Η χονδρομαλακία είναι η διαδικασία σταδιακής βλάβης στην επιφάνεια του χόνδρου μιας άρθρωσης. Chondro - σημαίνει χόνδρος, χρώματα - μαλακό. Η χονδρομαλκία δεν είναι μόνο μια διαταραχή των μηχανικών ιδιοτήτων του χόνδρου, αλλά και μια διαταραχή της δομής του - ρωγμές και κοιλότητες, φτάνοντας ακόμη και στο υποχονδρικό στρώμα, δηλαδή στα οστά.
Η επιγονατίδα χονδρομαλακία επηρεάζει άμεσα τον χόνδρο που βρίσκεται στην εσωτερική αρθρική επιφάνεια της επιγονατίδας. Αν και ένα παρόμοιο πρόβλημα εμφανίζεται επίσης στην αντίστοιχη αρθρική επιφάνεια του μηρού στο λεγόμενο ενδοκυτταρικός σάλκος. Σχεδόν το 80% των ασθενών που αναφέρουν πόνο στο γόνατο τον εντοπίζουν στην περιοχή του γόνατος.
Στο παρελθόν, ο πόνος στο πρόσθιο γόνατο συσχετίστηκε άμεσα με τη χονδρομαλακία. Γνωρίζουμε επί του παρόντος ότι η χονδρομαλακία στο αρχικό στάδιο δεν πρέπει να σχετίζεται με τον πόνο και επιπλέον, η καλύτερη και καλύτερη διάγνωση μας επιτρέπει να διακρίνουμε άλλες αιτίες παθήσεων σε αυτόν τον τομέα.
Οι αιτίες της επιγοναδικής χονδρομαλακίας χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες. Το πρώτο - που σχετίζεται με τραυματική ή αστάθεια, το οποίο συμβαίνει όταν το γόνατο έχει μετατοπιστεί. Αυτό ισχύει συχνότερα για παιδιά ηλικίας 12-16 ετών, επειδή αυτός ο τύπος τραύματος εμφανίζεται στατιστικά τότε.
Η δεύτερη ομάδα είναι η χονδρομαλακία που προκύπτει από εξασθενημένη επιγονατίδα. Τις περισσότερες φορές αφορούν άτομα που είναι σωματικά ανενεργά ή με εσφαλμένες συνήθειες προπόνησης, ηλικίας 20-30. Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με εκφυλιστική βλάβη του χόνδρου.
Πίνακας περιεχομένων:
- Επιγονατίδα - συμπτώματα
- Patellar chondromalacia - εξέταση απεικόνισης
- Patellar chondromalacia - μη επεμβατική θεραπεία
- Patellar chondromalacia - χειρουργική θεραπεία
Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο
Επιγονατίδα - συμπτώματα
Η χονδρομυλακία μπορεί να είναι ασυμπτωματική στο αρχικό της στάδιο. Όταν ο ασθενής αναφέρει στον γιατρό, τα πιο συνηθισμένα παράπονα είναι ο πόνος στο μπροστινό μέρος της άρθρωσης, ο οποίος εντείνεται όταν ανεβαίνετε σκάλες ή καταλήψεις. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι το «σύμπτωμα των συγγενών» η ανάγκη να ισιώσει το γόνατο ενώ κάθεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα στο θέατρο, τον κινηματογράφο ή κατά τη διάρκεια ενός μεγάλου ταξιδιού με το αυτοκίνητο.
Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός θα αξιολογήσει όχι μόνο τις αρθρώσεις του γόνατος του ασθενούς, αλλά και ολόκληρα τα άκρα.Είναι σημαντικό όχι μόνο να ανακαλύψουμε τη χονδρομαλακία της επιγονατίδας, αλλά και να διευκρινίσουμε τις πιθανές αιτίες της νόσου. Επομένως, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί ο άξονας του άκρου, η μυϊκή ατροφία, οι διαταραχές περιστροφής των οστών ή η αστάθεια της επιγονατίδας. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός θα προσπαθήσει να προκαλέσει πτυχώσεις - αυτό είναι το όνομα της χαρακτηριστικής "κρίσης", η οποία μπορεί επίσης να συμβεί όταν ανεβαίνετε σκάλες ή οκλαδόν.
Μια συγκεκριμένη εξέταση είναι το τεστ Zohlen (σύμπτωμα) - ο ασθενής ξαπλώνει στην πλάτη του, με την άρθρωση του γονάτου ισιωμένη. Ο εξεταστής πιέζει το γόνατο στην αρθρική επιφάνεια του μηρού, ενώ ο ασθενής, προσπαθώντας να ισιώσει το γόνατο, σφίγγει τον τετρακέφαλο μυ. Ο πόνος στη συγκράτηση της επιγονατίδας ενώ συστέλλεται τα τετρακέφαλα αποτελεί ένδειξη χονδρομαλακίας της επιγονατίδας
Διαβάστε επίσης: Τραυματισμοί μηνίσκου στα σκι: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία Νερό στο γόνατο - πώς να αναγνωρίσετε τα συμπτώματα της συλλογής στην άρθρωση του γόνατος; Φλεγμονή της επιγονατιδικής άρθρωσης (γόνατο της οικογένειας) - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία ...Patellar chondromalacia - εξέταση απεικόνισης
Η εξέταση ακτινογραφίας εξακολουθεί να αποτελεί τη βασική εξέταση για τη διάγνωση ασθενειών της άρθρωσης του γόνατος. Επιτρέπει όχι μόνο τον αποκλεισμό εκφυλιστικών αλλαγών και δυσπλασίας της επιγονατιδικής άρθρωσης, αλλά και την αξιολόγηση της θέσης της επιγονατίδας. Εκτός από τις τυπικές προβολές AP και BOK, μπορείτε να τραβήξετε μια αξονική φωτογραφία της επιγονατίδας, τη λεγόμενη Εμπορος.
Η εξέταση με υπερήχους, αν και πολύ συχνή, δεν επιτρέπει την οπτικοποίηση του χόνδρου στο γόνατο. Επί του παρόντος, η καλύτερη δοκιμή για την αξιολόγηση της χονδρομαλακίας είναι ο μαγνητικός συντονισμός υψηλού πεδίου. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό και την έκταση της χονδρομαλακίας. Η εξέταση πρέπει να πραγματοποιείται με τη χρήση του πηνίου γονάτου - είναι ένα ειδικό κλιπ που τοποθετείται πάνω από το γόνατο για τη βελτίωση της ποιότητας της εικόνας.
Ένας μεγάλος αριθμός ακολουθιών διευκολύνει την αξιολόγηση του χόνδρου. Δυστυχώς, αυτό έχει αντίκτυπο στη διάρκεια της εξέτασης, η οποία μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από μία ώρα.
Η πιο συνηθισμένη μέθοδος για την εκτίμηση του βαθμού χονδρομυλίωσης είναι η κλίμακα Outerbridge:
- I Η δομή του χόνδρου είναι μαλακή, αποδίδει υπό πίεση, επιφανειακή ζημιά
- II ρωγμές και ρωγμές, ζημιά έως και 50% του πάχους του χόνδρου
- ΙΙΙ ελαττώματα χόνδρου, ζημιά άνω του 50% του πάχους του χόνδρου
- IV Πλήρης απώλεια πάχους με την έκθεση του στρώματος του υπογείου
Patellar chondromalacia - μη επεμβατική θεραπεία
Η θεραπεία περιλαμβάνει φαρμακοθεραπεία (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φάρμακα που βελτιώνουν το μεταβολισμό του αρθρικού χόνδρου), τροποποίηση της σωματικής δραστηριότητας, απώλεια βάρους (εάν είναι απαραίτητο) και ένα πρόγραμμα άσκησης και αποκατάστασης με εξατομικευμένη προσαρμογή.
Φέρνει εξαιρετικά αποτελέσματα έως και 85 τοις εκατό! Η αποκατάσταση περιλαμβάνει την αλλαγή της εργασίας των μυών, την επανεκπαίδευση των μυών του κάτω άκρου. Οι ασκήσεις στοχεύουν στην αύξηση της δραστηριότητας της μεσαίας κεφαλής των τετρακέφαλων, τεντώνοντας τη λαγοτοπική ζώνη, την πλευρική κεφαλή των τετρακέφαλων και τη σταθεροποίηση της λεκάνης. Αξίζει να δοκιμάσετε το kinesiotaping (δυναμική μαγνητοσκόπηση) - τα μπαλώματα που εφαρμόζονται με τον κατάλληλο τρόπο θα αλλάξουν τη διαδρομή της επιγονατίδας ή θα μειώσουν την υποστήριξή της στην επιγονατοπική άρθρωση.
Επιπροσθέτως, ο γιατρός μπορεί να εκτελέσει ιξώδες συμπλήρωμα, δηλ. Χορήγηση στην επιγονατιδική άρθρωση με τη μορφή ένεσης συμπυκνωμένου υαλουρονικού οξέος.
Με τη μορφή μιας ένεσης, μπορείτε επίσης να χορηγήσετε πλούσια σε αιμοπετάλια αντιφλεγμονώδη πρωτεΐνη, ακόμη και βλαστικά κύτταρα που παρασκευάζονται από το αίμα του ασθενούς. Αυτές είναι οι πιο πρόσφατες μέθοδοι με πολύ ελπιδοφόρα αποτελέσματα, αν και απαιτούν ακόμη μακροχρόνιες τυχαιοποιημένες μελέτες για να επιβεβαιώσουν πλήρως την αποτελεσματικότητα και τη χρησιμότητά τους.
Patellar chondromalacia - χειρουργική θεραπεία
Η χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να χρησιμοποιείται όταν οι αλλαγές στη δομή του χόνδρου και η δυσφορία που προκαλούνται από αυτά εμποδίζουν την καθημερινή λειτουργία του ασθενούς και όταν η συντηρητική θεραπεία δεν έχει βελτιώσει. Υπάρχουν αρκετές λειτουργικές μέθοδοι:
- αρθροσκόπηση - είναι η βασική χειρουργική διαδικασία για χονδρομαλακία της επιγονατίδας. Η διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή στο γόνατο δύο οπτικών ινών που περιέχουν κάμερα web και χειρουργικά μικρο-εργαλεία μέσω μικρών τομών. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Χρειάζονται περίπου 30 λεπτά. Μετά τη διαδικασία, επιστρέφει στο σπίτι. Συνήθως ο σταθεροποιητής επιγονατίδας εφαρμόζεται μετά. Τα ράμματα ελέγχονται και αφαιρούνται μετά από 2 εβδομάδες. Η διαδικασία αρθροσκόπησης δεν αλλάζει τον κανονικό τρόπο ζωής. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, τα παιδιά λαμβάνουν περίπου 6 εβδομάδες άδεια από το σχολείο
- επεξεργασία μικρο-καταγμάτων - χρησιμοποιείται για βαθύτερες ρωγμές ή ελαττώματα χόνδρου
- Αυτόματο μόσχευμα χόνδρου-οστού OATS - περιλαμβάνει τη λήψη ενός μικρού κομματιού χόνδρων ή χόνδρων κυττάρων από τον ασθενή και τον πολλαπλασιασμό τους για περίπου 6-8 εβδομάδες έως ότου ληφθεί το ποσό των 10 έως 12 εκατομμυρίων χονδροκυττάρων. Κατά την επόμενη διαδικασία, η περιοχή του ελαττώματος καθαρίζεται και ένα κομμάτι του περιόστεου λαμβάνεται από την μπροστινή επιφάνεια του κνημιαίου tuberosity, το οποίο ράβεται σε ένα καπάκι πάνω από το ελάττωμα του χόνδρου. Στη συνέχεια, τα καλλιεργημένα χονδροκύτταρα εγχύονται κάτω από αυτό το "καπάκι"
- μεμβράνες κολλαγόνου ή ικριώματα - αυτά είναι βιοϋλικά που αποτελούν ένα είδος ικριώματος για κύτταρα που γεμίζουν τα ελαττώματα
- πλαστική με πτερύγια και τα κύτταρα του μυελού
Η αρθροσκόπηση είναι μια διαδικασία που περιλαμβάνει την εισαγωγή στην άρθρωση του γόνατος μέσω δύο μικρών τομών της ίνας με κάμερα και μικρο εργαλεία. Η διαδικασία εκτελείται συχνότερα με αναισθησία του νωτιαίου αποκλεισμού.
Η αρθροσκόπηση επιτρέπει την ακριβή εκτίμηση της βλάβης του χόνδρου και της επισκευής του. Εάν η ζημιά δεν είναι εκτεταμένη και προχωρημένη, μπορούμε να επεξεργαστούμε μόνο τις άκρες και να αφαιρέσουμε ελεύθερα θραύσματα του λεγόμενου αποσυμπίεση. Στην περίπτωση μεγαλύτερων κοιλοτήτων, μπορούμε να κάνουμε μικρο-κατάγματα, τα οποία επιτρέπουν το σχηματισμό «ουλής» νονάς γεμίζοντας τη ζημιά και προστατεύοντας την υποκαψουλική στρώση.
Μπορείτε επίσης να καλύψετε το ελάττωμα με ειδικές μεμβράνες ή κόλλες. Τα επιγονατικά ελαττώματα που σχετίζονται με αστάθεια και εξάρθρωση (αφορούν νέους) απαιτούν παρέμβαση και χειρουργική θεραπεία που σχετίζεται με την αλλαγή της θέσης της επιγονατίδας.
Πρέπει να ενισχύσετε τον μεσαίο επιγονατιδικό σύνδεσμο, ο οποίος σταθεροποιεί το γόνατο, ή αλλάξτε τη γεωμετρία της άρθρωσης, δηλ. Δημιουργήστε ένα νέο αυλάκι. Εκεί γλιστράει το γόνατο. Η τρίτη λύση είναι η εξάρθρωση των οστών ή η οστεοτομία, όπου η θέση του γόνατος αλλάζει στην πορεία του, δηλαδή, οι μηχανισμοί που τον προκαλούν να μετατοπιστεί αντιστρέφονται. Πρόκειται για την αλλαγή της κατανομής των δυνάμεων που αποσταθεροποιούν την επιγονατίδα.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι η θεραπεία του χόνδρου είναι μια μακροχρόνια διαδικασία που απαιτεί τη συμμετοχή του ασθενούς, αλλά και την άμεση συνεργασία του φυσιοθεραπευτή με τον γιατρό. Κάθε μία από τις τεχνικές συνδέεται με ένα διαφορετικό πρωτόκολλο αποκατάστασης.
Ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι παρά τις πολλές λειτουργικές δυνατότητες, δεν μπορούμε να αποκαταστήσουμε πλήρως υγιή χόνδρο πριν από τον τραυματισμό. Στόχος μας είναι να μειώσουμε τον πόνο και να επιβραδύνουμε τις εκφυλιστικές διαδικασίες του χόνδρου.
Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να αποφευχθεί η χονδρομαλακία. Είναι ευρέως γνωστό ότι η πρόληψη είναι καλύτερη από τη θεραπεία. Αξίζει να μην παραμελήσουμε τις αρθρώσεις μας παρέχοντας τους τακτική δραστηριότητα, θυμόμαστε για την τεχνική και όχι υπερφόρτωση.
Προτεινόμενο άρθρο:
Ασκήσεις για πόνο στο γόνατο: 5 ασκήσεις ενδυνάμωσης και τέντωμαΠροτεινόμενο άρθρο:
Τραυματισμοί στο γόνατο: Συμπτώματα και διάγνωση
