Το αντίστροφο θηλώμα είναι ένας τύπος καρκίνου επιθηλιακής προέλευσης που αναπτύσσεται στην επένδυση της μύτης και των παραρρινικών κόλπων. Αν και είναι ήπιο από μόνο του, είναι αρκετά συχνά κακόβουλο. Ποιος διατρέχει τον μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης ανεστραμμένου θηλώματος; Ποια είναι τα συμπτώματα ενός ανεστραμμένου θηλώματος και πώς αντιμετωπίζεται;
Το ανεστραμμένο θηρίωμα είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα, δίπλα στο οστείωμα, καλοήθη νεοπλάσματα των παραρρινικών κόλπων, ειδικά των γνάθων. Αναπτύσσεται από τα υπολείμματα της μεμβράνης του Schneider (εξ ου και ο όρος Schneider papilloma) που υπάρχει στο εμβρυϊκό στάδιο, το οποίο βρίσκεται στα όρια της μύτης και των παραρρινικών κόλπων.
Το αλλαγμένο επιθήλιο αρχίζει να αναπτύσσεται με τις προεξοχές των δακτύλων στο στρωμα, όχι στο κέντρο της μύτης, εξ ου και το όνομά του: ανεστραμμένο θηρίωμα. Έχει την εμφάνιση ενός τραχύ, πολυκυκλικού οζιδίου σε γκρι-ροζ χρώμα (αν και είναι δύσκολο να το δείτε μόνοι σας). Αναπτύσσεται αργά αλλά επιθετικά, καταστρέφοντας τους γύρω ιστούς με πίεση και διήθηση. Είναι σημαντικό, επηρεάζει σχεδόν αποκλειστικά την περιοχή των κόλπων, την πλευρική ρινική κοιλότητα και τη μέση τουρμπίνα (σε μερικές περιπτώσεις της στοματικής κοιλότητας), και δεν μεταστάσεις, ενώ αρκετά συχνά (3,7-14%) γίνεται κακοήθης - μετατρέπεται σε καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων. Το ανεστραμμένο papilloma προσβάλλει τους άνδρες συχνότερα, στην ηλικιακή ομάδα των 35-60 ετών.
Πώς αναπτύσσεται το ανεστραμμένο θηρίωμα;
Το ανεστραμμένο θηρίωμα εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο έρευνας από επιστήμονες. Πιθανότατα είναι ιικής προέλευσης. Συγκεκριμένα, αφορούν τους τύπους HPV 6, 11, 16, 18, οι δύο τελευταίοι τύποι έχουν μια ιδιαίτερη τάση να γίνουν κακοήθεις.
Τα θηλώματα είναι πιο συνηθισμένα σε άτομα που περνούν πολύ χρόνο σε επαφή με τον καπνό και τη σκόνη. Ο σχηματισμός θηλώματος ευνοείται επίσης από χρόνια ιγμορίτιδα. Αν και κάποτε πιστεύεται ότι και οι καπνιστές τσιγάρων και οι αλκοολικοί είχαν υψηλότερο κίνδυνο ανεστραμμένου θηλώματος, αυτό δεν επιβεβαιώνεται στα στατιστικά στοιχεία.
Συμπτώματα ανεστραμμένου θηλώματος
Δυστυχώς, αυτά τα συμπτώματα δεν είναι συγκεκριμένα. Μοιάζουν πολύ με την ιγμορίτιδα και μπορεί να χρειαστεί πολύς χρόνος πριν γίνει μια ακριβής διάγνωση.
- αυξανόμενη, μονομερής (λιγότερο συχνά διμερή) απόφραξη των ρινικών διόδων. θηλώματος που εμφανίζεται και στις δύο ρινικές κοιλότητες αντιπροσωπεύει ταυτόχρονα μόνο το 5% των περιπτώσεων
- βλεννογόνος ή πυώδης εκκένωση από τη μύτη
- πονοκεφάλους
- επαναλαμβανόμενη ιγμορίτιδα
- επίσταξη
- ψηλαφητό κομμάτι στη μύτη
Αντεστραμμένο θηλώμα: διάγνωση
Η υπολογιστική τομογραφία δεν δίνει σαφή εικόνα, η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και η ενδοσκοπική εξέταση του εσωτερικού της ρινικής κοιλότητας είναι πολύ πιο αποτελεσματικές στην περίπτωση ανεστραμμένων θηλωμάτων. Η τελική διάγνωση γίνεται βάσει ιστοπαθολογικής εξέτασης.
Θεραπεία του ανεστραμμένου θηλώματος
Αυτή η βλάβη μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με χειρουργική επέμβαση. Είναι πολύ αχάριστο και δύσκολο να αφαιρεθεί καλά επειδή μεγαλώνει έντονα στους γύρω ιστούς, ακόμη και στα οστά, και τους καταστρέφει. Η βάση για την επιτυχία της επέμβασης είναι η απομάκρυνση ολόκληρου του θηλώματος με μεγάλο περιθώριο υγιούς ιστού. Λόγω της δομής της βλάβης, καθώς και της θέσης της, συμβαίνει συχνά ότι ο γιατρός αφήνει ένα κομμάτι του, γι 'αυτό το θηλώματα τείνει να μεγαλώνει ξανά.
Η επέμβαση για την αφαίρεση του ανεστραμμένου θηλώματος εκτελείται ενδοσκοπικά, ειδικά όταν πρόκειται για μικρές βλάβες. Αυτή τη στιγμή είναι η πιο σύγχρονη τεχνική και χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο σε τέτοιες περιπτώσεις. Ωστόσο, το θηλώλιο εξακολουθεί να λειτουργεί από την εξωτερική πρόσβαση, η οποία σχετίζεται με το κόψιμο του δέρματος του προσώπου ή με το κόψιμο από την στοματική κοιλότητα. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.
Λόγω της μεγάλης πιθανότητας αναγέννησης *, μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να επισκέπτεται τακτικά το ΩΡΛ για δύο χρόνια για να εντοπίσει τυχόν υποτροπή εγκαίρως. Μόνο μετά από δύο χρόνια παρατήρησης, εάν τίποτα δεν μεγαλώσει, μπορεί να θεωρηθεί επιτυχής η επέμβαση και να ολοκληρωθεί η θεραπεία.
* Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η πιθανότητα ποικίλλει σημαντικά: από 3,6% έως 50% μετά από ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση και περίπου 13% μετά από εξωρινική χειρουργική επέμβαση.
