδι γέννησης;

Προφυλακτικά αφαιρούμε τα τυφλοπόντικα που εκτίθενται σε συνεχή ερεθισμό: στο τριχωτό της κεφαλής, στα πόδια και γύρω από τα γεννητικά όργανα. Εάν υποψιαζόμαστε μελάνωμα, το αφαιρούμε γρήγορα.

• Είναι περίπλοκη η διαδικασία απομάκρυνσης των μορίων;

Χρειάζονται περίπου 30 λεπτά, γίνεται με τοπική αναισθησία και αμέσως μετά μπορείτε να επιστρέψετε στις καθημερινές σας εργασίες. Έως και τρία σημάδια γέννησης αφαιρούνται ταυτόχρονα.

• Υπάρχει πάντα μια ουλή μετά την κοπή ενός τυφλοπόντικου;

Το τραύμα στο πρόσωπο, το ντεκολτέ, το πίσω μέρος του χεριού είναι κλειστό με κόλλα ή μια λεγόμενη ταινία. Μετά τη διαδικασία, δεν υπάρχει σχεδόν κανένα ίχνος. Η ουλή παραμένει όπου τοποθετούνται τα ράμματα (σε παχύτερο δέρμα που τεντώνεται).

• Διακινδυνεύουμε επίσης μελάνωμα κατά τη χρήση του σολάριουμ;

Ναι, ακόμη περισσότερο από το να κάνετε ηλιοθεραπεία στον ήλιο χωρίς αντηλιακό. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας έχει παρουσιάσει συστάσεις για όσους χρησιμοποιούν το σολάριουμ. Πρώτα απ 'όλα, αυτή η μέθοδος μαυρίσματος είναι μόνο για υγιείς ανθρώπους. Δεύτερον, ο ΠΟΥ προτείνει να αποφεύγεται από άτομα με πολύ δίκαιη επιδερμίδα, πολλά χρωματισμένα σημεία στο δέρμα και πολλές φακίδες. Είναι επίσης σημαντικό να προετοιμάσετε σωστά το δέρμα: να το ενυδατώσετε έντονα. Οι ειδικοί προτείνουν τελικά να μην περνάμε περισσότερα από 23-30 λεπτά στο σολάριουμ το χρόνο!

• Δοκιμές δέρματος - πόσο συχνά;

Υγιή άτομα κάτω των 40 ετών που δεν έχουν τυφλοπόντικες θα πρέπει να υποβάλλουν σε δοκιμή το δέρμα τους κάθε τρία χρόνια. Μεγαλύτερα κάθε χρόνο. Ωστόσο, εάν κάποιος έχει πολλά σημάδια, θα πρέπει να ελέγχεται κάθε τρεις μήνες. Πρέπει να προσέχετε εάν μεγαλώνουν, αλλάζουν σχήμα και χρώμα. Εάν παρατηρήσουμε κάτι τέτοιο, πάντα δείχνουμε τα μεταβαλλόμενα σημάδια στον γιατρό. Κατά προτίμηση δερματολόγος.

Πηγές:

1. Czerniaki skin - επιμέλεια: Piotr Rutkowski, Piotr J. Wysocki, Ομάδα συγγραφέων: Piotr Rutkowski, Piotr J. Wysocki, Anna Nasierowska-Guttmejer, Urszula Grzesiakowska, Krzysztof Herman, Zbigniew I. Nowecki, Wowkowki, Wowkowka , Renata Zaucha, Lidia Rudnicka, Maciej Krzakowski
2. Εθνικό μητρώο καρκίνου