Αθηρεκτομή: τύποι, ενδείξεις, πορεία, επιπλοκές

Η ατερεκτομή ανήκει στην ομάδα των ελάχιστα επεμβατικών διαδερμικών διαδικασιών. Σκοπός του είναι να αφαιρέσει ή να μειώσει τον όγκο των αθηροσκληρωτικών πλακών που στενεύουν τον αυλό των αγγείων και περιορίζουν τη ροή του αίματος. Ποιες είναι οι ενδείξεις για αθηρεκτομή και πώς εκτελείται η διαδικασία; Ποιες είναι οι επιπλοκές;

Η αθηρεκτομή είναι μια ενδοαγγειακή (ενδοαγγειακή) διαδικασία καθώς η όλη διαδικασία λαμβάνει χώρα στον αυλό του αγγείου. Η μόνη παραβίαση της συνέχειας των ιστών είναι η επίτευξη διαδερμικής αγγειακής πρόσβασης. Το σημείο παρακέντησης είναι συνήθως η μηριαία αρτηρία. Αυτό το μέρος της διαδικασίας χρησιμοποιεί τοπική αναισθησία. Ένας καθετήρας εισάγεται στην αρτηρία μέσω της οποίας τα atherects τοποθετούνται σε άμεση γειτνίαση με την πλάκα στόχο. Η σωστή τοποθέτηση της συσκευής είναι δυνατή χάρη στη φθοροσκοπική επιθεώρηση της μηχανής ακτίνων Χ. Η απεικόνιση της αγγειακής στένωσης είναι δυνατή χάρη στην ταυτόχρονη εξέταση με τη χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης - αγγειογραφία. Λόγω του μηχανισμού αφαίρεσης της αθηροσκληρωτικής πλάκας, μπορούμε να διακρίνουμε διάφορους τύπους αρτερεκτομής. Τα πιο σημαντικά από αυτά είναι:

• Κατευθυντική στεφανιαία αθηρεκτομή (DCA) - η αφαίρεση της αθηροσκληρωτικής πλάκας είναι δυνατή χάρη στο στοιχείο κοπής που κινείται κατά μήκος του μακρού άξονα του αγγείου, το οποίο σταδιακά «κόβει» σε μικρότερα θραύσματα που συσσωρεύονται σε έναν ειδικό θάλαμο της συσκευής.
• Αθηρεκτομή υψηλής ταχύτητας (HSRA) περιστροφή - σε αυτήν την περίπτωση, η θραύση της αθηροσκληρωτικής πλάκας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική περιστρεφόμενη κεφαλή. Κινούμενοι από μια ανεμογεννήτρια, «τρυπά» μέσα από τους περιορισμούς. Η επιφάνεια της κεφαλής είναι εξοπλισμένη με μικροσωματίδια διαμαντιών. Η περιστροφική κυκλοφορία χρησιμοποιείται κυρίως στην περίπτωση σκληρών, πολύ ασβεστοποιημένων πλακών που βρίσκονται σε μεγάλη απόσταση. Η εκτέλεση του μπορεί να προηγηθεί της εισαγωγής του stent. Μια ένδειξη μπορεί επίσης να είναι μια επαναστένωση του λεγόμενου επαναστένωση, δηλ. αρτηριακή υπερτροφία του ενδοθηλίου σε απόκριση σε ενδοθηλιακή βλάβη μέσω ενός προηγούμενου εμφυτευμένου στεντ.
• Ατερεκτομή λέιζερ - χρησιμοποιεί μια μονοχρωματική ακτίνα φωτός υψηλής ενέργειας για να διαλύσει (να εξατμίσει) την πλάκα χωρίς να καταστρέψει τον περιβάλλοντα ιστό.
• Τροχιακή ατερεκτομή - μία από τις νεότερες μεθόδους κάπως παρόμοια με την περιστροφική αφαίρεση. η συσκευή με επικάλυψη με διαμάντι περιστρέφεται στον αυλό του αγγείου με κυκλική κίνηση υψηλής συχνότητας (σε τροχιά) και "τρίβει" την αθηροσκληρωτική πλάκα.

Σημαντική πρόοδος σημειώνεται με τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται στην αθηροκτομή. Οι επόμενες γενιές συσκευών επιτρέπουν την αύξηση της αποτελεσματικότητας, τη διεύρυνση των ενδείξεων και τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών μειώνοντας το τραύμα πίεσης στο δοχείο και βελτιώνοντας τις μεθόδους αποστράγγισης των υπολειμμάτων των χαλασμένων πλακών.

Ποιες είναι οι ενδείξεις για ατερεκτομή;

Η αθηρεκτομή ενδείκνυται κυρίως στην ομάδα των περιφερικών αρτηριακών παθήσεων, οι οποίες συνήθως προκαλούνται από αθηροσκλήρωση. Ένα σημαντικό παράδειγμα είναι η χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων που προκαλείται από τη στένωση των αρτηριών από αθηροσκληρωτικές πλάκες. Ο αποκλεισμός της ροής προκαλεί ισχαιμία, το τυπικό σύμπτωμα του οποίου είναι ο πόνος του λεγόμενου διαλείπουσα χωλότητα (πόνος στο κάτω άκρο που σχετίζεται με την άσκηση, εξαφανίζεται μετά από σύντομη ανάπαυση). Σε προχωρημένα στάδια, η ισχαιμία των περιφερικών ιστών μπορεί να προκαλέσει έλκος και νεκρωτικές αλλαγές.

Οι διαδικασίες αθερεκτομής έχουν επίσης βρει τη θέση τους στην επεμβατική καρδιολογία. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ισχαιμική καρδιακή νόσο ως εναλλακτική μέθοδος καθαρισμού των στεφανιαίων αρτηριών. Ωστόσο, δεν εκτελούνται συνήθως σε αυτήν την ένδειξη.Επί του παρόντος, το πρότυπο είναι PTCA (διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική στεφανιαίας), δηλ. Διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική, που συχνά σχετίζεται με την εμφύτευση της λεγόμενης στεντ.

Οι ενδείξεις για αθηρεκτομή εξετάζονται ξεχωριστά. Η χρήση του εξαρτάται από παράγοντες όπως η δομή και η σκληρότητα του ελάσματος (έντονα ή ελαφρώς ασβεστοποιημένα), ο βαθμός και το μήκος της συστολής και η τοποθεσία.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές;

Όπως κάθε ιατρική διαδικασία, η αθηρεκτομή ενέχει κίνδυνο επιπλοκών. Αξίζει να σημειωθεί ότι στην περίπτωση των ενδοαγγειακών διαδικασιών είναι μικρό. Μεταξύ των επιπλοκών που αντιμετωπίστηκαν, μπορούμε να διακρίνουμε:

• σχετίζεται με το σημείο της ένεσης - αιμάτωμα, ψευδοανευρύ, αρτηριοφλεβικό συρίγγιο.
• διάτρηση του εξεταζόμενου αγγείου, ανατομή του και σχηματισμός ψευδοανευρύσματος (λόγω εξαγγείωσης αίματος).
• αρτηριακή εμβολή που βρίσκεται μακριά από τη θέση της στένωσης της αθηρεκτομής. θραύσματα πλάκας που πρόκειται να αφαιρεθούν μπορεί να είναι το υλικό που εμποδίζει τον αυλό.
• θρόμβωση.

Στην περίπτωση αθηρεκτομής που πραγματοποιείται εντός των στεφανιαίων αγγείων, υπάρχει αμελητέος (όχι μεγαλύτερος από 0,5%) κίνδυνος σοβαρών αρρυθμιών, που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, στην περίπτωση της αθηρεκτομής, πραγματοποιείται ταυτόχρονη αγγειογραφία για την απεικόνιση της θέσης και του σχήματος της στένωσης, η οποία σας επιτρέπει να επιλέξετε την κατάλληλη διαδικασία. Αυτή η εξέταση περιλαμβάνει τη χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης με βάση το ιώδιο στον ασθενή. Οι σχετικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• αλλεργικές αντιδράσεις στο ιώδιο (έως και συμπεριλαμβανομένου του αναφυλακτικού σοκ) - ένα ιστορικό σοβαρής, τεκμηριωμένης αναφυλακτικής αντίδρασης στο ιώδιο αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για τη χορήγηση ενός ιοντικού παράγοντα αντίθεσης (εάν γνωρίζετε για την παρουσία μιας τέτοιας αλλεργίας, φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας πριν από αυτόν τον τύπο δοκιμής!) · απειλητικές για τη ζωή αντιδράσεις είναι πολύ σπάνιες.
• νεφροπάθεια αντίθεσης - οξεία νεφρική βλάβη υπό την επίδραση ενός παράγοντα αντίθεσης. σπάνιος; πιο συχνή σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου όπως μεγαλύτερη ηλικία, νεφρική ανεπάρκεια, διαβήτης, καρδιακή ανεπάρκεια ή χρήση νεφροτοξικών φαρμάκων. Υπάρχουν πρότυπα διαχείρισης της περιφερειακής διαδικασίας για την αποτροπή αυτής της επιπλοκής.

Πώς είναι η προετοιμασία για τη διαδικασία;

Βασικά στοιχεία της προετοιμασίας του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση:

• συλλογή συνέντευξης και ιατρικής τεκμηρίωσης ·
• διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων για τη διάγνωση πιθανών αποκλίσεων και τη διάκριση των ασθενών από την ομάδα κινδύνου επιπλοκών, π.χ. δοκιμές νεφρικής λειτουργίας ως στοιχείο της πρόληψης της νεφροπάθειας αντίθεσης.
• ο ασθενής πρέπει να είναι με άδειο στομάχι (τουλάχιστον 8-10 ώρες μετά το τελευταίο γεύμα).
• επαρκής ενυδάτωση
• μόνο με ιατρική συνταγή: πιθανώς διακοπή των νεφροτοξικών και αντιπηκτικών φαρμάκων.
• πριν από τη διαδικασία: πλύσιμο σχολαστικά του σώματος και αφαίρεση των μαλλιών γύρω από το σημείο της ένεσης.
• χορήγηση φαρμάκων με στόχο την ηρεμία και τη μείωση του πόνου του ασθενούς.

Ποιες είναι οι επιπτώσεις της αθηρεκτομής;

Η ατερεκτομή, όπως η αγγειοπλαστική (ή αυτές οι μέθοδοι σε συνδυασμό), δίνει καλά αποτελέσματα θεραπείας και είναι πολύ αποτελεσματική στην αποκατάσταση των αρτηριών. Καμία από αυτές τις μεθόδους δεν θα έχει μακροπρόθεσμη επίδραση, εκτός εάν η χειρουργική θεραπεία ακολουθείται από τροποποίηση του τρόπου ζωής και μετριασμό των παραγόντων κινδύνου αθηροσκλήρωσης (κυρίως το κάπνισμα). Διαφορετικά, η αθηροσκλήρωση μπορεί να επαναληφθεί και να συνεχίσει να προκαλεί ισχαιμικά συμπτώματα.